康复医学概论：机构与组织方式

项目二　康复医学机构与组织方式

学习目标

掌握：康复医学的基本原则、社区康复的基本原则。

熟悉：康复医学的服务方式、社区康复的特点及工作内容。

了解：康复医学机构的类型、科室设置、康复设备与器械；社区康复在康复医学中的地位与作用。

情景设置与任务导入

患者，王某，男，23岁，驾驶运土汽车时，上方装土车不慎将土块洒落，砸在其腰部，下肢不能活动，无知觉，随即被送往当地医院，经检查为第12胸椎、第1腰椎横断损伤，手术治疗后1周左下肢膝关节以上渐有知觉，右下肢大腿前侧感觉疼痛，双膝以下毫无知觉，曾间断接受针灸按摩治疗，效果不甚明显。现大小便不能自控，膝以下仍无感觉，双小腿肌肉萎缩变细，不能自行翻身、坐起，生活完全需由家人照料。目前患者迫切要求转院到某医院康复医学科进行康复治疗。

分析思考：

（1）患者应针对哪些方面进行治疗？能否转院到康复医学科进行康复治疗？

（2）康复医学科应做哪些方面的检查与功能评定？其康复治疗目标是什么？

（3）康复医学的基本原则是什么？结合本病例，临床医生是否具有康复意识？

技能操作

参观康复医学机构

【操作目的】

通过对各级康复医学机构的参观学习，使学生直观了解康复医学机构的特点与机构设置、医疗设备、康复医学机构的规范管理；了解康复医学科主要服务的群体，疾病发生、发展的规律和转归，以及各种疾患的临床治疗和康复治疗的新技术和新手段，做到理论联系实践；了解康复医疗工作的方式、方法，体会康复医疗人员的团队协作精神。临床相关科室全力以患者为中心，主动协助患者进行康复宣教和康复治疗；熟悉康复工作场景，病、伤、残者在康复机构康复的流程，医患之间的配合与沟通；学会与患者交流，增强康复意识，以加深学生对康复治疗技术专业的了解，解除学生心中的疑惑，通过治疗师对患者的治疗操作、患者的现身说法，向学生展现康复的巨大魅力和康复带来的巨大社会效益，坚定其对从事康复治疗工作的信念，帮助学生明确康复治疗技术专业未来学习的方向与目标、毕业后的工作方向，为其做好职业生涯规划和学好后续专业基础课与专业课奠定良好的基础。

【职业素质】

具有为人民健康事业服务的思想道德素质和良好的职业道德；培养学生的团队协作精神、自主创新能力、现代化技术应用能力；使学生具有强健的身体素质、积极乐观的精神态度、稳定平和的情绪，具有对康复事业的一颗炽热的爱心，树立以患者为中心，为患者服务的服务意识；培养学生良好的人际沟通技巧，开拓思维和创新精神，具有吃苦耐劳的敬业精神；仪表端庄，服装整洁。

【操作方法】

1．分组带教

以8～10人为一组，配一名专业带教老师。

2．讲授与现场参观

现场参观前由专业带教老师先概述说明康复医学机构的设置及工作情况，然后分组现场参观。带教老师带领学生参观当地康复中心、康复门诊、综合医院的康复医学科、社区康复站和疗养院。参观的内容：首先对所参观的康复医学机构有一个初步的认识，包括占地面积、室内布置情况、康复医疗设备、工作人员配备及工作内容、康复患者就诊流程及注意事项、康复机构管理及要求等。

3．教学方法

教学方法主要有“教、学、做”一体，如小组讨论法、案例教学法、多媒体演示、自学指导。

【操作实施】

1．康复中心

（1）综合性康复中心　首先了解要参观的康复医学机构的概况：中国康复研究中心是集康复医疗、康复科学技术研究、康复人才培养、康复信息服务、康复工程研究以及社会服务指导于一体的综合性康复机构和技术资源中心，占地面积近20万平方米，建筑面积约15万平方米，是我国唯一一家三级甲等康复专科医院，设有门诊、急诊、临床医疗、临床康复、康复技术和医技科室等41个多类科室，组建有截肢者会诊中心、偏瘫治疗中心、言语听力康复国际合作中心、儿童脑瘫康复国际合作中心、白内障治疗中心、泌尿外科钬激光腔镜诊疗中心、脑血管病治疗中心等专科治疗中心，床位达1　100张。具体实施过程如下。

①参观康复门诊部：由班干部带领，组织学生体验患者就诊过程，先找到导医处、挂号处、收费处，初诊者由导医处人员指导就诊，就诊者在挂号处挂号（医保患者须持卡、带医保手册和门诊手册），到相应科室就诊或进行康复治疗。

②参观康复功能评定室：由带教老师引领学生分别到各评定科室见习，观看了解认知功能障碍的评定、平衡功能定量评定、步态分析、心肺运动负荷及最大有氧运动能力的测定、等速运动肌力评定、表面肌电图检查、偏瘫肢体功能评定、红外热成像检查、感觉定量评定、疼痛的评定、日常生活活动能力（ADL）评定、生活质量评定等过程。

③参观康复治疗科室：由带教老师引领学生分别到各康复治疗科室见习，观看了解各项康复治疗情况。

a．物理治疗科：初步认识低、中、高频电疗仪，红外线、紫外线、激光等光疗仪，颈椎及腰椎牵引设备，超声治疗仪，磁疗仪，肌电生物反馈仪等各种理疗设备。

b．运动疗法科：观看、了解治疗师运用各种手法治疗技术及训练设备对患者进行康复治疗的过程。(www.xing528.com)

c．作业治疗科：观看、了解康复人员对患者的指导和患者进行各项功能作业锻炼的过程。

d．听力语言康复科：初步认识各种听力计、喉发声检测仪、助听器测试装置、鼻流量测试仪、计算机语音工作站、听觉统合治疗设备、计算机辅助下语言障碍诊疗仪、吞咽障碍电刺激仪以及各种言语成套测验。了解言语治疗师对不同言语障碍者进行康复的过程。

e．中医康复科：观看针灸、推拿等实施操作过程。

f．文体治疗科：观看、了解患者的训练过程及医务人员的指导情况，以及心理康复科、综合康复科、社会职业康复科等相关内容。

④参观康复住院部：由带教老师引领学生分别到各专科病区观看，从病区走廊到患者住院病房，各项设施与普通医院的区别，病房内布置情况，同时了解医务人员的职责和工作范围。

（2）专科性康复中心　最常见的专科性康复中心有肢体伤残康复中心、脊髓损伤康复中心、运动创伤康复中心、残疾儿童康复中心、儿童脑性瘫痪康复中心、聋儿康复中心、老年病康复中心、心血管病康复中心、精神康复中心、工业劳动康复中心等。

带教老师引领学生到当地专科性康复中心现场见习，了解康复中心的科室设置、康复设备及人员配备情况，观看了解康复人员对患者进行的康复治疗过程，如Bobath疗法、Voitz疗法、上田疗法、作业疗法（针对上肢功能及手功能障碍实行一对一、二对一的训练）、模式疗法、肢体综合康复训练、平衡功能训练、医疗体操、感觉统合训练、捏脊、推拿按摩、语言治疗训练、减重步态训练、儿童电动站立的训练、药浴疗法、水浴疗法、气泡浴疗法、头针疗法、体针疗法、电针疗法、痉挛肌治疗、生物信息波治疗、肌兴奋治疗、脑循环治疗、音频治疗、智力潜能开发治疗、特殊教育学习（针对不同年龄脑瘫儿童进行教育学习）、可视听音乐康复治疗等。

2．康复医学科门诊

康复医学科门诊（简称康复门诊）的对象大多是功能障碍相对较轻、病情稳定、不需住院治疗的患者，或者是住院患者好转出院后转入康复门诊的患者。

带教老师引领学生到当地康复门诊观看。康复门诊一般设有康复评定室、运动治疗室、作业治疗室、物理治疗室、听力语言康复室、认知康复室、心理康复室、中医康复治疗室等多个治疗室。认识步态分析训练系统、平衡功能训练系统、减重步态训练装置、语言训练系统、生物反馈仪等大型医疗设备。观摩中医针灸、按摩、中药、药浴、贴敷等传统康复手段。了解康复门诊的工作流程（图2－0－1）。

图2－0－1　康复门诊的工作流程图

3．综合医院的康复医学科

2010年10月29日，首届工伤康复交流峰会在长沙举行，会议透露五年内全国二级以上医院必须设置或改建符合要求的康复医学科。

带教老师引领学生到当地综合医院的康复医学科观看。康复医学科一般设在医院中方便有功能障碍患者抵离的处所，治疗室多采取门诊、住院共用的设计方式，也有在门诊部、住院部分别设置的。参观内容如下。

（1）参观训练治疗场地　二级医院的康复医学科一般应有150～300m²建筑面积的医疗用房；三级综合医院的康复医学科应有300～500m²建筑面积的医疗用房。

（2）参观康复病房的基本设施　与其他学科的病房设置基本相同，康复病房每床使用面积为5～7m²，方便轮椅在床之间转动开。卫生间、通道等一些专门的设施适合康复患者的治疗和使用。康复医学科的通行区域和患者经常使用的诊疗室、楼梯、台阶、坡道、走廊、门、电梯、厕所、浴室等的主要公用设施均采用无障碍设计和防滑地面，室外的走廊或过道允许轮椅和推车通行无阻，通道走廊的墙壁设有扶手装置。

（3）参观康复评定室　观看认知功能障碍的评定、平衡功能定量评定、步态分析、心肺运动负荷及最大有氧运动能力的测定、等速运动肌力评定、偏瘫肢体功能评定、感觉定量评定、疼痛的评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定等的过程。

（4）参观康复治疗各科室　参观物理治疗室、运动治疗室（观看康复人员运用各种手法治疗技术及训练设备对患者进行康复治疗的过程）、作业治疗室（观看康复人员对患者的指导和患者进行各项功能作业锻炼的过程）、听力语言康复室（了解言语治疗师对不同言语障碍者进行康复的过程）、中医康复治疗室（观看针灸、推拿等传统康复手段实施的操作过程）等。

4．社区康复站

带教老师引领学生到当地社区康复站体验。先与社区专（兼）职康复指导员、康复员联系，到社区康复训练场所（面积不小于30m²），查看康复训练档案，了解本社区基本康复情况。熟悉康复器材，如下肢功率车、可调式磨砂板、步行阶梯、股四头肌训练器、肩关节旋转训练器、绑式沙袋、上肢抬举训练器、液压踏步器、步行平板等康复器材，并可自制康复器具（如豆子、纽扣、鞋带、螺丝等）。了解社区康复工作制度，如年度工作计划和培训、训练计划等，明确工作职责。观看社区康复人员对不同残疾人进行康复指导和训练的过程。必要时可跟随工作人员到患者家中进行康复服务指导。了解康复知识的宣教工作情况，如康复站内的康复知识宣传手册（供康复对象及其家属随时学习），能够直接或间接为残疾人提供各种康复信息，开展各种宣传活动，举办康复知识讲座，宣传社区康复的意义。

5．疗养院

疗养院多利用自然环境和自然资源，建在环境优美、空气清新、风光旖旎、依山傍水之处，以疗养保健、医疗预防、慢性老年病治疗及康复为主，开展老年医学与康复医学的应用与研究，在充分发挥技术、资源和环境优势的基础上，多采用中医、中药、针灸、按摩、理疗等中国传统医学特色疗法，并辅以自然因子、物理疗法、药物疗法、药膳疗法等手段，集体检、预防、保健、养生、健康教育等多种服务项目为一体，尤其对促进伤残患者、慢性病患者、老年患者、手术后患者的康复更为适宜。

有条件的学校可组织学生参观疗养院，了解疗养院的内、外环境，服务对象，工作内容，管理模式，康复手段应用等情况。

【注意事项】

在参观学习期间，不能大声喧哗，应谈吐大方，用词恰当，语言和蔼可亲，尊敬带教老师和医务工作人员，尊重患者及陪护人员；爱护康复设施，不能任意损坏；秩序井然，听从康复单位安排，不得妨碍医院正常工作；衣着应整洁得体。

【综合训练与技能提升】

（1）通过参观康复医学机构，要求每位学生写一份“康复机构参观报告”。内容要求如下。

①参观学习概述：包括参观的机构；参观的目的；参观的形式；对参观机构的总体印象。

②参观学习的主要收获：包括康复机构设施、设备、科室设置、人员配备等情况；个人体会及感想；对今后的学习有何帮助和意义。

（2）3～5人一组，通过参观、讨论，编写一份“康复中心设置方案”。内容要求：总占地面积；床位设置；人员配备；业务部门（如康复评定室、运动治疗室、作业治疗室等的规划）；需购置设备名称；设备摆放方法；走廊、过道无障碍等设计。