伤 寒
杨美芳
一、简 述
伤寒是由伤寒沙门菌引起的经消化道传播的急性传染病，是我国法定乙类传染病。其基本病理特征为持续菌血症、单核-吞噬细胞系统增生、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成。临床特征为持续高热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要肠道并发症为肠出血及肠穿孔。病原治疗为关键。目前，首选喹诺酮类或第三代头孢菌素治疗，疗程14d。
二、诊断要点
（一）流行病学
曾在伤寒流行区进食可疑食物。
（二）临床表现
典型的临床表现为持续发热，体温呈阶梯状上升，病程5～7d开始持续高热，呈稽留热，全身中毒症状明显，相对缓脉，肝脾大及玫瑰疹，并发肠出血或肠穿孔时会引起相应的症状和体征。
（三）实验室检查
血常规检查白细胞不高，嗜酸细胞分类减少甚至消失。细菌学检查是其确诊依据。按不同病期采集不同种类的标本，阳性率不同。病原体分离易得阳性结果的实验室检查选择为“一周血，二周便，骨髓各周均可见”，见表3-12。
表3-12 伤寒各类标本以及实验室检查选择
三、治疗要点
（一）抗菌治疗(www.xing528.com)
可根据药物敏感试验选择抗菌药物。
首选喹诺酮类药物。其疗程应足，至少10～14d，否则容易复发。氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星及莫西沙星均可选用。喹诺酮类药物对骨骼发育可能存在影响，妊娠期妇女以及18岁以下儿童和青少年禁用。哺乳期妇女应用本类药物时时应暂停哺乳。
其次可选用头孢菌素类。第3代头孢菌素抗菌活性强，胆汁浓度高，对耐药伤寒沙门菌疗效好，妊娠期妇女、儿童均可选用，包括头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶及头孢哌酮，成人每日2～4g，儿童每日100mg/kg体重，分两次静脉用，疗程10～14d。
（二）一般治疗和对症治疗
伤寒患者入院后按消化道传染病隔离。发热期间卧床休息，给予高热量、高营养及易消化的食物，宜食用流质或无渣软食，少量多餐。腹胀、腹泻时，禁用豆、奶制品。热退后食欲增加，但仍应忌食坚硬及多渣食品。
（三）并发症治疗
（1）肠出血：卧床休息，禁食或少量食用流质饮食，严密观察生命体征以及出血情况，适当补液。可给一般止血剂，根据出血情况适当输血。大量出血经内科治疗无效时，应及时考虑外科手术处理。
（2）肠穿孔：禁食，胃肠减压，补液，维持内环境平衡，加强抗炎，及时手术治疗。
（3）中毒性心肌炎：以足量有效抗菌药物治疗为基础，可适当应用肾上腺糖皮质激素，改善心肌营养；心功能不全时，有必要给予小剂量洋地黄制剂。
1.彭文伟.传染病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.
2.李兰娟.传染病学.北京：人民卫生出版社，2008.
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