康复医学概论：内容整理成果

任务四　康复医学的内容

康复医学既是一门跨学科的应用科学，又是一门具有专科理论和专门技术的医学科学。其主要内容包括康复医学的理论基础、康复预防、康复功能评定、康复治疗技术、常见疾病康复和社区康复。

一、康复医学的理论基础

康复医学的理论基础是进行康复治疗的基础，是在医学和非医学的多个学科相互渗透、融合的基础上逐渐形成的。其理论主要包括与功能训练有关的解剖学、运动学、人体发育学、残疾学、心理学，以及与患者生活和社会活动密切相关的环境改造学等。

（一）解剖学与运动学基础

解剖学是研究正常人体形态结构的科学，分为系统解剖学和局部解剖学。系统解剖学按人体功能系统研究各个器官的形态结构，涉及的康复基础有运动系统（运动生物力学、运动生化及制动对机体的影响）、神经系统、循环系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿生殖系统等。局部解剖学研究人体中局部器官的形态结构。

运动学是运用几何学的方法来研究物体的运动，主要研究质点和刚体的运动规律。人体运动学是通过位置、速度、加速度等物理量描述和研究人体和器械的位置随时间变化的规律或在运动过程中所经过的轨迹，主要包括人体的功能解剖学、生物力学和部分运动生物力学的内容。运动学知识是骨关节疾病正确诊断与康复治疗的基础，也是恢复患者运动功能的假肢、支具等的力学性质设计和正确使用的重要基础。可见，学习人体运动学可帮助我们更深入地理解运动障碍的实质，掌握各项运动治疗的适应证、禁忌证、技巧和手法，制订运动治疗方案，选择恰当的训练手段，准确地实施运动治疗，高效率地进行训练。因此，人体运动学是康复治疗技术专业必不可少的重要基础课程。

（二）人体发育学基础

人体发育学是一门研究人体发生、发育全过程及其变化规律的科学，包括人生各个阶段的生理功能、心理功能、社会功能等方面的研究，涉及人体结构和功能按一定规律分化、发育、统合、多样化、复杂化的过程。人体发育学的研究范围包括：①正常发育规律，它是人体发育学研究的重点，包括生理功能发育、心理功能发育及社会功能发育；②异常发育及其影响因素，主要研究先天因素与后天因素、内在因素与环境因素对生长发育的影响，以及运动功能障碍、心理行为障碍、言语障碍、学习障碍、智力低下等功能障碍和相关疾病，为减少各类发育障碍发生，制订有效的防治措施提供依据；③发育评定，通过不同方法和手段，对生长发育的水平、趋势、速度、过程、规律和特点进行观察与研究，并作出评定，包括对于儿童的体格、智力、适应行为、人格、神经心理、运动功能等的评定。

人体发育学是康复治疗技术专业的基础，通过学习使学生了解人体生命开始阶段的器官、组织和结构及婴幼儿到成人发育过程的运动功能、认知功能、言语功能、心理功能、社会功能的正常发育规律、异常发育及其影响因素和通过不同方法和手段的发育评定，可帮助学生加深对康复治疗技术的内涵和外延的理解，为学习运动生理、物理治疗技术、作业疗法、言语疗法、神经康复等后续课程奠定良好的基础。

（三）残疾学基础

残疾学是一门以残疾人及残疾状态为研究对象，以医学为基础，并与物理学、化学、生物学、社会学、教育学、法律学等多门学科相互交叉的学科，主要研究残疾的各种流行病学、病因病理、临床表现、发展规律、后果及评定、康复与预防。而康复医学的最终目的是通过各种手段使患有各种身、心功能障碍的患者受损的功能得到最大程度的恢复、重建或代偿。康复医学是涉及功能障碍和残疾的医学，康复不仅要评定患者的临床资料，如收集病史、进行物理检查和实验室检查、总结症状和体征，而且还要评定患者的功能状态，了解伤病对患者生活的影响，为进行康复治疗提供依据，所以残疾学是康复医学中重要的组成部分之一。学好残疾学可有助于我们加深对康复治疗技术的理解，实现康复医学的最大效益。

（四）心理学基础

康复心理学是研究康复中有关心理问题的学科，它是康复医学和心理学的交叉学科，主要运用心理学理论和技术研究和揭示康复中的心理活动、现象及规律。其目的主要是研究病、伤、残者的心理现象，特别是心理因素对残疾的发生、发展和转归的作用，帮助各类残疾人应对和处理有关的身体、情绪、家庭、社会、职业和经济等因素导致的心理问题，帮助他们接受残疾现实并逐渐适应，挖掘出他们的潜能，使他们重新回归家庭和社会。同时，康复心理学还探讨残疾人与社会的相互影响、心理与躯体在残疾时的相互影响等实际问题。可见，要达到让患者全面康复、回归社会的目的，在积极进行躯体康复治疗的同时，还要综合考虑患者的文化背景、教育修养、经济状况、社会职业地位等因素的作用，考虑患者所处社会环境的影响，促进其心理、社会功能的康复。同时实践证明，在运动治疗、作业治疗、言语矫正、康复护理等方面，心理康复也起到了积极的作用。因此，康复心理学在康复医学中占有重要地位。

知识拓展与自学指导

根据功能康复的不同要求将其分为五个层次，从低级向高级依次为日常生活活动能力（生活自理、走动、言语沟通）、学习能力、劳动能力（认知、作业、职业技能）、家庭生活能力（心理适应、调节功能）及社会生活能力（心理、社会适应能力）。

（五）环境改造学基础

环境改造学是指通过调整环境以适应残疾人的生活、学习或工作需要的一门科学。其目的是通过建立无障碍设施，消除环境对残疾人造成的各种障碍，为残疾人参与社会活动创造基本条件。

二、康复预防

康复预防（rehabilitation prevention）即残疾预防，是指在不同层次的病、伤、残者的发生前、后采取相应的预防措施，防止残疾的发生或功能障碍的发生、发展或减轻其程度。按照世界卫生组织关于功能和残疾的描述，康复预防分为一级预防、二级预防、三级预防三个层次。随着医学模式的转变、康复新概念的出现及全面康复理念的应用，康复预防在康复医学中占有重要地位。

三、康复功能评定

康复功能评定（rehabilitation evaluation and assessment）是指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状态及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述，并对结果做出合理解释的过程，为制订康复目标及康复治疗措施提供依据，又称功能评定。康复功能评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规范治疗、评价治疗。评定也不同于临床诊断，远比诊断细致而详尽。

康复医学的研究对象是残疾人及其功能障碍，目的是最大限度地复原其功能，改善其生活质量。因此康复功能评定主要不是寻找基本的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划的制订奠定坚实的基础。康复全过程往往需要多次进行康复功能评定，至少也应在治疗的前、中、后进行一次，以便准确、动态地了解患者的功能状态，评价康复效果。根据评定结果，制订、修改治疗计划和对康复治疗效果做出客观的评价，以寻找更有效的治疗方法。因此，可以说康复治疗始于评定，止于评定，是一个“评定—康复—再评定—再康复—再评定”的循环过程。

1．评定的目的

康复功能评定是掌握现存的功能、评估功能恢复的潜力、确定康复目标、制订出有效的康复方案或程序、检查康复治疗效果，以及修订康复计划、判断患者功能结局所必需的。

2．评定的方法

康复功能评定的方法主要有访谈、问卷调查、观察、量表评定、设备检测。可以借助仪器直接进行测量一些指标，如等速肌力、关节活动度、肌电图等，但大部分指标是不能直接进行定量测量的，如精神、心理的各项功能、感觉功能、言语功能、运动控制功能、步态功能、生活自理能力、家庭生活能力、人际交往能力、工作和职业能力等，通常要用访谈、问卷调查、观察的方法，康复医学中还可大量使用量表评定，运用标准化的量表对患者的功能进行测量。

3．评定的内容

康复功能评定的主要内容包括：①运动功能评定，如肌力、肌张力、关节活动度、感觉、平衡与协调功能、心肺运动实验等评定及步态分析等；②日常生活活动能力与社会功能评定，包括日常生活活动能力评定和生活质量评定；③生物力学评定；④脑高级功能评定，包括言语功能评定、吞咽功能评定、心理功能评定等；⑤神经生理功能检查，包括肌电图检查、诱发电位检查、低频电诊断等；⑥康复医学特殊问题的评定，包括压疮、疼痛、二便和性功能等的评定；⑦环境评定；⑧就业前评定。

康复功能评定能够使“诊断”更精确，并能进行功能水平量化，从而制订有效、客观、合适的康复目标与治疗计划。同时制订康复目标时，要遵循“SMART”原则，即特异性（specific）、可测性（measurable）、可获得性（achievable）、相关性（relevant）和时间性（time limited）原则。

四、康复治疗技术

康复治疗是康复医学的主要内容之一，是促进病、伤、残者身心功能康复的重要措施，是康复医学治疗手段的特征之一。康复治疗是一个主动的、动态的过程，帮助病、伤、残者获得知识和技能，最大限度获得躯体、精神和社会功能。康复治疗采取的主要方法包括三个基本方面：减轻残疾的方法；设计获得新的技能和决策能力，从而减少残疾影响的方法；帮助改变环境，使残疾人适应环境，将导致残障的可能降到最低的方法。

根据康复功能评定所明确的障碍和程度，从而制订和设计康复治疗方案。完整的康复治疗方案应综合协调地运用各种康复治疗技术。常用的康复治疗技术主要有物理治疗技术（physical therapy）、作业治疗技术（occupational therapy）、言语治疗技术（speech therapy）、心理治疗技术（psychological therapy）、文体治疗技术（recreation therapy）、中国传统康复治疗技术（traditional Chinese medicine）、康复护理技术（rehabilitation nursing）、康复工程技术（rehabilitation engineering）。

临床康复工作，是在康复医师的领导下，组成由康复护士、经过专门培训的各种治疗师共同协作的康复小组，以物理治疗、作业治疗、言语治疗和假肢矫形器为最主要的康复治疗手段，来具体地、分别地实施康复处理。(www.xing528.com)

五、常见疾病康复

各临床学科的系统疾病在所有阶段中，都应有康复的介入。康复介入得越早，结局越好。目前形成了多个临床康复亚专业，康复医学重点涉及的疾病主要分为五类：①神经疾病的康复，如脑卒中、脑外伤和脑手术后、脊髓损伤、多发性硬化、儿童脑瘫等，也包括痴呆和帕金森综合征的康复；②骨关节及运动系统疾病的康复，如关节炎和结缔组织病、骨质疏松症、外周血管病、糖尿病、烧伤、运动损伤、关节置换术后、截肢后、脊柱疾病（如腰椎间盘突出、颈椎病等）和手外伤的康复；③慢性疼痛的康复，如慢性疼痛综合征、癌性疼痛等；④心肺及内脏疾病康复，如冠状动脉硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等；⑤其他，如肿瘤、艾滋病、职业疾病、精神疾病，以及视觉、听觉和平衡觉的康复问题等。

六、社区康复

社区康复（community－based rehabilitation，CBR）或称基层康复，是指依靠社区本身的人力资源，建立一个由社区领导、卫生人员、民政人员、职员人员、社团、残疾人本人及其家属参加的社区康复系统，在社区进行残疾人的普查、预防和康复的工作，使分散在社区的残疾人得到基本的康复服务。社区康复是世界卫生组织在20世纪70年代所倡导的一种行之有效的康复服务形式。

社区康复应当贯彻全面康复的原则，为残疾人提供医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复服务。根据世界卫生组织和我国康复的经验，社区康复包括社区残疾预防、残疾普查、医疗康复、职业康复、教育康复、社会康复。同时依靠社区的力量进行残疾预防工作，如开展预防接种、环境卫生、保健咨询、营养卫生、安全防护措施及卫生宣传教育等工作。社区康复的精髓在于“社区组织、社区参与、社区支持、社区受益”，也就是将康复工作落实到社区。这是一项必要的和可行的初级卫生保健和社会保障制度。

归纳总结与思考

康复是指综合、协调地应用医学的、教育的、职业的、社会的、工程的等各种手段，减少病、伤、残者身体、心理和社会功能障碍，以便发挥其机体的最高潜能，使患者能重返社会，提高他们的生活质量，包括医学康复、工程康复、教育康复、职业康复和社会康复。作为一名康复治疗师应理解康复医学的概念，熟知康复医学的服务对象、服务目标、理论基础和研究内容。

学习检测

一、选择题

1．2001年，世界卫生组织修订、通过了（）。

A．“国际残疾分类”方案

B．“残疾的预防与康复”

C．“国际功能、残疾、健康分类（ICF）”

D．“社区康复（CBR）——残疾人参与、残疾人受益”

2．以下属于单轴关节的是（　　）。

A．桡腕关节　　　B．拇指腕掌关节

C．髋关节　　　　D．桡尺近侧关节

3．骨杠杆上肌肉的附着点是（　　）。

A．支点　　　B．力点　　　C．阻力点　　　D．起点

4．下列哪一个不属于康复医学的主要内容？（　　）

A．康复基础学　　B．康复功能评定

C．社区康复　　　D．临床诊断学

5．康复医学的一级预防是（　　）。

A．疾病在发病后，积极介入康复治疗

B．通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重

C．健身锻炼和合理的生活习惯，防止各种疾病的发生，从而减少功能障碍的可能性

D．积极的康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾的发生

二、思考题

若要成为一名优秀的康复治疗师，需要学习哪些康复医学知识与技能，在学习中应注意哪些问题？

部分参考答案：

一、选择题

1．C　2．D　3．B　4．D　5．C

（杜　柯）