口腔正畸科医师手册：设计矫治计划，适应不同需求

第二节　设计矫治计划

一、矫治计划制订

患者经过详细的检查、分类和诊断分析后，就需要制订矫治计划。首先要了解患者对矫治的要求，也就是患者主要想解决的问题是什么。因为不同的患者对矫治的要求有很大的不同，需针对情况采取不同的矫治方案。然后把患者存在的问题根据主次顺序排列，明确治疗的重点，有针对性地提出一套综合治疗方案。最终我们要获得的矫治目标是尽可能取得良好的咬合关系、协调的功能、美观的面型，并能保持长期稳定。

二、正畸治疗开始的时间

（一）早期治疗

1.乳牙期在乳牙期不应以个别牙的错位为对象。除非错位的牙齿妨碍功能和发育，才予以矫治。

适应证：

（1）前牙反和后牙反。

（2）乳牙早失。

（3）严重深覆。

（4）所有妨碍生长或功能的口腔不良习惯。

2.替牙期 轻度错对功能发育影响不大者，可不必治疗。

适应证：

（1）前牙反。(www.xing528.com)

（2）后牙反。

（3）乳牙早失。

（4）引起错畸形的多生牙。

（5）口腔不良习惯。

（6）安氏Ⅱ类功能性错或骨性错。

（7）安氏Ⅲ类功能性错或骨性错。

（二）恒牙期综合治疗

在恒牙期，错畸形的诊断往往比较明确而肯定，因此矫治可以进行。综合性治疗是在恒牙期以固定矫治器为主，对各类错进行全面、系统的矫治，从而建立最佳的牙齿排列和关系。恒牙期，颌骨发育已接近完成，各类错畸形的严重程度及复杂性已基本表现出来，有利于错畸形的诊断与矫治设计。同时，颌骨仍有一定的生长潜力，对正畸治疗有良好的反应，牙槽骨改建也比较迅速。

（三）成人正畸

近年来，成人正畸患者逐年增多，成人患者在进行治疗时有其特殊性：成年人都有不同程度的牙龈炎症或牙槽骨水平吸收，因此在治疗过程中，一定要注意牙周维护。另外成人患者几乎无生长潜力，因而某些严重错的矫治效果不如儿童，在制订方案时要作不同的考虑。

三、正畸拔牙

在错畸形的矫治中，拔牙是一个经常面临的问题，也是一个容易引起争议的问题。对正畸拔牙应采取慎重态度，决定是否拔牙要经过细致的模型分析和X线头影测量分析，以及软组织侧貌分析，还要考虑家长及患者的要求。对可拔可不拔的病例，可先不拔牙而作试矫正。

拔牙的目的主要是解除拥挤，改善牙弓突度以及改善上下牙弓间的矢状不调和垂直不调。拔牙原则为尽量拔除病牙和不宜保留的牙齿，同时还要考虑对称性拔牙和补偿性拔牙。