精子异常性不育解决方法

一、少精子症

少精子症的界限尚无统一的规定，看法不尽一致。精子的密度与生育能力之间并非绝对呈正比关系。据报道，精子密度低于20×106/ml时仍有19%其配偶可以自然怀孕生育。WHO标准：精子浓度低于20×106/ml。现一般认为，如多次精液常规化验精子密度均低于10×106/ml时列为少精子症，可判断为生育能力低下。在（5～6）×106/ml，为中度少精子症；少于5×106/ml，为重度少精子症；十分严重的少精子症仅在精液离心沉淀后高倍镜下可见到1～2个精子。

【病因】

少精子的病因很多，一方面与各种因素导致的睾丸生精功能下降有关，另一方面睾丸、附睾局部因素和免疫因素也可出现少精子，而且精道的部分梗阻或射精异常均可出现少精子。其中睾丸生精功能影响因素众多，临床常难以分辨。

1.内分泌异常　精子生成整个过程都有内分泌激素调节的参与，丘脑-垂体-睾丸内分泌轴系统的任何异常都可造成生精功能的变化。

2.精索静脉曲张　精索静脉曲张后，患者睾丸温度比常人平均升高0.6～0.8℃。温度升高明显者，精子数量减少及活动力下降较显著。

3.染色体异常　特别是性染色体畸变，对精子数量及质量均有严重影响。染色体异常在少精子症中约占5%。

4.隐睾　是导致精液异常的常见原因之一。1岁以内未降睾丸组织与正常睾丸结构功能均无明显区别，2岁以后则生精细胞数目及其他组织结构发生明显改变。因此，如不早期（2岁以内）手术，可出现少精子甚至无精子导致不育。单侧隐睾青春期后手术治疗后，仍有83%精子密度低于正常；双侧及单侧隐睾患者在青春期前不同阶段进行睾丸固定术，分别有约75%的双侧患者和50%的单侧患者术后精子数目低于正常人。

5.生殖道感染　尤其是慢性炎性反应可造成附睾或输精管部分阻塞，同时导致局部免疫异常。性病引起的生殖系统感染是男性不育的重要原因之一。解脲支原体、衣原体感染可致精液异常造成不育。腮腺炎、麻疹等全身性感染也是男性不育的常见原因。

6.免疫异常　可导致精子发生异常和（或）阻碍精子输出。

7.理化因素　各种有机溶剂、烟酒、阴囊过热、射线等都可影响生精功能或精子输出而引起少精子症。

8.药物影响　某些药物可导致暂时或永久性睾丸生精功能减退或丧失，常见如大剂量皮质激素、雄激素、雄激素拮抗药、促性腺皮质激素释放激素、呋喃类药物、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、螺内酯、秋水仙碱等。

9.先天性因素　输精管道畸形或部分阻塞。

【诊断】

多次精液常规检查精子浓度低于20×106/ml即可诊断。但病因复杂，病因诊断较困难。

1.体检包括全身及生殖系统检查，排除先天发育异常、精索静脉曲张及生殖道感染等。

2.精液全面分析。

3.血浆生殖激素检查。

4.抗精子抗体检查。

5.其他相应检查。必要时行睾丸活检、精道造影等。

【治疗】

1.内分泌治疗

（1）治疗原则

①下丘脑和垂体功能正常，血FSH、LH和T水平正常或偏低者，可采用性激素药物治疗。

②血FSH水平增高，LH、T水平正常者，药物治疗效果不佳，多采用人工授精治疗。

③血FSH、LH水平增高和T水平下降，提示性染色体方面异常所致性腺功能低下，可用睾酮类药物治疗。

④血FSH、LH、T水平均下降。若：PRL水平升高，应用溴隐亭治疗；PRL水平正常，可用性激素药物治疗。

（2）抗雌激素类药物：抗雌激素治疗可以抑制循环激素对下丘脑-垂体-睾丸轴的负反馈抑制，增加FSH和LH的分泌。

①克罗米芬：适应于3次精液分析精子数少于20×106/ml；FSH在正常范围；精索静脉曲张手术后1年生殖功能未恢复者。许多研究反映此药物对男性精液参数和（或）生育能力有不同程度改善，主要增加精子数量，对精子活力改善不明显。对于血清促性腺激素基础数值正常、不是无精子症、没有经过睾丸活检的男性不育症最适合使用CC治疗。服用后反应存在个体差异，应检测患者血清促性腺激素及睾酮水平。理想状态应为FSH处于上限而睾酮正常。

用药方法：口服15～50mg/d，连服25d，停药5d，连续服用3个月，如有效可连续服用至精子数恢复到（20～60）×106/ml以上。或50mg/d，连用25d，休息7d为1个疗程，一般连用3个疗程。

副作用及禁忌证：一般无副作用，个别服用后有头痛、脱发等，多随继续服用逐步消失。严重肝肾功能不足和血浆FSH增高者禁用。

②枸橼酸他莫昔芬：为抗雌激素化合物，不抑制下丘脑-垂体轴，可增加LHRH释放，从而起到内源性LH和FSH作用而刺激睾丸产生精子。对精子密度有较好作用，但对精子活力及形态无帮助；近期一项研究发现与低剂量睾酮联合用药显示具有协同作用，可同时改善精子活力和密度。适应于精子数少于20×106/ml，精索静脉曲张手术后生殖功能未恢复的病例。

用药方法：10～15mg，2/d，连用3～6个月。

（3）雄激素类药物

①睾酮：睾酮反跳疗法。高剂量外源性睾酮可以抑制性腺激素分泌，并可以导致睾丸内雄激素的产生及生精功能完全停止。但在正常志愿者中停止治疗4个月部分生精功能恢复且精子计数增高，即所谓“睾酮反跳疗法”。此疗法有4%～8%患者会导致持续无精子或精液指标下降。现多次试验表明此疗法对男性不育症精液质量或妊娠率无明显改善，现基本不再作为经验性治疗方法使用。附原用法如下：

丙酸睾酮：50mg，每2天1次，肌内注射，连用1～3个月。

庚酸睾酮：200～250mg，每1～2周1次，肌内注射，共6～8周。

环戊丙酸睾酮：200mg，每周1次，肌内注射，共12周。

②人工合成睾酮衍生物：此类药物既有刺激睾丸精曲小管生精上皮功能，又能提高睾丸间质细胞的分泌功能和分泌活性，间接提高活动率，且剂量不大，副作用较小。

氟羟甲睾酮：10～20mg，口服，2/d，6～8周为1个疗程。

甲基二氢睾酮：50～100mg，口服，2/d，12～16周为1个疗程。可重复1～2个疗程。

（4）人促性腺激素类药物：对于促性腺激素低下的性腺功能低下症非常有效，由于蛋白激素的生物特性与血浆放免检测结果不相关，因此对检测结果正常的少精子患者也可能有效。常用药物及用法有以下几种。

①HCG（人绒毛膜促性腺激素）：低促性腺激素性性腺功能低下症：1500～2500U肌内注射，每周3次，连用6～8周或每次用5000U，肌内注射，连用6～8周。特发性少精症及精索静脉曲张术后的少精子症：2000～5000U每3～5d肌内注射1次，连用8～10周。精子发生期生精功能紊乱的少精子症：5000U每周肌内注射1次，连用10～20周。睾酮（T）相对不足引起的少精子症和精子活力不足：2500U每5d肌内注射1次，连用10～12周。

②HMG（人绝经期促性腺激素）：HMG同时具有类似LH和FSH的作用。目前使用的HMG制剂中LH和FSH的活性相等。故HMG刺激精曲小管的功能略高于HCG，但单独使用HMG效果不理想，多不主张单独使用。

③HCG与HMG联合使用：HCG4000～5000U每周肌内注射1次，连用4～5周，加用HMG150U肌内注射，每周3次，疗程3～18个月，停用HMG，改用HCG维持。

不良反应：促性腺激素治疗的不良反应主要与睾丸激素产生的增加相关，包括性欲的改变和痤疮等。

（5）黄体生成素释放激素（LHRH）及同类物脉冲式注射（人工丘脑）；1次脉冲剂量25ng/kg，每90～120min释放1次。1～3个月睾酮（T）可达正常水平，治疗需要1～2年。本法对垂体病变者效果不佳。

无条件做脉冲式注射可用以下方法：①LHRH500μg肌内注射，每天1次，连用6个月为1个疗程。②LHRH100μg肌内注射，每天2次，连用3～6个月为1个疗程。

（6）催乳素抑制剂：高泌乳素血症的原因包括垂体肿瘤、甲状腺功能障碍、肝脏疾病及部分中枢神经系统药物，如明确为肿瘤所致者需考虑手术治疗以去除病因。常用药物及用法：

溴隐亭，为多巴胺受体激动药，可通过使泌乳素释放抑制因子释放增加来抑制泌乳素水平。用法：开始每次1.25～2.5mg，每晚口服；2～3天后，每次2.5mg，每天2次；依次增加剂量每天达7.5mg时即有效，并维持一段时间。不良反应：12%患者无法耐受治疗。

2.抗感染治疗　以感染为主要原因引起的少精子症应先行抗感染治疗。

3.物理疗法　理论上通过适当降低阴囊温度可以改善精液质量，对于阴囊表面平均温度高于正常的少精子症病人可试用阴囊降温治疗。有资料表明佩戴阴囊托，腰间挂一内盛冷水或酒精的小瓶，用细管连接到阴囊托内治疗6～12个月可部分改善。

4.外科治疗　对生殖道畸形、精索静脉曲张、隐睾等患者，应尽早手术治疗。

5.其他疗法　采用分段射精利用射精开始部分质量较高的精液或精液体外处理优选富集行AIH治疗；外科治疗由生殖道畸形、精索静脉曲张、隐睾等导致的少精子症。

二、弱精子症

弱精子症指精液中，前向运动的精子少于50%（a级和b级）或a级精子少于25%的病症，又称精子活力低下。精子运动功能及运动能力的强弱直接影响能否正常受孕。因精子活力低下导致的男性不育约占30%。精液常规检查，若2次化验结果均提示相同结果，可诊断为弱精子症。

【病因】

所有能导致精子生成减少的因素，同样可以导致弱精子症。常见因素如下。

1.感染　生殖道及生殖腺体的急慢性炎症都可以降低精子运动能力。感染可以对精子活力造成多方面的影响。病原微生物（如支原体）可以直接吸附精子，使精子前向运动阻力加大，运动速度减慢，影响活力及穿透卵细胞壁的能力；支原体能造成精子膜缺损、破坏；微生物产生释放的毒素对精子也有间接的毒性；另外病原体的存在还可改变精液pH等方式造成精子活力低下。

2.精液液化异常　精液液化异常多为生殖腺体（如前列腺）炎症的结果，可以通过机械性的阻力增加限制精子前向运动。

3.免疫因素　抗精子抗体的存在从多个方面影响生殖能力，当抗精子抗体与精子尾部结合后使精子的活动力受限，导致“精子颤动现象”的出现。

4.其他因素　如内分泌异常、染色体异常、精索静脉曲张、维生素A、维生素E缺乏；锌、铜、镁等微量元素缺乏；高温、放射线、化学毒物等接触；吸烟、饮酒及药物因素等。

【诊断】

精液常规检查，若2次化验结果大致相同，即a级精子少于25%或a级和b级精子少于50%，可诊断。

有条件时可进行以下检查，有助诊断。

①测前向活动精子平均速度：正常为34.34μm/s。

②测活动精子数量和精子存活时间：正常精液射精后：活动精子百分率1h≥60%；3h≥30%～40%；6h≥20%～30%。若排精后1h活动精子＜50%或6h后活动精子＜10%视为异常。

【治疗】

1.一般治疗　包括生活方式的调整，如烟酒及刺激性食品摄入控制，充足的休息，多种维生素（E、A、C等）及微量元素（如锌、硒等）的补充等。

2.抗感染治疗　对于精液常规WBC＞1个/HP，提示感染因素存在，应该给予抗生素治疗，必要时行细菌培养和药敏试验合理选药。

3.生殖激素治疗　见少精子症部分。

4.非特异性治疗

①胰舒血管肽：部分试验证实该药可增加精子的平均运动速度、增加活动精子的百分率、改变低活力精子的前向运动速度、轻度增加精子存活率、刺激精子的活力等，可显著改善精子的宫颈穿透能力。用量及用法：40U，每周3次，肌内注射，或600U，口服，每天1次。总疗程应大于6个月。口服优于肌注。有生殖道炎症者禁用。

②己酮可可碱（甲基黄嘌呤衍生物）磷酸二酯酶抑制剂：可以增加精液中精子的存活率、活力和生存时间。常用剂量及用法：300～400mg，口服，3/d，连用3～6个月。不良反应很少。

③核苷酸：ATP20mg，肌内注射，1/d，或20mg口服，3/d。

④维生素类：维生素E50～100mg，口服，3/d，连用3个月。

三、死精子症

死精子症是指精液中绝大多数或全部精子都是死精子。临床常将不活动的精子称为死精子，但不活动的精子可以是死精子，同时也有部分是处于静止状态或运动装置缺陷而无法活动的活精子，常用TP染色法或伊红染色技术来确定精子死活状态。经染色后死精子超过50%称为死精子症。

【病因】

1.营养缺乏　各种原因导致精子存活的必需营养物质缺乏。如果糖是精子存活和活动所必需的物质，当精囊病变时果糖减少。生殖道感染时，细菌及炎症细胞浸润也可导致营养物质的消耗，引起缺乏。

2.精液酸碱度异常　正常精液pH为7.2～7.8，若＜7.0或＞9.0时精子活力明显下降，死精子症时pH常＜7.0。

3.生殖系统感染　精子生活条件改变是引起精子死亡的重要因素。

4.其他　各种有害因素干扰睾丸、附睾等功能，如长期高温作业、热水浴、精索静脉曲张等。

【诊断】

1.精液检查（连续3次以上），发现绝大多数或全部精子死亡，即可诊断为死精子症。

2.进一步检查以明确造成死精子症的原因。包括全身及生殖系统检查、前列腺液检查、精液微生物学检查、血清及精浆抗精子抗体检查、精液生化分析等。

【治疗】

在引起死精子症的诸多因素中，以生殖系统感染最为常见。所以，治疗死精子症应重视对男性生殖道炎症，尤其是前列腺炎和精囊炎的治疗。

1.抗感染　依微生物学检查及药敏试验结果，选用抗生素进行治疗。

2.非激素类抗炎药物

①阿司匹林0.4g，口服，每日3次。

②吲哚美辛25mg，口服，每日3次。

③赛庚啶4mg，口服，每日2次。

④羟基保泰松100mg，口服，每日4次。

3.激素剂

①小剂量皮质激素泼尼松5mg，口服，每天3次，连用3个月。

②小剂量睾丸素甲基睾丸素5～10mg，口服，每日2次，连用3个月。

四、血　精　症

血精症是指精液中混有血液。重度血精可以使精液质量下降，同时对患者造成精神压力，影响性生活。根据程度可分为肉眼血精和镜下血精。肉眼血精就是肉眼可见到精液中有血液而显粉红色、红色、棕红色或带有血丝等。肉眼血精多较重，排精时可见血性精液。重者每次排精都见血精，有时夹有血块。镜下血精较轻，需显微镜下或离心镜检才能诊断。血精主要由精囊炎的引起，其次为前列腺炎所致，如确非两者引起，应进一步检查排除肿瘤、血液病等以明确诊断。

【病因】

1.解剖异常　如苗勒囊肿，囊肿与精囊腺或射精管相通，常易发生炎症而引起出血，此种病例常伴有血管畸形。

2.结石　精囊或射精管开口处结石可引起出血。前列腺结石可引起黏膜发炎而引起出血。

3.感染　非特异感染是血精的重要原因，可波及尿道、前列腺、精囊及附睾。其中最常见是精囊炎，其次是前列腺炎。因炎症损伤，精囊壁充血、水肿，另外精囊壁内有一微小血管网层，含丰富的微血管，易受损而引起出血。特异性感染则包括结核、寄生虫病。

4.肿瘤　精囊及前列腺癌、精阜乳头状瘤等都可引起出血而致血精症。

5.创伤　包括睾丸、会阴部损伤；前列腺穿刺或切除术后过早恢复性生活。

6.血液病　常见引起血精的血液病有坏血病、白血病、过敏性紫癜和血小板减少性紫癜等。

【诊断】

肉眼血精多属于较重型，排精时可见血性精液。重者每次排精都见血精，有时夹有血块。镜下血精属较轻型，需显微镜下或离心镜检才能诊断。急性血精者常伴有寒战、发热等全身症状，同时有下腹部疼痛，放射到腹股沟，阴茎疼痛及痛性射精，并有尿痛、尿频、尿急等膀胱刺激症状及排尿困难、终末血尿、尿道分泌物增多。血精慢性期体征与慢性前列腺炎相似，且两者常同时存在。血精是精囊炎的主要特征，其次为前列腺炎所致，如确非两者所致，应进一步检查。

【治疗】

1.一般治疗

①急性期应避免性生活和性刺激，停止性生活至少1个月。禁止精道检查和前列腺、精囊按摩。

②慢性期可用热水坐浴或药液坐浴（未生育者不宜）。

③慢性期有人主张前列腺、精囊按摩，以促进含菌分泌物排空。

④忌辛辣刺激性食物。

2.药物治疗

①抗生素治疗：可选用百炎净、红霉素、头孢素类、喹诺酮类等抗生素。一般用药2～3周，或血精症状消失。为防止细菌产生耐药性，可间隔7～10d调换使用抗生素。

②适当使用止血药：安络血10mg，肌内注射，每日2次，或5mg，口服，每日3次；维生素K34mg，口服，每日3次。

3.辅助治疗

①维生素C200mg，口服，每日3次。

②泼尼松5～10mg，口服，每日3次，连用3～5d。

4.手术治疗　因肿瘤、精索静脉曲张等引起者，应及时手术治疗。

一、少精子症

精子密度是生育力的重要参数，但并不是绝对指标。多数资料显示精子密度低于20×106/ml时受孕率明显下降，但仍有部分人可自然孕育，现一般认为多次化验精子密度低于10×106/ml诊断为少精子症。此指标个体差异明显，且同一个体多次化验结果差异也可明显不同，须多次复查方可明确诊断。少精子症病因明确时可对因治疗。

【病因病机】

少精子症系生精功能低下，多责之于肾精不足，精气清冷，或为肾阴不足为主，或为肾阳亏虚为主，甚至阴阳两虚，故治少精子症多以补益肾精为法，合并血瘀精道阻塞则辅以活血通精对症治标。

【辨证论治】

1.肾精不足

主证：形体瘦弱，发育不良，腰膝酸软，乏力体弱，舌红少苔，尺脉沉弱无力。

治则：滋肾填精，益气培源。

方药：左归丸加味。

熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝。必要时可配合紫河车等增强补肾益精、养血益精之力。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

2.肾阳虚

主证：性欲冷淡，甚至生殖系统发育不良，兼见面色苍白，肢冷畏寒，阴部发凉，遇冷收缩甚至局部冷痛，尺脉沉迟，舌淡少苔或水滑。

治则：温补肾阳，填精益髓。

方药：右归丸加减。

附子、肉桂、鹿角胶、熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、杜仲。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

3.阴阳两虚

主证：头晕失眠，腰膝萎软，神疲乏力，四肢倦怠，全身瘦削。舌淡胖苔白，脉细无力。可伴见阳痿、遗精，精液稀薄，甚至无精子排出。

治则：滋阴填精，益气壮阳。

方药：龟鹿二仙胶合八味丸加减。

鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、熟地黄、山药、山茱萸、人参。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

4.精道不畅

主证：两侧肾区、足跟或足掌部、小腹、会阴、腹股沟、睾丸坠胀疼痛，心烦易怒，触诊可见局部血脉瘀阻，累累如串珠之状，舌暗红或见瘀斑，舌底静脉迂曲青紫，脉涩不畅。

治则：行气活血通络。

方药：血府逐瘀汤加减。

桃仁、红花、川芎、赤芍、生地黄、当归、柴胡、枳壳、橘核、荔枝。另可配以蜈蚣、水蛭虫类通利搜剔之品通行精道。共奏行气活血通络之功。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

二、弱精子症

辨证分型：弱精子症指精子密度＞20×106/ml，而A级活动精子＜25%或A +B级活动精子＜50%。

【病因病机】

“阳主动，阴主静；阳化气，阴成形”。男子精子以活动为能，方可有孕育后代之功，因此精子活动力差者，多归于阳虚；另有先天阴阳不足，肾精匮乏者也为多见；临床尚可见到因于下焦湿热熏蒸所致。

【辨证论治】

1.肾阳不足

主证：症见腰膝酸软、肢冷畏寒，举阳不坚、未及射精随即萎软，或见小便清长，舌淡苔润，尺脉沉弱，双尺尤甚。

治则：温肾壮阳，益肾填精。

方药：五子衍宗丸合河车八味丸加减。

枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、紫河车、鹿茸、附子、肉桂、仙茅、淫羊藿。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

2.气血两虚型

主证：神疲乏力、肢软，食少、纳差、腹胀，面色 白无华，气短便溏，阳物举而不坚，舌体淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。

治则：益气养血，滋肾温阳。

方药：八珍汤合龟鹿二仙胶加减。

四君子益气健脾，四物汤补血调血，辅人参、黄芪益气培元，则元阳即补，而后续有源，龟甲胶、鹿角胶血肉有情之品亦无滋腻碍脾之嫌。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

3.肾精亏虚

主证：发育不良，腰酸膝软，遗精滑泄，或眩晕耳鸣，舌质嫩红，少苔，脉象细数。

治则：补肾填精。

方药：左归丸合五子衍宗丸加减。

熟地黄、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、覆盆子、山药。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

4.湿热下注

主证：阴部潮湿，或阴痒，小便淋浊，口苦舌红，舌苔黄腻，脉象弦滑。

治则：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、柴胡。湿重者可加益智仁、苍术、牛膝等。另可以八正合剂等服用配合。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

三、死精子症

【病因病机】

死精病因，或真阴亏损，虚火内炽，或命门火衰，阴盛于内，寒湿为患，或为湿热下注。

【辨证论治】

1.虚火内炽

主证：腰膝酸软，眩晕耳鸣，面颊烘热，盗汗心烦，易怒，手足心热，遗精，失眠多梦，大便秘结，小便短赤，性欲旺盛而早泄，舌质红，少苔，脉象细数。显微镜检查死精子增多，可见较多白细胞、脓细胞。

治则：滋阴清热。

方药：知柏地黄丸加味。

知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、女贞子、墨旱莲。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

2.肾阳虚衰

主证：夜尿频多，腰骶酸痛，腰膝以下常见冷感，或伴阳举不坚，或伴早泄，脚软乏力，舌质淡红，舌苔白，脉象沉、细、弱，尺脉尤甚。

治则：温肾壮阳。

方药：壮阳生精方。

淫羊藿、巴戟天、仙茅、葫芦巴、菟丝子、枸杞子、鹿角霜、续断、黄芪、当归。病重者可配紫河车等血肉有情之品。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

3.湿热下注

主证：阴囊潮湿，小便黄少，尿有余沥，腰骶小腹胀痛不适，大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。肛诊则肛门灼热，前列腺肿胀压痛。显微镜检查同（1）。

治则：清利湿热。

方药：清利生精汤。

蒲公英、白茅根、车前子。湿邪重者，土茯苓、萆薢及苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四妙有功；热邪重者则配黄柏、栀子等；伴见瘀滞者则加丹参、桃仁、红花等，必要时可加用蜈蚣、水蛭等虫类药品。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

四、血　精　症

【病因病机】

血精之疾，首见于隋朝巢元方《诸病源候论•虚劳精血出候》：“肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也”，提出肾虚则精血同出不藏之理。后世血证多责之于热，或为饮食不节，过食辛香厚味湿热之品，或过于壮阳温肾，或嗜酒贪杯，湿热熏蒸，热迫血行；虚热者多为阴血不足，精血过耗，化热伤津，热迫血妄行而造成出血。总的机制是热伤血络，迫血妄行。

【辨证论治】

1.湿热下注

主证：平素过食辛辣厚味之品，或长期过量饮酒，或过食温补。症见阴囊潮湿，小便黄少，尿有余沥，腰骶小腹胀痛不适，大便黏滞不爽，排精不畅，精液黏稠，精色暗红或夹瘀块。舌苔黄腻，脉滑数。肛检则肛门灼热，前列腺肿胀压痛。

治则：清热利湿，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。

小蓟、蒲黄、藕节、滑石、竹叶、白茅根、栀子、当归。湿邪重者可加苍术、茯苓、薏苡仁；热邪较重者则加黄柏。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

2.阴虚血热

主证：肾阴不足，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，伴见性欲旺盛（早期）、性交过频、早泄等，排精量少，颜色鲜红或淡红，排精后局部不适。舌红苔少，脉细数。

治则：滋阴清热，补肾填精。

方药：六味地黄汤加味。

生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓。加玄参、墨旱莲、女贞子、制何首乌等滋阴清热之力；加紫草、生地黄、地榆、大小蓟凉血止血；三七活血止血而不留瘀。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

3.脾肾两虚

主证：血精，并见面色无华，乏力体倦，食少纳呆腹胀，腰膝酸软，失眠心悸，性欲低下，舌质淡红，舌苔白，脉象细。

治则：健脾益肾。

方药：归脾汤合金匮肾气丸加减。

党参、黄芪、白术、炒当归、远志、茯苓、五味子、木香、甘草、熟地黄、山茱萸、山药、续断、杜仲等。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

一、针刺疗法

方1

取穴：肾俞、志室、太溪、三阴交。

用法：施补法，留针30min，1/d，10次为1个疗程。

适应证：肾精亏损患者。

方2

取穴：命门、肾俞、关元、中极。

用法：隔姜灸。

适应证：各种精子异常属于肾阳不足患者。

方3

取穴：脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交。

用法：施补法，留针30min，1/d，10次为1个疗程。

适应证：气血两虚患者。

方4

取穴：肾俞、关元、三阴交、气海、足三里。

用法：刺关元、气海时针尖向下斜刺，使针感达到外生殖器，刺其他穴位时用紧按慢提手法。1/d，10次为1个疗程。

适应证：无精子症与死精子症。

二、灸　疗　法

方1

取穴：中极、三阴交。

用法：艾灸5～7min，隔日1次，2周为1个疗程。

适应证：男子少精症。

方2

取穴：关元、气海、三阴交为第1组穴位；命门、肾俞、太溪为第2组穴位。

用法：每次治疗时灸5壮，隔日治疗1次，5d轮换，10d为1个疗程。

适应证：少精子症。

三、沐浴疗法

方1

配方：五倍子30g。

用法：五倍子放沙锅内，加水煎煮30min，煎取药液2000ml，待药汁温后浸泡外生殖器。每次20min，每日1～2次，10d为1个疗程。

适应证：肾精不固所致的精子异常性不育。

方2

配方：附子9g，肉桂9g，淫羊藿10g，白芷9g，牡丹皮5g，赤芍6g，透骨草10g，大青盐10g。

用法：将药物煎煮，沸后10min左右取出药汁，与体温相近时熏洗下腹部及会阴。1/d。

适应证：脾肾阳虚型精子异常性不育。

四、耳压疗法

取穴：肾俞、睾丸区、皮质下区、脑点区、精宫区、心区、肝区、脾区。

用法：每次取3～5穴，穴位常规消毒，用28号或30号0.5寸毫针，选准穴位刺入，留针30min，隔5min捻转1次。

适应证：男子少精症。

五、贴敷疗法

配方：五味子6g，炙黄芪6g，硫黄3g，穿山甲（代）2g，大附子1个，麝香0.3g。

用法：以上诸药除麝香外，共研为细末放入250ml白酒中，微火煮干，取出捣烂成膏，最后取麝香放入脐中，将上药膏敷在上面，包扎固定，治疗3d后取下，10d敷药1次。

适应证：精子异常性不育。

六、穴位注射法

方1

取穴：肾俞、关元、三阴交穴。

用法：①用胎盘组织液每次每穴注入2ml，隔日1次，10次为1个疗程。②用壮阳注射液每次每穴注入2～4ml，每日或隔日1次，10次为1个疗程。

适应证：不育症。

方2

取穴：①左足三里、左肾俞、右三阴交、关元穴；②右足三里、右肾俞、左三阴交、命门穴。

用法：用当归注射液、胎盘组织液各4ml，2组穴位交替注射。

适应证：少精、弱精症。

方3

取穴：选以下3组之一，①肾俞（双）、气海；②小肠俞（双）、关元；③中极、膀胱俞。

用法：鹿茸注射液2ml或胎盘组织液2ml，治疗时，穴位常规消毒，按穴位注射操作，以1.5～2寸深为宜，1/d，每次2ml，10次为1个疗程。注意取穴准确，深浅适宜，得气后方可推药，腹部穴位针感应放射到龟头，下腰部穴位多数要向会阴部放射。

适应证：精子异常性不育。

七、埋线疗法

方1

取穴：关元透中极、三阴交、命门。

用法：用注线法。穴位常规消毒局麻，把0～2号羊肠线4cm放入12号穿刺针内，刺入穴位规定深度，施以补法，埋入羊肠线15d埋线1次，5次为1个疗程。

适应证：精子异常性不育。

方2

取穴：关元、肾俞、曲骨、三阴交。

用法：用注线法。穴位消毒局麻后，用装有0～2号羊肠线1～2cm的12号穿刺针刺入穴内，有得气感后，推线退针，外盖敷料。15d埋线1次，5次为1个疗程。

适应证：精子异常性不育。

方1　理血汤

配方：山药30g，生龙骨18g，牡蛎18g，海螵蛸12g，茜草6g，白芍9g，白头翁9g，阿胶9g。阴虚重者加生地黄；热重者加龙胆草；大便干结者加大黄；湿热重者加黄柏、苍术、薏苡仁。

用法：每日1剂，水煎服。

功用：清热解毒，凉血活血。

适应证：血精症。

方2　清精汤

配方：败酱草、墨旱莲、鹿衔草、土茯苓、虎杖各30g，生地黄25g，牡丹皮10g，茜草12g，牛膝15g，小蓟20g，琥珀粉（冲服）、甘草各5g。阴虚火旺者加知母15g，黄柏12g；肝经湿热下注者加龙胆草8g，石韦30g；血精日久者去生地黄，加黄芪30g；阴囊和睾丸坠胀不适者加橘核10g，川楝子15g；频发遗精者加莲须15g，金樱子30g；腰酸膝软者加续断30g，杜仲12g。

用法：每日1剂，2煎内服，15d为1个疗程。

功用：清热化湿，凉血止血。(www.xing528.com)

适应证：血精症。

方3　四妙汤

配方：苍术、白术、黄柏、薏苡仁、牛膝、滑石、大蓟、小蓟、甘草梢各15g。

用法：头煎加水500ml，煎取汁300ml；2煎加水300ml煎取汁150ml。2次药汁混合，分早晚空腹内服，每日1剂。

功用：清化湿热。

适应证：血精症。

方4　活化汤

配方：土茯苓、生龙骨、山药各30g，蒲公英、王不留行各20g，丹参、淫羊藿、巴戟天、当归、何首乌、生地黄、紫河车各15g，黄柏、龟甲各10g。

用法：每日1剂，水煎早晚分服。

功用：清热通络，益肾生精。

适应证：死精症。

方5　小蓟饮子

配方：小蓟、薏苡仁各30g，生地黄、石韦各15g，生蒲黄、藕节、栀子各12g，淡竹叶、木通、血余炭各9g。

用法：每日1剂，水煎，口服。15d为1个疗程。

功用：清热通利止血。

适应证：血精症。

方6　大补阴丸

配方：黄柏10g，知母10g，熟地黄12g，龟甲12g，阿胶10g（烊化），白茅根30g，牡丹皮10g，蒲黄12g。

用法：每日1剂，煎2次，早晚分服，10d为1个疗程，可连服3个疗程。

功用：滋阴降火，清肝凉血。

适应证：血精症。

方7　补肾生精汤

配方：山茱萸、菟丝子、党参、车前子、五味子、杜仲、制何首乌、熟地黄各15g，仙茅、淫羊藿、炒白术各10g。偏重于肾阳虚者，加附子、肉桂、巴戟天等以温补命火；肾阴亏损较甚者，加重滋阴药用量，同时酌加枸杞子、女贞子、麦冬、龟甲等以助阴益精；脾虚纳差便溏者，加炮姜、山药、砂仁等健脾和胃，运化水谷之精以助先天之不足；肝郁气滞者，加柴胡、郁金、香附、枳壳等调畅气机以起动阴阳调节之枢纽。

用法：水煎服，每日1剂。

功用：温阳化气，滋肾填精。

适应证：少精子症、无精子症。

方8　二鹿生精丸

配方：鹿茸30g，鹿角胶40g，红参30g，黄芪50g，枸杞子50g，大枣皮30g，熟地黄30g，海狗肾30g，蛤蚧3对，五味子30g，红花20g，牛膝20g，三棱40g，莪术40g。

用法：上药研细末炼蜜为丸，每丸重10g，早晚温水各服2丸，30d为1个疗程。

功用：温阳化气，滋肾填精。

适应证：无精子症。

方9　扶坤助坎汤

配方：生黄芪30g，淫羊藿、党参、菟丝子各15g，红花6g，三棱、莪术、川牛膝、桃仁、穿山甲（代）、王不留行、水蛭各10g。

用法：每日1剂。早晚各服1次。

功用：温肾助阳，增髓填精，佐以疏肝、健脾。

适应证：无精子症。

方10　化瘀填精汤

配方：三棱、莪术各40g，王不留行12g，黄芪、当归、熟地黄、桑寄生各30g。

用法：水煎服，每日1剂。

功用：化瘀填精。

适应证：炎症性梗阻性无精子症。

方11　生精通关汤

配方：生地黄、熟地黄各30g，菟丝子30g，石菖蒲30g，枸杞子10g，刺五加15g，蛇床子30g，淫羊藿15g，王不留行15g，韭菜子15g，路路通15g，当归15g，赤芍、白芍各10g，橘核12g，蜈蚣3条。气虚乏力者加党参、黄芪；阴虚加麦冬、知母、何首乌、桑椹、黄精；阳虚者加附子、细辛、鹿角胶、巴戟天；夹瘀者加丹参、川芎、细辛、穿山甲（代）、红花。

用法：水煎服，每日1剂。

功用：生精通关。

适应证：无精子症。

方12　兴阳生精丹

配方：淫羊藿60g，菟丝子60g，枸杞子60g，巴戟天60g，山羊睾丸60g，雄蚕蛾60g，紫河车60g，肉苁蓉60g，韭菜子60g，红参50g，制何首乌50g，熟地黄50g，仙茅50g，鹿茸40g，补骨脂40g，肉桂3g，附子30g，当归30g，丹参30g。或按比例配备。

用法：上药粉碎过200目筛，取浮于大米粥表层稠厚浓汁适量，和药面，制成水泥丸，如绿豆大。每服10g，早、晚各1次，淡盐水冲服。3个月为1个疗程。

功用：调和阴阳，益肾生精。

适应证：无精症。

方13　清肝止血汤

配方：白茅根30g，龙胆草、车前子各15g，生地黄20g，黄柏、栀子各10g，当归5g，墨旱莲、女贞子各12g。肝火甚而见目赤口苦、烦闷易怒、会阴、睾丸有明显胀痛不适者，可加黄芩、牡丹皮、白花蛇舌草、木通等；肾虚明显而出现腰膝酸软、头晕眼花、耳鸣耳聋、健忘者，可加龟甲、熟地黄、桑寄生等。

用法：每日1剂，水煎服，5剂为1个疗程，服药后须节制房事。

功用：清热化湿，凉血止血。

适应证：血精症。

方14　清热凉血汤

配方：萆薢9g，生地黄9g，黄柏9g，苍术9g，薏苡仁12g，牛膝15g，白茅根12g，蒲公英9g，白芍9g，车前子20g，琥珀2g（冲服），生甘草3g。会阴部胀痛者加丹参、乌药；睾丸胀痛者加延胡索、荔枝核；腰酸者加枸杞子。

用法：水煎服，每日1剂，早晚分2次服用，7d为1个疗程。服药期间，禁用其他药物，忌燥热刺激食物以及饮酒。

功用：清热解毒，凉血活血。

适应证：血精症。

方15　清肾汤加味

配方：知母、黄柏各15g，白芍、乌贼骨、茜草各12g，生龙骨、生牡蛎、泽泻、山药、女贞子、墨旱莲、土茯苓各30g。湿热重者加龙胆草15g，大黄12g；兼心脾两虚者加黄芪、白术各12g。

用法：水煎服，每日1剂，每剂煎2次。

功用：滋阴固肾，清热凉血。

适应证：血精症。

方16　紫珠茅根汤

配方：紫珠草、白茅根各30g，茜草10g，蒲黄12g，三七粉3g冲服，牡丹皮、栀子各10g，地耳草30g，匍伏堇、白花蛇舌草各15g。

用法：每日1剂，水煎2次后取汁混合，分3次在半空腹时温服。

功用：清利凉血，化瘀止血。

适应证：血精症。

方17　清利活精汤

配方：龙胆草20g，紫草1.5g，黄柏15g，金银花20g，连翘15g，蒲公英15g，丹参20g，牡丹皮20g，生地黄15g，菟丝子20g，夏枯草20g。

用法：每剂药煎4次；取汁500ml，分4次服用2d，每日早晚饭后1h服用，服药期间禁酒及辛辣味，戒烟。

功用：清热利湿。

适应证：死精症。

方18　生精育种汤

配方：生地黄、赤芍、萆薢、肉苁蓉、菟丝子各15g，黄柏、牡丹皮各10g，车前子、淫羊藿各20g，枸杞子15g，紫河车30g。阴虚明显者加重生地黄量；阳虚较著者倍用淫羊藿；湿胜者重用萆薢；热甚者重用黄柏。

用法：每日1剂，早晚空腹服。1个月为1个疗程。也可制成蜜丸，每丸重20g，每日3次，每次1丸。每个疗程结束后，视精液常规复查情况，再决定下1个疗程的服药。

功用：清热利湿，滋阴泄热，补肾养精。

适应证：死精症。

方19　益气补肾化瘀汤

配方：生黄芪30g，淫羊藿、党参、菟丝子各15g，红花6g，三棱、莪术、川牛膝、桃仁、穿山甲（代）、王不留行、水蛭各10g。

用法：每日1剂。早晚各服1次。

功用：益气补肾化瘀。

适应证：无精子症。

方20　活血化瘀通络汤

配方：桃仁、红花各12g，丹参、路路通、王不留行各25g，皂角刺、刘寄奴、穿山甲（代）各10g，川牛膝15g，水蛭6g，当归15g，川芎、甘草各12g。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。15剂为1个疗程。

功用：活血，化瘀，通络。

适应证：精道瘀阻型无精子症。

方21　二至黄连泻心汤

配方：女贞子30g，墨旱莲30g，黄连12g，黄芩12g，生地黄15g，知母12g，甘草10g，鹿衔草20g，土茯苓30g，半枝莲30g。本方为阴虚火旺型主方，兼湿热下注者加龙胆草12g，金钱草30g；兼血瘀者加牡丹皮15g，赤芍12g；兼气血虚者加黄芪12g，当归12g。

用法：水煎服。每日服1剂，每剂煎2次。

功用：滋阴益肾，清热凉血。

适应证：血精症。

方22　加味知柏地黄汤

配方：生地黄、山药、山茱萸各12g，枸杞子15g，牡丹皮6g，茯苓、泽泻、知母、黄柏、墨旱莲、菟丝子各10g，白茅根、生地榆、仙鹤草各30g。睾丸痛者加荔枝核、延胡索；寐差者加夜交藤、远志；出血量多者加血余炭、阿胶等。

用法：每天1剂，水煎2次，分2次服。2周为1个疗程。1个疗程未愈者，休息2d后可再服第2个疗程。服药期间停用其他药物。

功用：滋阴补肾，降火利湿，凉血止血。

适应证：血精症。

方1　安精汤

配方：生地黄30g，山茱萸6g，知母10g，黄柏10g，当归10g，紫草10g，牡丹皮6g，苎麻根25g，白茅根30g。

加减变化：①兼五心烦热，性情急躁，口干喜饮，夜寐盗汗，舌红少苔，以阴虚偏重者，加知母、黄柏、女贞子、墨旱莲；②有肉眼血精颜色鲜红，排尿不适，少腹部坠胀，会阴部隐痛，舌苔黄脉滑数，伴有湿热者，加车前子、萆薢、黄柏；③肉眼血精颜色淡，周身乏力，腰膝酸软，性欲淡漠或阳痿早泄，舌质淡脉细弱伴有脾肾虚者，加芡实、杜仲、续断、淫羊藿；④兼有少腹会阴部刺痛，舌质紫暗或边有瘀斑者，加桃仁、红花。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。7d为1个疗程。

功用：滋阴降火，凉血止血。

适应证：血精症。

临床运用：临床治疗51例，治愈43例（84.31%）；有效8例（15.69%）；无效0例。

经验体会：血精的主要病因是房劳过度，肾虚是主要病机，正如隋代巢元方《诸病源候论•虚劳精血出候》所指出的那样“虚劳精血之候，此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出矣”。房劳过度伤精，精损则伤肾，肾阴不足或久服壮阳之品，灼伤阴精，阴虚火旺，精室被扰，络伤动血，而致血精；或素体气血虚弱，无力固涩，血从内溢乃成血精；或久病成瘀或邪热伤精，熬精成瘀，酿成瘀精败浊，此时瘀热与败精合化为腐浊，瘀滞精室，与精俱出而为血精；或性交不洁，湿热之邪从尿道口而入，循经上延，薰蒸精室，迫血妄行而成血精。总而言之，血精患者多属虚证，阴虚火旺是基本，所以临床上立法滋补肝肾，滋阴降火，凉血止血，以求达到标本同治，提高临床疗效。取生地黄、山茱萸滋补肝肾，知母、黄柏苦寒入肾经以益肾阴降火，生地黄、紫草、牡丹皮清热凉血，白茅根、苎麻根以增强止血之效，当归养血活血化瘀以防邪滞难除。诸药合用以滋阴而不助湿，清热而不伤阴，止血而不留瘀。

方剂来源：鲍身涛.安精汤治疗血精症疗效观察.中国性科学，2007，16（7）：25

方2　宁精饮

配方：知母、黄柏、藕节各10g，小蓟、马鞭草各20g，生地黄、仙鹤草、女贞子各15g，炒蒲黄8g，三七10g（兑服）。

加减变化：若阴虚火旺症状明显者加牡丹皮、栀仁炭；下焦湿热甚者，加龙胆草、白花蛇舌草、车前子；肾气不足，精关不固者，加金樱子、芡实、益智仁、枸杞子、艾叶炭。

用法：水煎早晚2次分服，每日1剂。

功用：滋阴清热，凉血止血。

适应证：血精症。

临床运用：临床治疗40例患者。治愈30例，好转7例，无效3例。

经验体会：《诸病源候论》谓：“肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出。”血精一证，与现代医学之“精囊炎”表现类似。其病因中医多责之房室不节，或过度饮酒及炙煿之味，或忍精不泄，或频繁手淫，致使相火过炽，热扰精室，伤精耗血。更有年轻人生活放纵不羁，暗伤肾气，竭夺肾精，致精亏血损，故《素女经》云：“七损谓血疾，血疾者，力作疾行，劳因汁出，因以交合，俱已与时……连施不止，血枯气竭……精变为血。”宁精饮方中，知母、黄柏、生地黄、女贞子清热滋阴泻火；马鞭草、小蓟、仙鹤草凉血止血；炒蒲黄、三七祛瘀而止血。合方共奏滋阴清热、凉血止血之效。

方剂来源：陈宇春.宁精饮治疗血精证40例.四川中医，2001，19（12）：36

方3　茜根散

配方：茜草20g，黄芩10g，侧柏叶15g，生地黄10g，阿胶10g，墨旱莲15g，乌贼骨30g，甘草5g。

加减变化：气短乏力者，加黄芪，党参，白术；头晕耳鸣，五心潮热者加麦冬、知母、五味子；腰酸腿痛者加续断、桑寄生；小腹胀痛者加橘核，乌药、延胡索；尿频尿痛者加六一散、凤尾草；遗精者加芡实、五味子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。15d为1个疗程。

功用：凉血止血。

适应证：顽固性血精症。

临床运用：临床治疗30例，治愈16例，好转8例，无效6例。

经验体会：“血精”一词，首见于隋代巢元方《诸病源候论》。茜根散方出自明•张景岳《景岳全书》，由茜草、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地黄、甘草药物组成，具有滋阴清热、凉血止血的功效。乌贼茜草方原载《素问•腹中论篇第四十》，本治疗血枯病，现临床常用于女子月经淋漓不尽。两方合用，共奏凉血止血之功。

方剂来源：唐志安.中药治疗顽固性血精症30例对照观察.时珍国医国药，2006，17（8）：1546

方4　清热理湿汤

配方：生地黄、牡丹皮、黄柏、泽泻、龙胆草、鱼腥草、仙鹤草、千里光、大黄、知母、生甘草。

加减变化：烦躁易怒、失眠多梦者加黄连、柏子仁、炒酸枣仁等；射精痛者加栀子、延胡索；口干咽燥者加白茅根；胸闷不适者加砂仁、薏苡仁、车前子等；病久者加当归、蒲黄、五灵脂等。

用法：10d为1个疗程，第1、2煎口服，第3煎坐浴。

功用：清热理湿，凉血止血。

适应证：血精症。

临床运用：临床治疗30例，经治疗2个疗程治愈者6人，3个疗程者12人，4个疗程者6人，5个疗程者5人，6个疗程者1人，全部治愈。

经验体会：血精就症状来言，症属湿热下注所致（可能系病例太少之故）。湿热之邪下注精室，损伤血络则见血精，热重则鲜红，湿重则暗红。湿热之邪侵袭肝经，疏泄失常则口苦咽干，面红目赤。湿热内蕴，脉络阻闭，不通则痛。大便干结，小便短赤，苔黄，脉滑数为湿热内蕴之象。予黄柏、龙胆草、泽泻清热理湿，佐以鱼腥草、千里光清热解毒以理湿；生地黄、牡丹皮、仙鹤草凉血止血；大黄、知母清热润下，使邪热得以通下，诸药合用共起清热理湿，凉血止血之效，使湿热得除，血络得宁。出血自止，疗效满意。

方剂来源：黄之光.清热理湿法治疗血精30例.光明中医第，2000，15（87）：52

方5　宁血安精汤

配方：生黄芪20g，黄柏、牛膝、茜草各12g，熟地黄、墨旱莲、女贞子、小蓟、车前子、蒲公英各15g，生甘草6g。

加减变化：①阴虚火旺者加知母、栀子、牡丹皮各12g，龟甲15g。②下焦湿热者加龙胆草、栀子、木通各12g，白茅根30g。③脾肾两虚者加归脾丸。④瘀血阻络者加桃仁、红花、川芎各12g，三七粉4g（冲）。

用法：服药以15d为1个疗程。服药期间禁房室，调情志，禁烟酒及辛辣刺激性食物，多饮水，注意休息。辅以温水坐浴，水温40℃左右，每次15min，每日1～2次。

功用：滋肾固精益气，清热解毒化湿，凉血化瘀止血。

适应证：血精症。

临床运用：临床治疗30例患者，经治疗1～2个疗程，治愈23例，有效5例，无效2例。总有效率93.3%。治疗天数最短者3d，最长者32d，平均14.5d。

经验体会：血精是精囊炎特征，属中医学血证范畴。就临床来看，有虚、实之分，虚证为阴虚火旺、脾肾两虚，实证为下焦湿热、瘀血阻络，但以阴虚火旺者居多。盖前阴为开经所系，肾所司，血精出自前阴，病本不离于肝肾，络伤血溢为其标。据此，治疗上自拟宁血安精汤，取熟地黄、女贞子、墨旱莲滋补肝肾益精，黄柏、女贞子泻肾火以坚肾阴，生黄芪益气固精摄血，蒲公英、生甘草清热解毒，通淋止痛，车前子化湿利精排毒，墨旱莲、小蓟、茜草以凉血止血兼能化瘀，牛膝一味既能化瘀补肝肾，又能引药下行直达病所，使祛瘀而止血，止血又不留瘀，甘草调和药性。诸药合用，共奏滋肾固精益气，清热解毒化湿，凉血化瘀止血之效，标本兼治，从而达到血宁精安，血精自愈。

方剂来源：舒光辉.宁血安精汤治疗血精症30例.浙江中医杂志，1997，15 （7）：404

方6　凉血活血汤

配方：姜黄15g，水地丁30g，水牛角30g，琥珀粉5g，苎麻根30g，藕节15g，栀子10g，桑寄生15g，葎草15g，大、小蓟各10g，墨旱莲20g，地榆20g，血余炭15g，白茅根30g。

加减变化：阴虚火旺者，加知母、黄柏、生地黄、茜草、槐花、白芍、牡丹皮等；湿热内蕴者，加苍术、黄柏、萆薢、土茯苓、龙胆草、木通、薏苡仁、车前子、泽泻等；肾虚不固、气血不足者，加熟地黄、当归、党参、黄芪、白芍、阿胶、菟丝子、杜仲、金樱子等；血精兼有瘀血者，加茜草、三七、桃仁、三棱、莪术等；睾丸或会阴部胀痛者，加川楝子、延胡索、橘核、乌药等；其他如血余炭、藕节炭、蒲黄炭、侧柏炭、白及、白薇等止血治标之药均可随症选用。

用法：每日1剂水煎服，分早晚2次服用，7d为1个疗程。服药期间，禁用其他药物，忌食燥热刺激食物以及饮酒。

功用：凉血活血。

适应证：血精症。

临床运用：临床治疗18例患者，治愈16例，显效2例。

经验体会：《诸病源候论•虚劳血精出候》说：“此劳伤肾故也，肾藏精，精者血之所成也。虚劳则七情亦极，气血俱虚，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出矣。”另外不洁性交，湿热内蕴或火邪内扰，血热妄行，封藏不固，气血不摄等可导致血精。血精的病机是由于精室脉络受损引起出血，但仍以热伤血络，迫血妄行为多见，此外瘀血阻络、血不循经也可引起血精。血精的治疗应标本兼施，对阴虚火旺者应滋肾清火，佐以凉血，湿热下注者，先清湿热，后理血调气；虚中夹实者，补肾佐以活血化瘀。本组病例以凉血、清湿热，佐以活血化瘀为基本方，再结合病情辨证加减。其生药水牛角苦咸寒，有清热凉血、解毒之功，可治高热、吐血、鼻出血、血精、血尿等，本品煎剂对动物有强心、缩短凝血时间及镇静作用。琥珀苦寒，有止血化瘀的作用。苎麻根甘寒，有止血利尿、清热作用，治尿血、便血、崩漏、吐血、咯血，经实验证实本品对小白鼠可缩短凝血时间，并有局部止血作用。

方剂来源：刘日生.凉血活血法治血精18例.临床医学，2003，23（1）：61

方7　四君生精汤

配方：人参20g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，熟地黄50g，山药10g，白芍10g，枸杞子25g，当归30g，附子10g，泽泻10g，柴胡10g，牡丹皮10g。

加减变化：少腹胀痛者加延胡索12g，白芷12g；腰膝酸软者加杜仲12g，怀牛膝12g；气虚明显者加黄芪30g；肝肾阴亏，相火炽盛者加龟甲24g，牡蛎30g；心肾不交，肝虚火盛者加酸枣仁24g，柏子仁9g，钩藤9g，生龙齿9g，胆南星3g。

用法：以上药为汤剂，每剂日煎2次，取汁约500ml，分2次饭后服。每个疗程30d，一般服药1～3个疗程。治疗期间忌酒和辛辣之品，停用其他治疗本病的药物。

功用：滋阴平肝，补肾生精。

适应证：无精子症。

临床运用：临床治疗86例，显效62例，有效18例，无效6例，总有效率93.02%。

经验体会：先天肾气亏损，后天脾气不健，肝脏失其生发之令，而致精虫不生。饮食营养之精称为后天之精。肾为先天，脾为后天。先天生殖之精有赖于后天饮食之精滋养才能不断滋养化育，而后天饮食营养，其水谷化为精尤必赖于肾气之温养，肾气充足能使命门相火寄于肝胆，则能助脾胃之消化，故此病益用补益脾肾平肝法治疗。自拟四味生精汤方中人参、茯苓、白术、甘草为经典四君子汤的组方，为君药；人参补气健脾，脾虚易生湿，配白术、茯苓健脾渗湿，甘草甘温补中。熟地黄滋肾育阴，与山药同用，有增强滋肾养肝作用，为臣药；枸杞子、当归滋阴补血，附子温补脾肾，与泽泻同用，增强健脾温肾，化气行水之功效，为佐药；柴胡疏肝解郁，升阳举陷，牡丹皮清热凉血，活血散瘀，以防温补过正，为使药。以上诸药合用有补后天之脾胃，养先天之肾气，滋阴平肝之功效，使精子生成有源，存活有养，为中医治疗无精子症之良方。

方剂来源：韩晓峰.四君生精汤治疗无精子症疗效观察.社区中医药，2005，11（179）：35

方8　少腹逐瘀汤

配方：小茴香6g，延胡索15g，没药15g，当归15g，川芎10g，穿山甲（代）6g，赤芍15g，桂枝10g，蒲黄10g，五灵脂10g，三七3g（冲服），王不留行30g，益母草15g，白茅根30g，茜草15g，川牛膝15g。

加减变化：湿热下注者加苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g；阴虚火旺者加知母15g，黄柏10g，女贞子15g，墨旱莲30g；肾阳不足者加巴戟天10g，沙苑子15g，菟丝子15g。

用法：每日1剂，水煎2次，共取汁300ml，分早晚2次口服。另以本方药渣煎汤1000ml，趁热先熏洗阴部，待温度适宜时再坐浴15min，每晚1次。

功用：正本清源，活血止血。

适应证：顽固性血精症。

临床运用：30例中，经治疗2个疗程治愈者6人，3个疗程者12人，4个疗程者6人，5个疗程者5人，6个疗程者1人，全部治愈。

经验体会：临床实践中观察到顽固性血精患者往往表现为少腹坠胀不适，连及阴部，射精时茎中涩痛，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉弦涩等瘀阻少腹之象。究其原因有三：一是医者见血精患者求医心切，贪求一时之效，不辨寒热虚实，过投凉血、收敛之品而留瘀之弊；二是血精患者往往心存芥蒂，内怀殷忧，气机怫郁不达而为血痛；三是病情缠绵，邪气久羁，入血及络。瘀血及死血、坏血，阻滞精室，血循失其常道而成顽固血精之症。治之法在于正本清源，活血止血。少腹逐瘀汤出自清代名医王清任之《医林改错》，主治少腹瘀血积块证，经化裁后活血止血，谨守顽固性血精症之病机灵活运用，自获良效。

方剂来源：高学清.少腹逐瘀汤加减治疗顽固性血精症14例.光明中医，2000，15（2）：52

方9　益肾生精汤

配方：淫羊藿、熟地黄、肉苁蓉各15g，菟丝子、枸杞子各20g，黄芪30g，当归10g。

加减变化：辨证属阴虚火旺者，熟地黄改生地黄，加知母、赤芍各15g，蒲公英30g；属湿热下注者，加萆薢、车前子各15g，土茯苓30g；属肝郁血瘀者，加柴胡、赤芍、白芍各10g，郁金15g；属肾气亏虚者，加巴戟天15g，山药30g。

用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。

功用：温阳，补肾，益精。

适应证：死精症。

临床运用：临床治疗18例，治愈7例；有效8例；无效3例。

经验体会：引起死精子症的原因，除了生精功能障碍之外，与精子所处的微环境异常（如男性附属性腺炎症以及附睾炎症、精索静脉曲张、营养不良、微量元素失调）有关。此外，精子活动不良亦可导致不育。中医学认为，精子的产生与脏腑（尤其是肾）、气血功能密切相关。精子的活动有赖阳气的旺盛，而精子的死亡则与生存环境不良（如湿热、气滞、虚火等）有关。因此，治宜采用温阳补肾益精之法，以充精子之源，激活精子活力，并运用祛湿、清热、疏肝、活血、养阴法则，改善精子所在的微环境，保证精子存活。益肾生精汤方中，淫羊藿、菟丝子、黄芪温肾益精、益气补虚为主药；枸杞子平补肝肾而益精血；肉苁蓉温补肾阳而益精血；当归补血并能活血；熟地黄养血滋阴，是为精血互生而设。

方剂来源：章恪.益肾生精汤治疗死精症.湖北中医杂志，2004，24（8）：46

方10　益肾养精汤

配方：淫羊藿、熟地黄、肉苁蓉各15g，菟丝子、枸杞子各20g，黄芪30g，当归10g。

加减变化：辨证属阴虚火旺者，熟地黄改生地黄，加知母、赤芍各15g，蒲公英30g；属湿热下注者，加萆薢、车前子各15g，土茯苓30g；属肝郁血瘀者，加柴胡、赤芍、白芍各10g，郁金15g；属肾气亏虚者，加巴戟天15g，山药30g。

用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。

功用：益肾生精。

适应证：死精症。

临床运用：临床治疗18例患者，治愈7例，有效8例，无效3例。

经验体会：益肾生精汤方中，淫羊藿、菟丝子、黄芪温肾益精、益气补虚为主药；枸杞子平补肝肾而益精血；肉苁蓉温补肾阳而益精血；当归补血并能活血；熟地黄养血滋阴，是为精血互生而设。现代药理证实，淫羊藿有抗炎和抗菌作用，能促进机体免疫功能；菟丝子除能提高免疫功能和抗菌外，还有抗氧化作用；黄芪有调节免疫功能，抗炎和抗氧化、抗自由基损伤的作用。临床针对不同病机，随症加减，消除不利因素，故使精子成活率上升。

方剂来源：章恪.益肾养精汤治疗死精症.湖北中医杂志，2002，24（8）：46

方11　石韦生地黄汤

配方：石韦、生地黄各60g，黄柏炭20g，凤尾草、女贞子、贯众炭、生石膏、煅刺猬皮各30g，牡丹皮、墨旱莲、知母、牛膝炭各10g，琥珀粉（吞服）12g。

加减变化：阴虚火旺而口干欲饮，面颧烘热者加龙胆草、焦栀子、木通各10g。阴虚火旺、湿热下注而小便涩痛，排精涩痛，苔黄腻、舌红者加龙胆草、鱼脑石各10g（吞服），苍术、生薏苡仁各20g。肾气不足，精关不固，有手淫史，滑血精或遗血精，头昏头胀，健忘，舌质胖嫩，脉细弱者去生石膏、牡丹皮、知母、黄柏炭、牛膝炭，加煅刺猬皮60g，益智仁、鹿角片、芡实、山茱萸、菟丝子、山药、紫河车粉各10g，桑寄生、桑螵蛸各20g。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程。

功用：滋肾育阴，解毒通淋，凉血止血。

适应证：血精症。

临床运用：临床治疗117例，治愈104例，无效13例，总有效率为88.8%。

经验体会：石韦生地黄汤中生地黄、女贞子、牡丹皮、知母、黄柏滋阴凉血而退虚火；石韦、凤尾草清热解毒；贯众炭、墨旱莲、煅刺猬皮凉血止血；牛膝炭、琥珀利尿通淋、补肾而引药下行。全方共奏滋肾育阴，解毒通淋，凉血止血的功效。药证对应，故收效卓越。

方剂来源：尤仲伟.石韦生地黄汤治疗血精117例.陕西中医，2000，21（4）：160

方12　五子补阳益气汤

配方：枸杞子15g，车前子15g，五味子10g，覆盆子15g，菟丝子20g，人参10g，黄芪30g，淫羊藿15g，锁阳10g，山茱萸15g，熟地黄15g，沉香10g。

加减变化：伴湿热者，去熟地黄、人参、山茱萸，加蒲公英、黄柏、白花蛇舌草等；伴肝郁者，去熟地黄、山茱萸、人参，加柴胡、香附、郁金等。

用法：每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程，一般可服3～4个疗程。

功用：补阳，益气。

适应证：死精症。

临床运用：临床治疗300例，治愈255例，有效24例，无效21例，总有效率为93%。

经验体会：死精症是男性不育的主要原因之一。精子成活率低于40%即可诊断为死精症。根据死精症的临床表现及中医“阳主升主动”“气主温煦和推动”“肾主生殖”的理论，认为死精症患者多为肾阳不足和气虚。自拟五子补阳益气汤具有补阳、益气的作用，通过临床观察，疗效满意。

方剂来源：高振东.五子补阳益气汤治疗死精症300例.中国民间疗法，2005，13（12）：35

方13　自拟清精止血方

配方：黄芪20g，黄柏15g，牡丹皮15g，丹参10g，白茅根10g，女贞子10g，墨旱莲10g，覆盆子10g，仙鹤草10g，小蓟炭10g，茜草20g，蒲公英20g。

加减变化：阴虚火旺者加知母、栀子、龟甲；下焦湿热者加龙胆草、炒栀子；脾肾虚者加归脾丸；瘀血阻络者加桃仁、红花、川芎、三七粉。

用法：每日1剂，30d为1个疗程。治疗1～2个疗程。禁房事、烟酒，忌辛辣及刺激食物。

功用：滋阴补肾，收敛止血，清热凉血。

适应证：血精症。

临床运用：临床治疗30例，治愈13例，显效16例，无效1例，总有效率96.7%。

经验体会：房劳过度是血精的主要病因，肾虚是血精的主要病机。房劳过度则伤肾，肾阴不足，虚火内扰，梦交或性交之时，欲火更旺，精室被扰，迫血妄行，血从内溢，乃成血精；或者青年人相火旺盛，手淫排精，或强力入房，或强忍精出，精室之血络受损，血随精流，每可导致血精。从临床上看以阴虚火旺为多见，间有湿热下注或瘀血阻络者，治疗以滋阴降火为主，方中黄柏滋阴清火，牡丹皮、小蓟、白茅根、仙鹤草凉血止血，覆盆子、墨旱莲、女贞子滋阴补肾，黄芪补中益气，丹参活血化瘀，共奏滋阴补肾、收敛止血、清热凉血之功。从本文观察结果可以看出该方对血精症有良好的治疗效果，治疗时还应注意解除患者对血精的恐惧心理，同时忌烟酒及辛辣食物。

方剂来源：徐士勇.自拟清精止血方治疗血精症30例.江西中医，2005，36 （3）：44

方14　清热利湿活精汤

配方：紫花地丁、蒲公英、萆薢、炒白术、山药、生地黄、车前子、瞿麦、土茯苓、代赭石、生甘草各适量。

加减变化：偏于湿胜者重用萆薢；精浆白细胞增多者，重用紫花地丁、蒲公英；阴虚者重用生地黄、山药；阳虚者重用炒白术、菟丝子；病久多瘀者，活血化瘀加丹参、三棱、莪术；睾丸坠胀者加川楝子、乌药；生甘草调和诸药，代赭石平肝降火引火下行。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。10d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。

功用：清热利湿，平衡阴阳。

适应证：死精子症。

临床运用：临床治疗66例，治愈48例，显效16例，无效2例，总有效率97%。

经验体会：死精子症是男性不育的一种类型，特别是湿热内蕴型之死精子症，因湿热内蕴精室，致伤肾阴，耗损肾阳，而出现死精子症。实际上死亡前的精子，虽然仍存活，但却完全丧失了受精能力。通俗的说，死精子一定不动，而不动的精子并不是已发生死亡。临床运用“清热利湿活精汤”加减治疗死精子症，疗效显著，虽有“肾无实症”之说，但一定要牢记审证求因，辨证论治，才是科学之法，临床上要视其兼证灵活用药，清热利湿，平衡阴阳、气血。

方剂来源：周建华.“清热利湿活精汤”治疗死精子症66例临床观察.男科医学，2006（4）：25

方15　龙胆泻肝汤合四妙丸

配方：苍术12g，黄柏12g，薏苡仁20g，牛膝15g，萆薢20g，车前草15g，龙胆草12g，栀子12g，赤芍10g，牡丹皮、丹参各15g，蒲公英20g，金银花20g，土茯苓20g，王不留行12g，生地黄10g，山茱萸15g，白花蛇舌草30g。

加减变化：湿重者重用萆薢；热甚者重用黄柏；白细胞升高者，重用白花蛇舌草30g，土茯苓20g。脾湿热得除，精室自安，生精得到复常，可加用露蜂房、菟丝子、枸杞子、蛇床子、丹参配加五子壮阳汤巩固疗效，使精子向正常方面转变。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。7d为1个疗程。

功用：清热利湿，活血化瘀。

适应证：死精子症。

临床运用：临床治疗102例，治愈80例，显效15例，无效7例。

经验体会：死精症为男性不育症一种类型。特别是湿热内蕴，郁结下焦，致伤肾阴，耗损肾阳，而出现死精。湿热熏蒸精室，致伤精子，故而死精，湿热下注宗筋弛纵，导致阳痿，湿热迫精外泄而成早泄。胸脘满闷，纳呆，口中黏腻，大便黏滞不爽，小便黄，为肠胃湿热之表现。舌红、苔黄腻、脉象滑数为湿热内蕴之象。临床上表现腰骶部疼痛，会阴部及下腹部疼痛，尿道灼热感，多属湿热下注膀胱，气滞血瘀，是慢性前列腺炎之象。临床上用龙胆泻肝汤、四妙丸加味清热利湿，活血化瘀，消炎，杀菌，解毒，治死精子症效果显著。方中：苍术、黄柏、车前草、薏苡仁、龙胆草、萆薢清热利湿，泻火、解毒；牛膝、山茱萸补肾填精；甘草解毒调和诸药；丹参、王不留行、牡丹皮、活血化瘀，改变微循环；金银花、蒲公英、白花蛇舌草消炎抗菌；生地黄是滋肾养阴，提高免疫功能。

方剂来源：符贤才，符振汉，等.清热利湿解毒法治死精症102例体会.中国民族民间医药杂志，2007（85）：92

方1

配方：牡丹皮15g，栀子15g，赤芍15g，茯苓15g，桃仁15g，红花15g。

用法：水煎服，每日1剂。

功用：活血化瘀。

适应证：跌仆损伤型血精症。

方2

配方：女贞子、墨旱莲各15g，金银花、连翘、生地黄、白芍各12g，牡丹皮10g。

用法：水煎服，每日1剂。

功用：滋阴清热解毒，凉血止血。

适应证：血精症。

方3

配方：葎草350g。

用法：内服100g，煎水代茶饮，外用250g，水煎液热浸双足。

功用：清热解毒，利尿清瘀。

适应证：湿热蕴结下焦、灼伤络脉所致的血精。

方4

配方：黄连10g，黄芩10g，芍药15g，阿胶15g（烊化），鸡子黄1只。

用法：水煎服，每日1剂。

功用：滋阴清热，凉血止血。

适应证：阴虚火旺型血精症。

方5

配方：黄连5g，黄芩、阿胶各10g，生地黄、女贞子、墨旱莲各30g，鸡子黄1枚（冲）。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

功用：泻热益阴，交通心肾。

适应证：血精症。

方6

配方：熟地黄25g，山药20g，鹿角胶、当归、肉桂各10g，附子、续断各12g。

用法：水煎服，每日1剂。

功用：补肾，助阳，生精。

适应证：阳虚型少精症。

方7

配方：仙茅15g，淫羊藿15g，肉苁蓉30g，鹿角胶15g（烊化），龟甲胶15g（烊化），枸杞子10g。

用法：水煎服，每日1剂。

功用：温肾益精。

适应证：肾阳虚衰型无精症。

方8

配方：淫羊藿、肉苁蓉、仙茅、枸杞子各等份。

用法：水煎服，每日1剂，或制成蜜丸，每丸重9g，每次服2丸，每日服3次，白开水送服。

功用：补肾益精。

适应证：肾精不足之无精子症。

方9

配方：淫羊藿、肉苁蓉、仙茅、枸杞子、知母、黄柏、龙胆草、野菊花各9g。

用法：水煎服，每日1剂。

功用：清热解毒利湿，益肾生精。

适应证：精室湿热型无精子症。

方1　鹿冲白酒

配方：鹿冲20g，白酒500ml。

用法：将鹿冲切成薄片，置容器中，加入白酒，置文火上煮沸，取下待凉后密封，每日振摇数次，浸泡7d后即成。每日服2次，每次服10ml。

功用：补肾，益精，壮阳。

适应证：肾阳虚所致的腰膝酸痛，四肢无力，畏寒怕冷，耳鸣，阳痿，女子宫冷等症。

方2　鲜鹿鞭白酒

配方：鹿鞭1条，白酒1000ml。

用法：将鲜鹿鞭温水浸润，去内膜，切片，置容器中，加入白酒，密封，浸泡30d即成。每日服2次，每服10ml。

功用：补肾阳，益精血。

适应证：肾阳不足，精血亏损，腰膝酸软，肢体乏力，畏寒怕冷，阳痿宫冷等。

方3　熟地枸杞酒

配方：熟地黄60g，枸杞子30g，檀香1g，白酒750ml。

用法：以上前3味加工捣碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，每日振摇1次，浸泡14d即成。每日服2次，每次服20ml。

功用：养精血，补肝肾。

适应证：病后体虚、精血不足、神疲乏力、腰酸膝软、阳痿、须发早白等。