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感染性腹泻的诊治与抗菌药物选择

时间:2024-03-10 百科知识 版权反馈
【摘要】:感染性腹泻的诊治相代荣感染性腹泻是由各种病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。排除非感染性腹泻或其他原因造成的腹泻。合理选用抗菌药物:病毒性感染性腹泻一般无需应用抗病毒药物;细菌性和寄生虫性感染性腹泻应合理选用抗菌药物,详见表3-13。

感染性腹泻的诊治与抗菌药物选择

感染性腹泻的诊治

相代荣

感染性腹泻是由各种病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病

一、诊断标准

(1)腹泻,大便每日>3次,粪便性状异常,可为稀便、水样便,亦可为黏液便、脓血便,伴或不伴有腹痛、恶心、呕吐、发热、食欲不振及乏力等。

(2)有或无不洁饮水/饮食史、旅游史或共同进餐人有类似症状发作。

(3)排除非感染性腹泻(比如饮食不当、肠道酶缺乏、气温骤降、某些化学物质及精神因素等)或其他原因造成的腹泻(比如乙状结肠息肉、肿瘤肠结核淋巴肉芽肿、憩室、阑尾炎、肠扭转、肠套叠、缺血性肠病及胃泌素瘤等)。

二、流行病学

(1)传染源:主要是受感染的人(包括急性和慢性期患者、病原携带者)及受感染的动物(比如家禽、家畜、兽类和鱼类)。

(2)传播途径:①经水和食物传播,比如空肠弯曲菌易通过被污染的牛奶传播;沙门菌主要通过被感染动物的肉蛋、内脏及乳制品带菌传播;副溶血性弧菌媒介食物主要为含淀粉或蛋白质的熟食,其次为牛奶;变形杆菌媒介食物主要为熟肉食或凉拌菜;蜡样芽孢杆菌则以存放时间较长的米饭为主要媒介食物,凉鱼、凉肉、甜酒酿等也可作为其媒介食物;河弧菌、拟态弧菌、霍利斯弧菌及弗尼斯弧菌媒介食物为海产品;诺如病毒媒介食物为凉拌菜、色拉糕点;嵌杯状病毒媒介食物主要为饮料、贝类食物;星状病毒和原虫类也可由食物传播。②接触传播:小肠结肠炎耶尔森菌在患者粪便、尿以及咽喉、气管与伤口脓液等均有发现;亲水单孢菌主要通过与鱼类密切接触或外伤、皮肤伤口被水沾湿而受染;同时,接触传播也是空肠弯曲菌、致病性大肠埃希菌、蓝氏贾第鞭毛虫、球孢子虫、隐孢子虫、轮状病毒和诺如病毒所致腹泻的重要途径。③蝇媒传播:苍蝇仅在沙门菌感染中有一定作用。④呼吸道传播:仅极少数细菌(比如小肠结肠炎耶尔森菌、轮状病毒)也可经呼吸道传播而引发流行。

(3)易感性:人群普遍易感。

三、症状和体征

(1)症状:腹泻、伴/不伴腹痛、发热、恶心、呕吐等消化道症状,不同程度的脱水表现(如口渴、烦躁、乏力、眼泪正常或减少),入睡困难或嗜睡,但触碰时易激惹,体位性眩晕,以及休克表现(如无力、少尿、发冷、冷汗、无泪、四肢末梢发绀甚至昏迷等)。

(2)体征:除腹部可有压痛、肠鸣音活跃外,还有不同程度脱水的体征,比如舌体和身体其他部位黏膜潮湿或干燥,婴儿前囟凹陷,眼窝凹陷,桡动脉脉搏细速、微弱甚至有时可难以触及,呼吸深快,皮肤挤压后回缩极慢(大于2s),肢端湿冷,血压不稳定或下降等。

四、检验和检查

常选的检验有血常规、尿常规、电解质、肾功能、粪便常规、粪便涂片找优势菌、粪便培养、血气分析和免疫学检查等。

重度脱水患者的血常规检查常提示血液浓缩表现:血红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。电解质一般无明显降低。尿比重增高。血气分析可有酸中毒。(www.xing528.com)

免疫学检查包括ELISA法、固相放射免疫法及反向被动血凝法,可用于检测粪便中细菌、病毒抗原和血清中特异性抗体。目前,已有应用于痢疾杆菌、大肠杆菌不耐热肠毒素、轮状病毒、婴幼儿腹泻病毒的鉴定和阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫抗原和抗体的检测等。

其他检查:可根据不同情况选择心电图、腹部B超、腹部CT、结肠镜/直肠镜、腹部平片、钡剂灌肠、气钡双重对比造影及小肠吸收功能试验等。

五、治 疗

(1)纠正水电解质紊乱:补液。对轻中度脱水的患者,主要予以口服补盐液(oral rehydration salt,ORS)补液;对重度脱水者,应给予静脉补液治疗。

(2)合理选用抗菌药物:病毒性感染性腹泻一般无需应用抗病毒药物;细菌性和寄生虫性感染性腹泻应合理选用抗菌药物,详见表3-13。

(3)解痉剂等其他对症治疗药物。

表3-13 抗菌药物选择

续表

参考文献

1.感染性腹泻的诊断标准及处理原则.中华人民共和国卫生行业标准,WS271-2007.

2.聂青和.感染性腹泻的临床诊治.传染病信息,2009,22(3):132-136.

3.聂青和.轮状病毒性腹泻流行病学及临床诊治研究进展.传染病信息,2005,18(2):61-63.

4.马亦林,李兰娟.传染病学.第5版.上海:上海科学技术出版社,2011.

5.徐新献,周崇伦.内科常见病症现代治疗.成都:四川科学技术出版社,2006.

6.汪复,张婴元.实用抗感染治疗学.北京:人民卫生出版社,2005.

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