胃肠道结构在新编胸腹部能谱CT临床影像学中的显示

3.1.2　胃肠道结构的显示

【病例】

病例1

（1）病例摘要　①病史:男性，55岁，上腹部不适1个月余。②体格检查:肝、脾肋缘下未触及。③实验室检查:血常规、肝肾功能正常。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.2。

病例2

（1）病例摘要　①病史:男性，55岁，便血半月余，加重3d。②体格检查:肝、脾肋缘下未触及，腹部无压痛、反跳痛。③实验室检查:未见明显异常。肛肠镜提示:内痔。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.3。

图3.2　65keV单能量图像显示胃壁分层

注解:动脉期65keV最佳单能量图像可清晰显示胃壁的正常解剖结构，黏膜面呈轻度强化。

图3.3　65keV单能量图像显示肠壁及肠腔结构

注解:动脉期65keV最佳单能量图像可清晰地显示升结肠肠襞、结肠袋、阑尾（白箭头）及升结肠肠腔充盈情况。

【扫描方案】(www.xing528.com)

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.7s/r，螺距0.984∶1，层厚0.625mm，层间距0.625mm；对比剂流速4.0ml/s。

【病例分析】

随着多层螺旋CT的快速发展及应用，CT检查在胃肠道检查中的作用日益突出。通过观察胃肠道壁的增厚及浸润程度，了解病变的进展程度及受累情况，可以对肿瘤手术指征的评价及临床治疗方式的选择提供重要的参考信息［1，2］。

常规CT成像由于受成像技术的限制，不能对胃癌与周围正常胃壁的分界进行清晰的显示，也无法对胃周脂肪结构的浸润做出定量判断，但是能谱CT成像却能够突破这些瓶颈。Wang^［3］等研究结果发现胃癌能谱CT平扫图像显示胃癌与正常胃壁的能谱曲线斜率差异明显，其有助于区分胃癌病变与正常胃壁的区分。Tang^［4］等认为能谱CT成像碘基图像能够定量评估胃癌对胃周脂肪的浸润；最佳keV单能量成像技术有助于显示胃肠壁的厚度，并根据增厚胃肠壁的强化程度及强化形式判断病变有无活动性。

肠道钡剂造影和肠道内镜相互配合可使大多数胃肠道疾病得到正确诊断，但尚不能全面诊断。因为它们获得的仅是呈现于黏膜面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化。与常规CT成像技术相比，能谱CT单能量图像的空间分辨率和时间分辨率更高。能谱CT最佳keV单能量成像技术能更加直接清晰地显示肠腔充盈情况、肠壁的解剖结构及病变本身对邻近或远处脏器的侵犯，提供更多、更全面的解剖及病理信息。

（周　悦　高剑波）

参考文献

［1］Reittner P，Goritschnig T，Doerfler O，et al.Multiplanar spiral CT enterography in patients with Crohn′s disease using a negative oral contrast material:initial results of a noninvasive imaging approach［J］.Eur Radiol，2002，12:2253-2257.

［2］Wold PB，Fletcher JG，Daniel Johnson C，et al.Assessment of small bowel Crohn disease:noninvasiveperoral C T enterography compared with other imaging methods and endoscopy feasibility study［J］.Radiology，2003，229:275-281.

［3］Wang L，Zhang P，Tang L，et al.A new perspective understanding of gastric cancer:the spectral HU curve of gemstone CT spectral imaging.ECR，2011.

［4］Tang L，Zhang XP，Sun YS，et al.Quantitative evaluation of perigastric fat infiltration by gastric cancer:initial experience with spectral CT imaging.ECR，2011.