胰腺胰岛细胞瘤的检出方法

3.10　胰腺胰岛细胞瘤的检出

【病例】

（1）病例摘要　①病史:女，43岁，间断意识障碍1年。1年前活动时出现意识障碍，能唤醒，伴出汗、心悸、紧张焦虑、饥饿感，头晕、视物不清，进食后缓解，当地医院查血糖低（具体不详），半月前发作频繁。②体格检查:无特殊。③实验室检查:血糖（空腹）及血糖（餐后）均正常，胰岛素测定（空腹）18.4U/ml（2.5～7.1U/ml），其余胰岛素指标均正常。术后病理证实为胰岛细胞瘤。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.30、图3.31、图3.32、图3.33。

图3.30　病灶显示最佳单能量水平

注解:通过使用宝石能谱成像（gemstone spectral imaging，GSI）浏览器，将感兴趣区（region of interest，ROI）置于病灶内（图①），将周围正常胰腺实质作为背景（图②），并避开大血管及脂肪变等异常区域，可获得病灶相对于周围胰腺实质的最佳对比度（图③）。结果发现56keV单能量水平可以获得显示病灶的最佳对比噪声比（contrast to noise ratio，CNR），故选用56keV作为显示此病灶的最佳单能量水平。

图3.31　对比胰岛细胞瘤的最佳单能量图、碘基图和混合能量图

注解:混合能量（图①）、56keV最佳单能量（图②）、碘基图（图③）上病灶的CNR分别为1.46、2.91和2.70，说明最佳单能量图和碘基图（白箭头）较混合能量图（黑箭头）更有利于病灶的检出。

图3.32　胰岛细胞瘤与邻近正常胰腺组织的碘基值、水基值和能谱曲线差别

图3.32（续）　胰岛细胞瘤与邻近正常胰腺组织的碘基值、水基值和能谱曲线差别

注解:分别将多个ROI置于56keV最佳单能量图（图①）、碘基物质密度图像（图③）及水基物质密度图像（图④）的胰腺病灶及56keV最佳单能量图的正常胰腺组织内（图②）。胰岛细胞瘤与正常胰腺的碘含量分别为（4.60±0.52）mg/ml、（3.95±0.47）mg/ml，水含量分别为（1 028.29±15.13）mg/ml、（1 025.78±16.14）mg/ml；图⑤能谱曲线图，自上而下依次代表胰岛细胞瘤（绿色，黄色）和正常胰腺组织（紫色、红色、蓝色），病灶与正常胰腺间能有较明显差异。(www.xing528.com)

图3.33　胰岛细胞瘤的病理图片

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.6s/r，螺距1.375∶1，重建层厚0.625mm，重建层间距0.625mm；对比剂流率3.5ml/s。

【病案分析】

胰岛素瘤（insulinoma）^［1］是最常见的功能性胰岛细胞瘤，多有胰岛素分泌过多导致的低血糖临床症状。因此发现时直径常不超过2cm，肿瘤内囊变坏死少见。胰岛细胞瘤绝大多数为富血供肿瘤，在动脉期和静脉期表现为明显强化的结节，其中动脉期更易发现病灶。少数胰岛细胞瘤强化不明显，或因扫描时相不准确，造成部分病灶在常规增强图像上难以发现。能谱CT的出现为胰岛素瘤的诊断提供了一种新技术［2］。同一原始数据可提供多种图像重建模式，其中最主要的是最佳keV单能量图像和碘基图。该病例胰岛素瘤动脉期最佳keV图像及碘基图的病灶对比噪声比（contrast to noise ratio，CNR）均高于常规混合能量图像，单能量图像病灶的对比噪声比计算公式为:CNR＝（CT1-CT2）/SD，CTl为胰腺病灶的CT值，CT2为病灶周围正常胰腺的CT值，SD为周围正常胰腺CT测量值的标准差；碘基图病灶的CNR计算公式为:CNR＝IC1-IC2/SD，IC1为胰腺病灶的碘浓度（IC，iodine concentration），IC2为病灶周围正常胰腺的碘浓度，SD为周围正常胰腺碘浓度的标准差。CNR值的提高有助于胰岛素瘤小病灶的检出。同时因胰岛素瘤多在动脉期明显强化，且强化程度高于邻近肝实质，所以在动脉期更容易检查病灶，该患者的胰岛素瘤和正常胰腺组织的能谱曲线差异亦能简洁明了的显示该特点。

（王小鹏）

参考文献

［1］薛华丹，金征宇，刘炜，等.正常胰腺及胰岛细胞瘤的多层螺旋CT灌注参数特征［J］.中国医学科学院学报，2006，28（1）:68-71.

［2］张静，林晓珠，徐学勤，等.CT能谱成像在胰岛素瘤诊断中的初步研究［J］.放射学实践，2012，27，（3）:250-253.