失眠治疗：中枢抑制药vs抗抑郁药

对痛苦不堪的失眠者，安眠药的使用可以较快见效，迅速打断失眠—烦恼、畏惧—失眠的恶性循环，增强患者战胜失眠的信心。

1　安眠药的合理使用原则

(1)在病因治疗和认知行为疗法的基础上，适当用药。

(2)严格掌握适应证：安眠药主要用于一过性失眠和短期失眠患者，防止演变成慢性失眠，前者临时服用1～2 次，后者也不应超过2～3 周，避免连续用药。慢性失眠则仅在过度疲劳或次日有重要任务等情况下偶尔用药。

(3)针对失眠特点用药：如入睡困难用短效药物；睡眠不宁和早醒用长效药物；睡眠不宁晨起又须保持清醒头脑者用中效药物；醒后难以入睡可在醒后服短效药物；焦虑抑郁者用兼有抗焦虑抑郁作用药物；精神异常者用有较强催眠作用的精神药物。

(4)首次用药均自小量开始，特别是老年人；一旦达到有效剂量后，不再任意减量或增量，因减量影响疗效，增量并不能增加睡眠。对机动车驾驶或机械操作等职业患者，并应警惕白日因药物延续反应而发生意外，故首次用药最好在节假日前夜，或次日暂停工作，以观察反应。

(5)经常更换使用非同一类型的药物，包括使用抗抑郁剂在内。也可在使用有中枢抑制作用的药物治疗躯体疾患时，将其中一次放在睡前服用，或有意睡前使用有嗜睡作用的药物。用药时尽量与其他条件刺激相结合，如聆听轻柔音乐等以便日后取代安眠药，包括偶尔使用安慰剂。

(6)严格掌握禁忌证：儿童、孕妇、哺乳期、睡眠呼吸障碍、肝肾功能不全、重症肌无力、酒前酒后、夜间应值人员、青光眼(三唑仑、溴替唑仑) 以及睡眠期需被唤醒并保持高度警觉性的人员，如值夜班的医生等。防止对抑郁症的漏诊，以免发生一次大量服药自寻短见。应用其他中枢抑制剂如抗抑郁剂、抗精神药物、解痉药、镇痛剂和镇咳剂时，均应慎用或减量。老年人因耐受力和排泄功能较差，也应减量用药。

(7)及时核实慢性失眠患者的睡眠真实情况，防止仅凭主诉长期或大量用药。

2　目前常用的治疗失眠的药物

(1)苯二氮平类抗抑郁药：阿米替林，多虑平。

(2)抗组胺类：如安泰乐。

(3)巴比妥类：如巴比妥、鲁米那等；因容易成瘾及被滥用，而且过量服用有生命危险，目前已多不采用。

(4)抗精神病药物及其他镇静药，如氯丙嗪、氯氮平、泰尔登、眠尔通等。

美国食品药物管理局(FDA)曾规定苯二氮平类药的常用日量是：氟安定30 毫克，羟基安定30 毫克，三唑仑25 毫克。 大量文献报道，应用上述剂量的半量也有效，而且有助于减轻不良反应。苯二氮平类药物根据半衰期长短可分为短效、中效、长效。一般说来，半衰期短的安眠药比半衰期长的显效快，抑制呼吸弱，白天没有或只有轻微的残留作用。 白天残留作用包括：疲乏、头昏、嗜睡、共济失调，注意力下降，记忆减退，操作能力低，甚至发生意外。缺点是容易成瘾，停药时容易发生反跳性睡眠，而半衰期长的药物则正相反。

理想的镇静药应是：有效、安全；吸收快，显效快；无白天残留作用；无成瘾或依赖。而大多数苯二氮平类药物不符合这些特点，故其应用逐渐减少，选用抗抑郁药及褪黑素治疗失眠有逐渐增加的趋势。

去甲肾上腺素与快波睡眠关系密切，5­羟色胺是产生睡眠的重要递质，尤与慢波睡眠关系密切，而抗抑郁药的作用机制主要是提高或调节中枢单胺递质及受体功能，故可用抗抑郁药来治疗失眠。研究表明：奈法唑酮、吗氯贝胺等药物可阻断5­羟色胺受体，提高慢波睡眠，用低于抑郁治疗量的剂量来治疗失眠，既可改善睡眠又有助于预防抑郁。褪黑素的最理想的作用是治疗睡眠节律障碍，包括时差睡眠障碍，夜间工作引起的睡眠障碍、睡眠位相延迟综合征，睡眠位相提前综合征。Brewu研究发现：

21 时或22 时服用5毫克褪黑素，可显著使睡眠位相提前，对睡眠节律障碍有很好的治疗作用。

3　安眠药的缺点和弊端

(1)延续效应和蓄积作用：凡半衰期>3 小时者均可发生。(www.xing528.com)

(2)耐药性：使用2周以上后，逐渐失效，且可使深睡和REM睡眠减少甚至消失。

(3)依赖性：用药数月后，生理和心理性依赖均有可能发生。

(4)戒断反应：与剂量、药物半衰期、使用时间、撤药急缓和个体差异有关。

(5)不良副作用：剂量适当时，一般不多见。三唑仑、氯羟安定、氯硝安定和导眠能可影响认知和记忆功能。

4　老年人失眠如何选择安眠药

老年人失眠时，最好不要急于用药催眠，应首先找出失眠的原因，并设法消除这些原因。

老年人失眠，不可采用鲁米那(苯巴妥钠)及阿米妥等药物。因为这些药物能造成头昏脑胀、步态不稳、容易跌跤，还可产生类似动脉硬化性痴呆及智力障碍，尤其是肺性脑病的患者禁用。 如果要用速可眠，一定要先从小剂量开始使用，半夜里起夜时一定要小心跌跤。

相对来说，安定类药物要安全得多，可选用安定、硝基安定、舒乐安定，品种现在也很多，应从小剂量开始使用，一段时间后更换另一种药物，以减缓耐药性的产生。

除此以外，一些中成药也有一定效果，可酌情选用。

另外，对睡眠不深，彻夜多梦和易醒者应选用长时间作用的催眠药，如安定、眠而通、水合氯醛等，对睡眠尚好但入睡困难的患者，则可选用发挥作用快的催眠药，如速可眠、安眠酮等。

5　小孩失眠怎么办

孩子可能会因感冒、扁桃腺发炎、肚子疼等生理因素而失眠。因为害怕鬼、巫婆、月亮公公来抓他，也能导致不敢入睡。由于父母争执激烈，而害怕他们有一天会弃他而去，当然也可能使得孩子辗转反侧。白天活动过度，以至于晚上睡眠时还非常亢奋，则是儿童失眠最主要的原因。

研究发现，短期的失眠对孩子的影响并不大，但长期下来，对孩子的身心必将产生不良的反应，父母有必要予以预防。

预防方法：首先应该和孩子建立一套彼此共同遵守的法则，譬如：晚上必须在9点半到10点就寝，如果达不到标准，就扣除他的某些 “福利” ，如此才能确保孩子的生理规律。

虽然没有明显的迹象显示改善失眠与 “运动” 有关，但实际上运动的确有改善失眠的作用。如有可能，您应该每天抽空陪孩子 “跳跳绳” 、“跑跑步” 、“玩玩沙” ，这不仅对孩子有益，对长期忙于自己事业的父母也有所帮助。

倘若孩子的失眠，来自您的 “恶意恐吓” ，那么请您最好马上戒除这种坏习惯。鬼由心生，如果孩子连心中都有了鬼，您说，哪有不失眠的道理？要是我也有可能被吓个半死。

相信您一定听过风水的说法吧？严格来说，那可有一点道理，如果一个房间的 “风水” 不好，亦即通风不佳，当然会影响孩子睡眠。改善之道，自然是变化卧室 “体质” ，让它尽量保持空气的流通、窗明几净，并减少噪音与嬉笑声的干扰。

也许您还应该和孩子订一套寝室规则，比如不准他在床上看书、看电视、看报纸，或玩玩具，床只是用来睡眠的。

最后，请您务必注意家庭气氛的塑造，让家成为祥和长乐的地方。 我当然相信你们 “绝非圣人” ，夫妻间必然有争吵，但是当你们企图逞口舌之快，或强力抗争时，请找个地方，或把房门关上吧!这些方法虽然不能完全解除孩子的 “失眠” ，但最起码有一定疗效。