第四节 头影测量分析
头影测量主要是测量X线头颅定位照相所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构。
一、头颅定位X线照相与头影图的描绘
（一）头颅定位X线照相
1.头颅定位仪 用作头影测量X线头颅像，必须在头颅定位仪的严格定位下拍摄，因为只有在排除了因头位不正而造成的误差后，测量结果才有分析比较的价值。头颅定位仪的定位，在于其左右耳塞与眶点指针三者构成一与地面平行的恒定平面。摄像时，使两耳塞进入左右外耳道，然后上下调整头部位置，使眶点指针抵于眶下缘。这样患者头部便固定在眼耳平面与地面平行的位置上。拍侧位片时，头颅定位仪的左右耳塞与 X线中心线成一直线。每次照相时头位均恒定于此，这就保证了所拍X线片相互间的可比性。从这个意义上讲，没有头颅定位仪就没有X线头影测量。
2.X线照相
（1）患者体位：摄片时调整患者体位，使其两肩松弛。调节左右耳塞进入两侧外耳道，使其不过紧或过松。使眶点指针抵于右侧眶下缘，并让患者上、下牙齿咬于正中
位，上、下唇处于自然松弛状态。
（2）投照距离和放大误差：X线由球管射出时呈辐射状，使投照物体的影像放大，而产生模糊的“半影”。X线球管至胶片的距离越大，则射出的X线越接近平行，造成的“半影”也就越小。因此，在X线头颅摄影时要有较大的投照距离，一般应不小于150cm。投照物体与胶片间距离也是影响X线影像清晰度和真实性的重要因素。物片距越小，则X线影像的放大和失真就越小。因此在投照时，应尽量使投照物体与胶片盒紧贴，以减小其放大误差。每次照相时应使X线球管、头位和胶片三者之间的关系保持恒定，这样所得的X线片才能保证测量结果的可靠性，以及不同个体或不同时期X线片所得测量结果的可比性。
3.头影图的描绘X线头影测量不能在X线头影像上直接进行，而需在描绘的头影图上进行。描绘和测量时需准备硫酸描图纸、毫米尺、半圆仪及硬质铅笔等。可在具有良好光源的X线读片灯下或专用的描图桌上描绘。
（二）常用X线头影测量的标志点和平面
1.头影测量标志点
（1）颅部标志点（图1-4）
1）鼻根点（N，nasion）：鼻额缝的最前点，代表面部与颅部的交接处。
图1-4 颅部标志点
2）蝶鞍点（S，sella）：蝶鞍影像的中心。
3）耳点（P，porion）：外耳道之最上点。头影测量上常以定位仪耳塞影像的最上点为代表，称为机械耳点。
4）颅底点（Ba，basion）：枕骨大孔前缘之中点。
5）Bolton 点：枕骨髁突后切迹的最凹点。
（2）上颌标志点（图1- 5）
1）眶点（O，orbitale）：眶下缘之最低点。一般X线片上可显示左右两个眶点的影像，故常用两点间的中点作眶点。
2）前鼻棘点（ANS，anterior nasal spine）：前鼻棘之尖。此点常作为确定腭平面的两标志点之一。
3）后鼻棘点（PNS，posterior nasal spine）：硬腭后部骨棘之尖。为确定腭平面的两标志点之一。
4）上齿槽座点（A，subspinale）：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点。
5）上中切牙点（UI，upper incisor）：上中切牙切缘之最前点。
图1-5 上颌标志点
6）翼上颌裂点（Ptm，pterygomaxillary fissure）：翼上颌裂轮廓之最下点。
图1-6 下颌标志点
（3）下颌标志点（图1一 6）
1）下颌角点（Go，gonion）：下颌角的后下点。即下颌平面和下颌升支后缘切线交角的角平分线与下颌角的交点。在实际应用时，较常用下颌平面与升支后缘切线的交点来代替（Go＇）。
2）关节点（Ar，articulate）：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点。
3）下齿槽座点（B，supramentale）：下齿槽缘点与颏前点间之骨部最凹点。
4）下切牙点（LI，lower incisor）：下中切牙切缘之最前点。
5）颏前点（Po，Pogonion）： 颏部之最突点。
6）颏下点（Me，menton）： 颏部之最下点。
7）颏顶点（Gn，gnathion）：颏前点与颏下点之中点。
8）D点：下颌体骨性联合部之中点。
（4）软组织侧貌标志点（图1-7）
图1-7 软组织侧貌标志点
1）额点（G，glbella）：额部最突点。
2）软组织鼻根点（Ns，nasion of soft tissue）：鼻额缝表面所覆盖的软组织的最凹点。
3）鼻顶点（Prn，pronasale）：鼻部软组织之最突点。
4）鼻下点（Sn，subnasale）：鼻小柱与上唇之交点。代表上唇基底部的位置。
5）上唇突点（UL，upper labrale）：上唇之最突点。
6）下唇突点（LL，lower labrale）：下唇之最突点。
7）软组织颊前点（Pos，pogonion of soft tissue）：颊部软组织的最前点。代表软组织颊部的位置。
8）软组织颊下点（Mes，menton of soft tissue）：软组织颏部最低点。
2.头影测量平面
（1）基准平面：是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面（图1-8）。
图1-8 基准平面
1）前颅底平面（SN，SN plane）：即蝶鞍点与鼻根点之连线。位于头颅的正中矢状平面上，代表前颅底的前后范围。由于这一平面在生长发育过程中有相对的稳定性，因而常作为其他各结构对颅底关系的定位平面。
2）眼耳平面（FH，frankfort horizontal plane）：由耳点与眶点的连线构成。大部分个体在正常头位时，该平面与地面平行。
3）Bolton 平面：由Bolton 点与鼻根点连线构成。多用作重叠头影图的基准平面。
（2）测量平面（图 1- 9）
图1-9 腭平面与全颅底平面
1）腭平面（ANS-PNS，palatal plane）：前鼻棘与后鼻棘的连线。
2）全颅底平面（Ba-N）：颅底点与鼻根点之连线。
3）
平面（OP，occlusal plane）：
平面一般有两种确定方法。一种是第1恒磨牙的咬合中点与上下中切牙切缘点间连线的中点的连线。另一种是自然的或称功能的
平面，由均分后
接触点的连线构成，通常使用第1恒磨牙及第1乳磨牙或第1双尖牙的
接触点，这种方法形成的
平面不使用切牙的任何标志点。
4）下颌平面（MP，mandibular plane）：下颌平面的确定方法有3种（图1-10）。①通过颏下点与下颌角下缘相切的线。②下颌下缘最低部的切线。③下颌角点与颊顶点间的连线（Go-Gn）。
图1-10 下颌平面
5）面平面（N-P，facial plane）：由鼻根点与颏前点的连线构成。
6）Y轴（Y axis）：蝶鞍点与颏顶点之连线。
（3）软组织测量平面
1）软组织平面：软组织鼻根点至软组织颊前点的连线。
2）审美平面：鼻顶点至软组织颊前点的连线（图1-11）。(www.xing528.com)
3）H平面：上唇突点至软组织颊前点的连线（图1-12）。
图1-11 审美平面
图1-12 H平面
（三）常用测量项目
1.上下颌骨常用的测量项目
（1）SNA角：由鼻根点至上齿槽座点连线与前颅底平面构成，反映上颌相对颅部的前后向位置关系。当该角过大时，上颌前突，面部侧貌呈凸面型；反之上颌后缩，面部呈凹面型。
（2）SNB角：由鼻根点至下齿槽座点连线与前颅底平面构成，反映下颌相对颅部的前后向位置关系。当该角过大时，下颌前突；反之后缩。在生长过程中该角逐渐增大。
（3）ANB角：由鼻根点至上齿槽座点连线与鼻根点至下齿槽座点连线构成。当A点位于NB连线前时，该角为正值；反之为负值。
（4）颌凸角（NA-PA）：由鼻根点至上齿槽座点连线与颏前点至上齿槽座点连线延长之交角。当延长线在NA连线前方时，此角为正值；反之为负值。该角越大表示上颌相对前突越大，反之标志上颌相对后缩。
（5）Y轴角：蝶鞍点至颏顶点连线与眶耳平面相交之下前角，反映颊部的突度。若该角过大，则颊部呈后缩，反之颊部呈前突。
（6）下颌平面角（MP-FH）：由下颌平面与眶耳平面的交角构成，代表下颌体的陡度。下颌角的大小，也反映面部的高度。
此外也由下颌平面与前颅底平面的交角来代表，其意义等同于眶耳平面所构成的下颌平面角。
（7）面角（NP-FH）：面平面与眶耳平面相交之后下角，反映下颌的突缩程度。此角越大表示下颌越前突，反之则下颌后缩。
（8）Ptm-S：翼上颌裂点与S点在FH平面上的垂足间的距离，反映上颌的前后位置关系。
（9）升支高度：从关节点到Go＇点的距离。升支高度直接影响面部的高度。
（10）下颌体长：髁突后缘和颏前点在下颌平面上的垂足间的距离。
（11）上颌长：翼上颌裂点与前鼻棘点在FH平面上的垂足间的距离。
2.上下前牙常用测量项目
（1）1-SN角：上中切牙长轴与SN平面相交之上内角，反映上切牙对于前颅底的相对倾斜度。此角过大表示上中切牙唇倾，反之为舌倾。
（2）1-MP角：下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角，反映下中切牙对于下颌平面的倾斜度。此角过大表示下中切牙唇倾，此角过小表示下中切牙舌倾。
（3）1-NA角：上中切牙长轴与鼻根点-上齿槽座点连线（NA）交角，代表上中切牙的倾斜度和突度。
（4）1-NA距：上中切牙切缘至鼻根点-上齿槽座点连线的垂直距离，亦代表上中切牙的倾斜度和突度。
（5）1-NB角：下中切牙长轴与鼻根点-下齿槽座点连线（NB）交角，代表下中切牙的倾斜度和突度。
（6）1-NB距：下中切牙切缘至鼻根点-下齿槽座点连线的垂直距离，也代表下中切牙的倾斜度和突度。
（7）上下中切牙角：上下中切牙长轴的交角，反映上下中切牙的突度。此角越小突度越大，反之突度越小。
3.前、后面部高度
（1）前面高（N-Me）：从鼻根点至颏下点的距离。
（2）前上面高（N-ANS）：从前鼻棘点至鼻根点的距离。
（3）前下面高（ANS-Me）：从前鼻棘点至颊下点的距离。
（4）后面高（S-Go）：从蝶鞍点至下颌角点的距离。
（5）前、后面高比：S-Go/N-Me，是一项重要指标。比单纯一项前面高或后面高能更深刻地反映颅面部的畸形，正常比率为62%左右。比率过大表明面部呈水平矢状方向生长，反之表明面部呈垂直方向生长。
（6）前下面高与前面高比：ANS-Me/N-Me，也是一项重要指标。在确定深覆
或开
的矫治设计中有重要参考意义。
4.软组织测量内容
（1）面型角（FCA）：颏点与鼻下点连线和鼻下点与软组织额前点连线的后交角，代表软组织的面型突度。
（2）鼻唇角（NLA）：鼻下点与鼻小柱点连线和鼻下点与上唇突点连线的前交角，代表上唇与鼻底的位置关系。
（3）上唇突度（ULP）：UL到Sn-Pos连线距。
（4）下唇突度（LLP）：LL到Sn-Pos连线距。
二、常用头影测量分析法
（一）Downs 分析法
Dwns 分析法以眼耳平面为基准平面，具体包括以下的测量内容。
1.面角 面平面与眼耳平面相交之后下角。
此角代表了下颌突缩程度。此角越大则表示下颌越前突，反之则表示下颌后缩。
2.颌凸角NA平面与PA延长线之交角。
此角代表面部的上颌部分相对整个侧面的关系。当延长线在NA前方时，此角为正值；反之为负值。此角测量值越大，表示上颌相对突度越大；反之表示上颌相对后缩。
3.上下齿槽座角AB连线或其延长线与面平面的交角。此角代表上、下齿槽基骨间的相对位置关系。
4.下颌平面角 下颌平面与眼耳平面的交角。下颌平面由通过颌下点Me与下颌下缘相切的线代表。此角表示下颌平面的倾斜度，也反映出面部的高度。
5.Y轴角Y轴与眼耳平面相交之下前角。 Y轴往往用于代表面部的生长方向。
6.
平面角
平面与眼耳平面的交角。此角代表
平面的倾斜度。
7.上下中切牙角 上、下中切牙长轴的交角。此角反映上、下中切牙的凸度。
8.下中切牙-下颌平面角 下中切牙长轴与下颌平面的交角。此角表示下中切牙的唇舌向倾斜度。
9.下中切牙-
平面角 下中切牙长轴与
平面相交之下前角。
10.上中切牙凸距上中切牙切缘至AP平面的垂直距离。当上中切缘在AP平面前方时为正值，反之为负值。
1951年Vorhies和Adams提出了一种多角形图的分析方法，将Downs的10项测量结果用多角形图表示出来，与根据正常
的测量均值得出的基本多角形图进行比较，见表1-1。
多角形图常在坐标纸上画成，而坐标纸的每一个小格就代表1mm或1°。中线右侧的数值代表Ⅲ类凹面型趋势，左侧的数值代表Ⅱ类突面型趋势。
表1-1 Downs 分析法测量中国人正常
均值
（二）Tweed 分析法
Tweed于1945年提出著名的“Tweed三角分析法”（图1-13），该三角形的三条边由眼耳平面、下抬平面和下中切牙长轴组成，其基础是下抬的倾斜度。
图1-13 Tweed 三角分析法
1.眼耳平面-下颌平面角（FMA）眼耳平面与下颌平面之交角。
2.上中切牙-眼耳平面角（FMIA）上中切牙长轴与眼耳平面之交角。
3.下中切牙-下颌平面角（IMPA）下中切牙长轴与下颌平面之交角。
Tweed三角分析法简单、直观，但该方法单纯以下中切牙倾斜度的纠正为目标，所测项目过少，比较局限（表1-2）。
表1-2 Tweed分析法测量中国人正常
均值
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