任务二 康复医学机构
一、康复医学机构
我国是一个发展中国家，也是世界上人口最多、残疾人数量最大的国家。现代康复医疗根据患者的康复需求和客观环境条件，可在不同水平和不同形式的康复医学机构中进行。现有的康复医学机构大致可分为以下五种形式。
（一）康复中心
设有病床、护理站及配套的医疗设施，适应各种功能障碍者的康复医疗，主要为康复诊断和康复治疗部门，这种类型的机构多被称为康复中心。
康复中心按其规模和性质可分为综合性康复中心和专科性康复中心。
1．综合性康复中心
综合性康复中心是独立的康复机构，一般建立于自然条件较好的地方，有较为完善的康复设施，包括系统的功能测试设备和各种康复疗法科室。目前，我国规模最大的康复中心是中国康复中心（简称中康），即北京博爱医院。以中国康复中心为例，该中心设有门诊部、住院部、康复部等，由康复医师、有关学科的临床医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢矫形师、中医师等专业技术人员组成康复团队，为患者进行临床诊断、功能评定、制订康复计划，进行综合康复治疗和必要的临床治疗，同时进行康复医学的科研工作。康复中心的组织结构如图2－2－1所示。
图2－2－1 康复中心的组织结构
2．专科性康复中心
以收治某一专科功能障碍的患者为主。最常见的专科康复中心有肢体伤残康复中心、脊髓损伤康复中心、运动创伤康复中心、残疾儿童康复中心、儿童脑性瘫痪康复中心、聋儿康复中心、老年病康复中心、心血管病康复中心、精神康复中心、工业劳动康复中心等。
（二）康复医学科（部）
康复医学科或康复医学部为综合医院或专科医院的一个科室。综合医院康复医学科的任务是在康复医学理论的指导下，与相关临床科室密切协作，着重为急性期、恢复早期各种功能障碍的患者提供早期的康复医学诊疗服务，同时，也为需要后期康复的患者提供康复医学诊疗指导和服务，并为所在社区的康复工作提供康复医学培训和技术指导。
综合医院的康复医学科作为一个科室，设有康复门诊、康复病房、康复相关治疗室，直接接受门诊及临床各科转诊的患者，为其提供康复诊疗服务，其设置如图2－2－2所示。
图2－2－2 综合医院康复医学科的设置
（三）康复医学科门诊
康复医学科门诊是单独设立的康复门诊机构，只为门诊患者提供康复服务，有时也称为康复门诊或日间医院。康复医学科门诊设有康复诊断和康复治疗部门，接诊的主要为病情稳定的恢复期患者。
（四）疗养院
疗养院是指利用自然环境和自然资源，按照康复的原则将疗养因子与康复手段相结合，以促进伤残患者、慢性病患者、老年患者、手术后患者的康复。疗养院是我国康复医学机构重要的组织形式，对发展老年病和慢性病的康复有着巨大的潜力。许多疗养院已逐步改革和建成为以康复疗养为主的康复医学机构。
（五）社区康复站
社区康复站是指在社区范围内，依靠行政领导组织，充分利用社区现有资源和基层力量，依靠预防医疗及民政工作网点，因地制宜采用简单而经济的技术和设备，为残疾人提供基层医疗康复服务，它是社区康复工作网的工作中心。
二、康复医学科的设置
我国康复医学从20世纪80年代初起步，经过了近三十年的发展，在综合医院康复医学科从无到有，数目从少到多，结构从局部到综合，规模从小到大，质量从低到高，已逐步走向正规化管理的轨道。特别是卫生部在1996年4月2日发布了《综合医院康复医学科管理规范》以后，进一步指导和规范了我国综合医院康复医学科的建设，促进了学科的发展。
随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，人们对健康与生活质量的要求越来越高，对各种慢性病、老年病、伤残者的功能障碍的恢复要求越来越迫切，因而对康复医学方面的需求也越来越大，所以康复医学科的设置与规模也必须满足现代社会发展的需求。
（一）康复医学科的功能与作用
综合医院的康复医学科，是在康复医学的理论指导下，应用康复评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗、康复工程、康复护理等专门的评定与治疗技术开展工作，主要为疾病与损伤的急性期或恢复期患者的有关躯体或内脏器官的功能障碍提供综合的康复医学专业诊疗服务，同时为有其他功能障碍的残疾患者提供相应的后期康复医学功能评定与康复训练，还应当为所在社区的残疾人的康复工作提供康复医学专业的技术指导与培训，在基层开展康复医学诊疗、咨询等服务。
（二）康复医学科设置的基本原则
（1）根据卫生部《医疗机构诊疗科目名录》，康复医学科设置为一级诊疗科目，不设二级专业分科。康复医学科的设置应按照卫生部《综合医院康复医学科管理规范》执行。
（2）二级以上综合医院应根据当地的康复医学诊疗需求和条件，设置康复医学科，开展相应的康复医学诊疗工作。尚不具备设置康复医学科的地区或医院，可暂不设置，利用综合医院现有的临床和医技科室开展相应部分的康复医学诊疗工作，但应随着需求的发展，逐步增加功能测评、运动治疗、作业治疗、康复工程等现代康复医学诊疗项目，待条件具备时，设置康复医学科。
（3）一级综合医院一般不必设置专门的康复医学科，但应针对当地人口的主要致残原因，利用当地资源，在当地政府及其卫生行政部门的领导和指导下，协同当地相关部门，动员组织群众，大力开展残疾的一级预防工作，同时，根据当地群众的康复需求，培训1～2名医务人员掌握社区康复实用技术，积极开展社区康复工作，组织、指导所在社区基层卫生人员，在基层有关医疗机构和功能障碍患者住所，开展康复医学诊疗、咨询服务。(www.xing528.com)
（三）康复医学科的组成部分
综合医院康复医学科一般应设立门诊、康复评定与治疗室、病房三部分。
1．门诊
设置专门的诊疗室接诊门诊患者，并提供咨询、服务等工作。
2．康复评定与治疗室
最基本的设置应有物理治疗室（包括运动治疗室和理疗室）、作业治疗室。两者是为患者提供许多实用性的有效治疗和更好地恢复肢体功能的两大支柱。规模较大的康复医学科有条件者应设置专门的功能评定室、言语治疗室、心理治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器室、文体治疗室等。这样才能更好地为患者提供更全面的康复治疗。规模小或康复需求少的综合医院，可将性质相近的康复医学专业诊疗室合并设置。
3．病房
综合医院康复医学科可不设置专门的康复病床，但应设置专科门诊，并根据具体情况设置理疗室、运动治疗室或与推拿按摩、针灸等传统康复治疗手段结合起来，以满足院内住院患者和门诊患者的需求。若院内康复转诊需求大，或康复教学、科研确需设置康复病床的医院，应结合需求和当地的康复转诊条件，在对设病床的必要性、可行性进行充分的调查、论证的基础上，一般按医院病床总数2%～5%的额度，通过院内调剂等适宜方式，为康复医学科酌情设置适当数量的康复病床，并切实保证合理、充分、安全地使用。
（四）康复医学科的人员组成
1．康复医学科的构成
康复医学科的人员配备主要包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师，在规模较大、功能齐全的康复医学科或康复中心应配备有心理治疗师、支具与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等。
2．康复医学科的比例
按规范的要求，二级综合医院的康复医学科，至少应有1名专职或兼职的康复医师，2名专职的康复治疗师（士）；三级综合医院的康复医学科，至少应有2名专职或兼职的康复医师，4名专职的康复治疗师（士）。设置康复病床的康复医学科，应根据收治病种，参照有关临床科室，配置与康复病床数量相适应的专职康复医师、康复治疗师（士）和康复护士。以躯体运动功能障碍康复为主的三级综合医院，根据需求和条件，可设置兼职或专职的临床支具与矫形器师（士）。但到目前为止，各地、各级医院康复医学的发展的实际情况存在较大的差异，仍未能达到统一的要求和比例。对于规模较小而没有设置康复病房的康复医学科至少应有1～2名康复医师和2～4名康复治疗师（士），才能更好地配合开展康复医学诊疗工作。
3．康复医学科的资质
（1）康复医师 具有医师资格证书后，经注册具有康复医学专业执业范围的医师执业证书。
（2）康复治疗师（士） 应具有大专、中专康复治疗专业毕业证书的毕业生或通过全国卫生专业技术资格的康复治疗师（士）考试，并取得康复治疗师（士）资格证书。
（3）康复护士 基本同临床各科护士要求，有条件的应接受康复医学的专业培训或继续教育学习。
（4）其他 支具与矫形器师、心理治疗师、社会工作者等也须有相关专业的毕业证书和专业技术资格认证。
（五）诊疗场地与设施
1．房屋规模大小
根据需求和条件，二级医院的康复医学科一般应有150～300m2建筑面积的康复医疗用房。三级综合医院康复医学科应有300～500m2建筑面积的康复医疗用房，主要是作为治疗和训练场地使用。
2．位置及要求
康复医学科应设在医院中方便有功能障碍患者抵离的处所，根据实际情况和条件，治疗室既可采取门诊、住院共用的设计方式，也可以在门诊部、住院部分别设置。
康复医学科的通行区域和患者经常使用的诊疗室、楼梯、台阶、坡道、走廊、门、电梯、厕所、浴室等主要公用设施应采用无障碍设计和防滑地面，室外的走廊或过道应允许轮椅和推车通行无阻，通道走廊的墙壁应有扶手装置。
康复医学科特别是治疗室的地板、墙壁、天花板及有关管线应易于康复设备及器械的牢固安装、正常使用和经常检修，有些器械的使用场所如高频电疗室还应注意绝缘和屏蔽。
3．康复病房的基本设施与要求
与其他学科的病房设置基本相同，病房每床使用面积以5～7m2为宜。有条件的应采用较大的面积，才能方便轮椅在床之间转动开。卫生间、通道等应有一些专门的设施才能更适合康复患者的治疗和使用。
4．治疗室的要求
治疗室应有良好的通风和室温的调节设备，对不同功能与作用的治疗室进行一些装饰，色彩的设计与布置应有利于患者的治疗与训练。
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