急诊常用药品及使用指南：适用范围、禁忌症与适应症

急诊常用药品及使用

一、中枢神经兴奋药

尼可刹米（可拉明）

【药理作用及应用】直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭，麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。

【用法】常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2h重复。极量：1.25g/次。

【注意】大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。

山梗菜碱（洛贝林）

【药理作用及应用】兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息，吸入麻醉药及其他中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

【用法】常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量：20mg/d。

【注意】不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛和眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降甚至惊厥。

二、抗休克血管活性药

多巴胺

【药理作用及应用】直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：低速滴注小剂量［2～5μg/（kg・min）］时，兴奋多巴胺受体，使内脏血管扩张，增加血流量及尿量。中等剂量［5～10μg/（kg・min）］时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。大剂量［10～20μg/（kg・min）］时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中，正性肌力和肾血管扩张作用占优势。其可用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

【用法】常用量：静滴，20mg/次，溶于250mL5%葡萄糖溶液中，开始以20滴/min（75～100μg）的速度静滴，根据需要调整滴速，最大不超过0.5mg/m in，或浓度为10～20mg/100mL，滴速为2～5μg/（kg・min）。

【注意】①不良反应有恶心、呕吐、头痛及中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可造成呼吸加速和快速型心律失常。②高血压、心肌梗死、甲亢及糖尿病患者禁用。③使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。④输注时不能外溢。

肾上腺素（副肾素）

【药理作用及应用】可兴奋α、β两种受体。兴奋心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α受体，可使皮肤、黏膜血管及内脏小血管收缩，使血压升高；兴奋β2受体可使支气管平滑肌松弛，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心搏骤停、支气管哮喘、黏膜或齿龈的局部止血等。

【用法】①抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.1～0.5mg肾上腺素溶于0.9%氯化钠溶液10mL用以缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5%葡萄糖溶液500～1000mL中静滴。②抢救心搏骤停：0.25～0.5mg，心内注射，同时心脏按压，人工呼吸，纠正酸血症。③与局麻药合用：加少量（约1∶200000～500000）于局麻药内（每次＜300μg）。

【注意】①不良反应有心悸、头痛、血压升高；用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。②高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克及心源性哮喘等患者慎用。

备选药：间羟胺（阿拉明）每支10mg，静脉滴注，如以15～100mg加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖溶液250～500mL中静滴，20～30滴/min，随血压及时调整滴速。

三、强心药

西地兰（去乙酰毛花苷）

【药理作用及应用】速效强心苷，作用同地高辛。用于急性心衰、心房颤动和心房扑动。

【用法】常用量：初次量0.4mg，用5%葡萄糖溶液20mL稀释后缓注，必要时2～4h再注半量。饱和量1～1.2mg。

【注意】①不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、头痛、幻觉、绿黄视、心律失常及房室传导阻滞。②急性心肌炎、心肌梗死（心梗）患者禁用；禁与钙剂同用。

四、抗心律失常药

利多卡因

【药理作用及应用】作用于蒲氏纤维和心室肌，促进心肌细胞内K＋外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于心梗、洋地黄中毒等所致室性心动过速和室早。

【用法】静注：1～1.5mg/（kg・次）（一般用50～100mg/次）继以0.1%溶液滴注，每小时不超过100mg。

【注意】①不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、烦躁不安等，超量可引起惊厥、昏迷及心搏骤停等。②阿-斯氏综合征、预激综合征及传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫及休克等患者慎用。

普罗帕酮（心律平）

【药理作用及应用】延长动作电位的时间及有效不应期，降低心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外，亦阻断β受体及L型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和期前收缩（早搏）。

【用法】首次70mg稀释后3～5min静注，或1次静注后继以静滴（20～40mg/h）维持。24h总量＜350mg。

【注意】①不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。②病窦综合征、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、肝肾功能障碍、心源性休克、低血压及心衰患者禁用。③心肌严重损害、严重心动过速、肝肾功能不全及明显低血压者慎用。

五、血管扩张药

硝酸甘油

【药理作用及应用】具有松弛血管平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对毛细血管后静脉（容量血管）的舒张作用比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。其可用于治疗及预防冠心病、心绞痛，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

【用法】注射剂1mL∶5mg，静滴，5～10mg/次，用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至100μg/mL，初始滴速5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药反应的个体差异性很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

【注意】①常见不良反应有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压及晕厥等。②严重低血压及心动过速时的心梗早期患者禁用，严重贫血、严重肝肾损害、青光眼及颅内压增高患者禁用。

六、利尿剂

呋塞米（呋喃苯胺酸），又称速尿，每支20mg∶2mL。

【药理作用及应用】抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄，影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于治疗各种水肿，降低颅内压，促进药物中毒的排泄以及辅助治疗高血压危象。

【用法】肌注或静注：20～40mg/d，隔日或每日1～2次，从小剂量开始，适宜用生理盐水稀释后缓慢静注。

【注意】长期用药会致水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕及肌痉挛等；偶见皮疹、瘙痒及视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。应用本品可引起低钠、低钾、低钙，长期用药可引起低Cl^－性碱中毒。本品可引起高尿酸血症、高糖，少数病例可引起胰腺炎、中性粒细胞减少及肝损害性黄疸。老年人应用本品可导致低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾损害。

使用本品时应检查电解质、肝肾功能、血糖、尿酸、酸碱平衡和听力。

七、脱水药

甘露醇

【药理作用及应用】由于极少由肾小管重吸收，造成高渗透压，减少电解质离子和溶质重吸收而利尿；同时，增加血液胶体渗透压，可使组织脱水而降低颅内压。另外，本品使肾髓袢对水、Na^＋的重吸收增加，使髓质内尿素和Na^＋流失增多。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰竭及防止急性少尿症。

【用法】静滴：①利尿：1～2g/kg，20%溶液250～500mL静滴，使尿量维持在30～50mL/h。②脑水肿：1.5～2g/kg，配成15%～20%浓度，于1h静滴完。③预防急性肾小管坏死：先给12.5～25g，10min内静滴；若无特殊情况，再给50g，1h内静脉滴注；若尿量达50mL/h以上，可继续5%溶液静滴；如无效，立即停药。④鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按0.2g/kg，以20%浓度于5min静滴；如3h后尿量仍少于30～50mL/h应停药。

【注意】①不良反应有水电解质失调，其他尚有头痛、视力模糊、眩晕，大剂量久用可引起肾小管损害及血尿。②心功能不全、脑出血、肾衰竭或因脱水而尿少患者以及妊娠期妇女禁用。

八、镇静药

地西泮（安定）

【药理作用及应用】具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症、各种功能性神经症、失眠、癫痫及缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。

【用法】常用量：肌肉或缓慢静脉注射，10～20mg/次，必要时4h重复一次。

【注意】①不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。②急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症及慢阻肺患者慎用。哺乳期及妊娠期妇女禁用。老年人剂量减半。

九、镇痛药

哌替啶（杜冷丁）

【药理作用及应用】作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛、心源性哮喘及麻醉前给药。

【用法】常用量：肌注25～100mg/次，100～400mg/d。极量：150mg/次，600mg/d。两次用药间隔不宜少于4h。(www.xing528.com)

【注意】本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗及口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥及昏迷等。

十、平喘药

氨茶碱

【药理作用及应用】属于磷酸二酯酶抑制剂，对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜充血水肿；还有松弛胆管平滑肌、扩张冠状动脉、轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘及胆绞痛等。

【用法】常用量：静注，静滴。0.25～0.5g/次，1g/d，用5%葡萄糖溶液20～40mL稀释后缓慢静注（不得少于10min）。极量：0.5g/次。

【注意】静注过快或浓度过高可致恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重心律失常及活动性消化性溃疡患者禁用。

十一、止吐药

甲氧氯普胺（胃复安），又称灭吐灵

【药理作用及应用】通过阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于肿瘤化疗、放疗引起的呕吐，及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。

【用法】常用量：肌注，10～20mg/次，每日不超过0.5mg/kg，否则引起锥体外系反应。

【注意】①不良反应有倦怠、嗜睡、头晕、体位性低血压及便秘等。大剂量可致锥体外系反应、肌肉震颤、帕金森症、头后倾、斜颈、双眼上翻、发音困难、共济失调等，也可引起高泌乳血症。②嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳腺癌患者禁用。妊娠期妇女禁用。

十二、促凝血药

6-氨基己酸

【药理作用及应用】通过抑制纤维蛋白酶原而起止血作用。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血及前列腺、肝、胰、肺等术后出血。可用于肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。

【用法】常用量：静滴，初用量为4～6g，用5%葡萄糖溶液或生理盐水100mL稀释后静滴，维持量1g/h，维持时间依病情而定，但每日量不超过20g。

【注意】①不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹及肌肉痛等；静注过快可引起低血压、心律失常；过量可发生血栓。②有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。心、肝、肾功能不全者减量或慎用。

十三、抗胆碱药

山莨菪碱（654-2）

【药理作用及应用】拮抗M胆碱受体的抗胆碱药，抢救中毒性休克。

【用法】成人静脉注射10～40mg，每隔10～30min重复，病情好转后延长间隔时间。

十四、激素药

地塞米松（氟美松）

每支地塞米松磷酸钠注射液2mg（1mL）或5mg（1mL）。

【药理作用及应用】抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。多用于结缔组织病、活动性风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘，也用于严重感染及中毒。其抗炎作用和控制皮肤过敏反应比泼尼松显著，水钠潴留较轻微，对垂体肾上腺皮质轴抑制作用较强。

【用法】肌注、静注：2～20mg/次。静脉滴注，以5%葡萄糖溶液稀释，可2～6h重复，大剂量连续给药不超过72h。

【注意】不良反应：长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有精神病史者禁用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核及肠吻合术后患者禁用。

甲强龙（甲泼尼龙，美卓乐）

每片2mg或4mg，每支40mg（甲泼尼龙琥珀酸钠注射液）。

【药理作用及应用】抗炎、免疫抑制、治疗血液疾病及肿瘤、治疗休克、抗过敏等。用于抗各类炎症及变态反应。抗炎作用较强，钠潴留较弱。

【用法】肌注、静滴，15～30mg/kg，应至少30min作静脉注射。根据临床需要，此剂量可在医院内于48h内每隔4～6h重复一次。冲击疗法：1g/d，静脉注射，用1～4d，用于疾病严重恶化和（或）对常规治疗（如非甾体抗炎药、金盐及青霉胺）无反应的疾病。

【注意】不良反应：诱发或加重感染，特别是全身性真菌感染。其他见皮质激素应用事项。

十五、水电酸碱平衡药

碳酸氢钠

【药理作用及应用】能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。

【用法】代谢性酸中毒：一般成人以5%碳酸氢钠溶液100～200mL，静滴；感染性休克酸中毒：每次以5%碳酸氢钠溶液5mL/kg静注。以上5%碳酸氢钠溶液用量为0.5mL/kg，可提高1个体积百分比（0.44mmol/L）的CO₂结合力，分次纠正，至症状消失。

静脉补碱方法：对输液量不宜太多者，用4%或5%碳酸氢钠溶液；对有失水、需补液量较多者，可用1.25%碳酸氢钠溶液。

静脉补碱计算方法如下：

（1）按CO₂结合力：补碱量（mmol）＝（25－测得CO₂结合力）（mmol/L）×体重（kg）×0.3。

（2）按BE值：补碱量（mmol）＝［（－2.3）－测得BE值］（mmol/L）×体重（kg）×0.3。

从上述公式换算出所需碳酸氢钠毫升数＝［所需碳酸氢钠量（mmol）×84］÷（N×10）（N为碳酸氢钠的浓度，84即碳酸氢钠的分子量）。

紧急情况下，先用5%碳酸氢钠溶液按3mL/kg静滴，以后再按CO₂结合力计算。

【注意】短时间内大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症及低钙血症。充血性心衰及肾功能不全患者慎用。

十六、抗过敏药

西替利嗪（仙特敏）

【药理作用及应用】本品为选择性组胺H₁受体拮抗剂，并有稳定肥大细胞的作用，完全无明显抗胆碱或中枢抑制作用。用于季节性或常年性过敏性鼻炎，由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。

【用法和用量】口服：成人或12岁以上儿童，一次10mg，一日1次。如出现不良反应，可改为早、晚各5mg。

【注意】①肾功能损害者用量应减半。②酒后避免使用。③司机、操作机器或高空作业人员慎用。④妊娠期及哺乳期妇女禁用。

急救车里有什么

药品：去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、肾上腺素、阿托品、利多卡因、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺、地西泮、地塞米松、二羟丙茶碱、呋塞米、西地兰、酚妥拉明、硝酸甘油、尼可刹米、洛贝林、苯巴比妥、氨茶碱、氯丙嗪及异丙嗪。

物品：听诊器、血压计、手电筒、5mL注射器、20mL注射器、30mL注射器、50mL注射器、压舌板、开口器、舌钳、吸氧管、特护单及砂轮。

参考文献

1.陈新谦.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社，2003.

2.谢灿茂.内科急症治疗学.第5版.上海：上海科学技术出版社，2009.

3.陈新谦.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011.

4.冯富兰.简明临床药物手册.第3版.北京：人民卫生出版社，2008.

5.辛绍杰.现代急症传染病学.北京：人民军医出版社，2007.

6.马亦林.传染病学.第4版.上海：上海科学技术出版社，2005.