中医治疗失眠，持久疗效，无成瘾依赖

中医治疗失眠由来已久。其治病求本、辨证施治、整体观念等使得疗效持久，无成瘾依赖等，从而成为失眠治疗中的重要方法。

1　中医治疗失眠应掌握以下四个原则

(1)以调整脏腑气血阴阳为基础。治疗时遵循 “补其不足，泻其有余，调其虚实” 的原则，注重调和气血，平衡阴阳，以使气血调畅，阴平阳秘，脏腑功能恢复正常。

(2) 在辨证论治的基础上施以安神镇静。即强调在辨证论治的基础上，适当予以安神镇静的治疗。 临床上常用养血安神、清心安神，育阴安神、益气安神、镇肝安神，以及安神定志等治疗方法，可随证选用。

(3)注重精神治疗的作用。治疗中应随证采用精神调治的方法以消除患者的顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅。对因情志不舒或紧张而造成的失眠，精神治疗更有其特殊的作用。

(4)多种方法综合应用以提高疗效。发挥中医特色，可根据病情，选择内服、外用等多种治疗手段。

2　实证为主

(1)肝郁气滞。表现为不寐早醒，心情抑郁，胸闷善长叹息，甚两胁作胀，不思饮食，苔白脉弦。气郁阴阳失交为病机关键。治以疏肝理气，解郁安神，柴胡疏肝散或逍遥丸化裁。

肝郁化火则在肝郁基础上出现心烦焦虑不眠，口苦咽干，易怒，舌红苔黄，脉弦数。郁火上扰心神，阳不交阴为主要病机。治以疏肝泻火，平肝安神，常用丹栀逍遥丸、龙胆泻肝汤。

(2)痰热内扰。是以心烦失眠、心悸易惊、时有胸闷呕恶眩晕、苔腻或黄腻为临床特征，胆虚痰热为病机关键。治以化痰和中，清热宁心安神，常用黄连温胆汤化裁。

(3)胃气不和。是以胃腑不降的胸闷嗳气，脘腹不适，甚或呕恶返酸而难以入寐，或时寐时醒为特征。胃失和降，心神被扰为病机关键。治以和胃健脾，化滞安神，采用半夏秫米汤或保和丸。

(4)心火亢盛。是以心火亢并灼伤阴血，导致热扰心神，复以失养。临床以惊悸失眠、多梦、心神烦乱，舌质红、脉细数为临床要点。治以清心泻火，滋阴养血，方用朱砂安神丸。

(5)瘀血内阻。常见于慢性顽固性失眠，多以 “久病必瘀” 而经验用药。主要病机为心血瘀阻，心神失养。治以理气化瘀，通窍安神，多采用血府逐瘀汤化裁。

3　虚证为主

(1)心脾两虚。是以夜晚入睡难，睡浅易醒多梦，白日肢倦神疲，头昏健忘，饮食无味，甚至心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱为临床特点。气血两虚，血不养心，神不内守为主要病机。治以补益心脾，养血安神。方药：归脾丸。(www.xing528.com)

(2)阴虚火旺。是以手足心发热，心烦入睡困难，口干咽干，甚有盗汗，舌质红，或仅舌尖红，少苔，脉细数为特征。 阴虚内热，热扰心神为病机关键。治以滋阴清热，养心安神，黄连阿胶汤主之。此外，朱砂安神丸、天王补心丹亦可酌情选用。

(3)心胆气虚。 是以善恐易惊，虚烦不得眠，易惊醒，胆怯心悸，终日惕惕，心神不安，气短神疲，舌质正常或淡为特征。心胆气虚不胜烦扰为其主要病机。治以益气镇惊，安神定志，选用安神定志丸。

(4)心肾不交。是以心火旺的心烦失眠、夜寐不安、心神不宁、甚或心悸和肾虚火动的五心烦热、头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精、梦交同时并见为表现特征。主要病机为心火旺下劫肾阴进而引动肾火，或为肾精亏虚，虚火妄动，上扰心神。治疗轻则用黄连清心火降阳和阴，少佐以肉桂入肾引火归元，如交泰丸；重则以心为主者采用天王补心丹，以肾为主者，采用六味地黄丸加夜交藤、百合。

(5)肝郁血虚。是由肝郁日久化火灼伤阴血所致，临床表现在肝郁化火症状基础上，复以肝血虚，肝不藏魂，神魂不守而睡中梦飞魂绕，易惊醒为特征。治以疏肝养心，安神镇惊，轻则酸枣仁汤加柴胡，重则丹栀逍遥散伍以夜交藤、珍珠母、琥珀。

(6)精气亏虚，阳气浮越。 病常涉及心肾肝脾，为久病精气亏虚，心神失养和(或)精亏阳病，虚阳浮越，上盛下虚，热扰心神共奏所致。临床以经常彻夜难以入寐或时寐时醒，健忘、头晕头昏、耳鸣、神疲乏力和心悸振作、烦躁、易出汗、昼日思睡、脉虚大、舌边有齿印、苔薄，重则口燥咽干、小便清长、便稀或结、下肢发凉、精神萎靡、舌尖红、苔薄黄、脉浮或弦为临床特点。采用益阳和阴，治法温补填精，引火归元，镇摄安神，方用甘麦芪仙磁石蝉衣汤或桂枝加龙骨牡蛎仙灵脾汤治疗。此证也可同时伴见精亏阴病，阴虚火旺，从而形成阴阳虚火两燔、精气不足、阴阳两亏之势，治以温补镇摄、滋阴清热，如二仙汤证。

(7)脏躁失眠。多由忧思不遂、郁久化火扰乱神明，灼伤脏阴，神明失养所致。 临床以喜悲伤欲哭、像如神灵所作、数欠伸，间歇性发作，方用甘麦大枣汤加石决明、珍珠母重镇安神或丹栀逍遥散。

总之，在治疗时，安神定志是其基本治法。但失眠的病机总由脏腑阴阳失调，气血不和所致，所以调节脏腑气血阴阳是治疗关键，必须贯穿于治疗的始终。 在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上，选用具有安神作用的药物也十分重要，只有做到两者的有机结合，才能收到预期的疗效，否则片面强调安神，忽略整体调整，往往事倍功半，很难取得疗效。

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合理饮食

三餐定时定量，适时补充热量，可以让体力充足，身体运作正常。

睡前进食一不宜过饱，二不宜过少。二者都可使人感到腹部不适，或为腹胀，或为饥饿而影响睡眠，中医学?所说“胃不和则卧不安”，也就是指这个意思。

有关研究表明，充分摄取蛋白质、脂肪和钙质，有利于睡眠。神经衰弱失眠的病人，往往焦躁不安而难以入睡，晚餐应注意摄取充分的蛋白质、脂肪钙质。有的报道说，每晚睡前喝一杯牛奶可以诱人入睡。另外，我们常选用的食品中也有一些是有助于使人入睡的。

睡前饮食适度。睡前如有需要，可适度进食牛奶、面包、饼干之类食物。过饱对睡眠不利；而咖啡、可乐、茶等带有刺激性?的饮料，尤不利于睡眠。