抗菌药物临床应用速查指南

抗菌药物临床应用速查

干梦九　陈春雷

β-内酰胺类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类及其他非典型β-内酰胺类抗生素。其作用在细菌细胞壁肽聚糖链交叉联结步骤，靶位是细菌细胞膜上蛋白分子，称青霉素结合蛋白（penicillin-binding p roteins，PBP），使细菌由形成丝状体和球状体后溶解死亡。

一、青霉素

1.青霉素分类

青霉素分类见表4-1。

表4-1　青霉类分类

*普鲁卡因青霉素是青霉素的普鲁卡因盐，血药浓度低，仅用于高度敏感病原体，仅供肌注。苄星青霉素为青霉素的二苄基乙二铵盐，为长效青霉素，预防风湿热。

摘自：汪复.实用抗感染治疗学.北京：人民卫生出版社，2005.

2.青霉素用法

青霉素用法见表4-2。

表4-2　青霉素用法*

*青霉素过敏反应常见。使用前必须作皮试。但皮试阴性者不能完全排除过敏反应可能。注意：凡有青霉素过敏史或者曾做过皮试为阳性者，不可再做皮试，而应改用别的抗菌药物。

见：汪复.实用抗感染治疗学.北京：人民卫生出版社，2005.

中华医学会.临床诊疗指南.北京：人民卫生出版社，2006.

二、头孢菌素类

1.头孢菌素类分类

头孢菌素分类见表4-3。

表4-3　头孢菌素分类

续表

见：汪复.实用抗感染治疗学.北京：人民卫生出版社，2005.

中华医学会.临床诊疗指南.北京：人民卫生出版社，2006.

2.头孢菌素用法

头孢菌素用法见表4-4。

表4-4　头孢菌素用法

三、其他β-内酰胺类抗生素

1.其他β-内酰胺类抗生素分类

其他β-内酰胺类抗生素分类见表4-5。

表4-5　其他β-内酰胺类抗生素分类

2.其他β-内酰胺类抗生素用法

其他β-内酰胺类抗生素用法见表4-6。

表4-6　其他β-内酰胺类抗生素用法

四、β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复方药物*

β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复方药物见表4-7。

表4-7　β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复方药物

*含青霉素类成分者，用前必须作青霉素皮试；应用时，舒普深应另外补充维生素K。(www.xing528.com)

五、氟喹诺酮抗菌药物

1.氟喹诺酮抗菌药物

剂量与用法见表4-8。

表4-8　氟喹诺酮抗菌药物

2.氟喹诺酮的不良反应

（1）胃肠道反应：偶有假膜性肠炎。

（2）中枢神经系统反应：失眠、头晕、头痛，严重时有幻觉、烦躁、焦虑、抽搐、癫痫、复视及色视等。

（3）肝功能受损（2%～3%）：转氨酶或A LP升高，少数可致肝坏死或肝衰竭。

（4）偶有血尿或间质性肾炎：多见于老年人。

（5）皮肤反应：红斑，发生疱疹的概率为环丙沙星＞诺氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。

（6）关节病变，肌腱炎或肌腱断裂，后者尤见于50岁以上者。

六、氨基糖苷类抗菌药物

1.药物种类及抗菌特点

氨基糖苷类抗菌药物主要品种包括庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素和异帕米星等。该类药物特点如下：抗菌谱广，为静止期的杀菌剂，主要作用于G^－菌，对铜绿假单胞菌亦有显著作用；对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺炎链球菌作用不强；对厌氧菌无作用；具有较持久的抗生素后效应，每日给药一次即可；胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障。

2.剂量与用法

氨基糖苷类抗菌药物剂量与用法见表4-9。

表4-9　氨基糖苷类抗菌药物剂量与用法

注*：静滴时，将每次量用100～200mL液体稀释，1h内滴定。

3.氨基糖苷类的不良反应

氨基糖苷类具有耳肾毒性，表现为耳鸣、耳部饱胀感及高频听力减退，一般停药后症状可逐渐减轻或恢复，但个别患者在停药后仍继续发展至耳聋；有神经肌肉接头阻滞作用，也可引起胃肠道反应，部分患者出现肾功能损伤。

七、抗菌药物临床选择

抗菌药物临床选择见表4-10。

表4-10　抗菌药物临床选择

续表

续表

摘自：汪复.感染性疾病与抗微生物治疗.第3版.上海：复旦大学出版社，2008，444-448.

参考文献

1.中华医学会.临床诊疗指南.北京：人民卫生出版社，2006.

2.汪复.实用抗感染治疗学.北京：人民卫生出版社，2005.

3.汪复.感染性疾病与抗微生物治疗.第3版.上海：复旦大学出版社，2008.

4.陈新谦等.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011.

附录　几种病原菌的抗菌药物选择

续表

摘自：汪复.感染性疾病与抗微生物治疗.第3版.上海：复旦大学出版社，2008，444-448.