免疫性不育，男性不育原因中的重要因素

由于抗精子抗体（AsAb）的产生导致的男性不育，称之为免疫性不育症。年世界卫生组织报道6407例男性不育症患者中免疫因素导致不育占2.9%。在原发性不育中，免疫性不育占2.7%；继发性不育中，免疫性不育占4.0%。

精子对于青春发育期后的机体来说，属于抗原物质，一旦因各种因素突破血睾屏障与体液或组织接触，就会激活人体免疫系统反应而产生抗精子抗体，精液中抗精子抗体的出现往往导致精子功能损害。抗精子抗体可出现于血清、精浆及直接附着于精子表面。

免疫性不育是指成年男性由于生殖系统的致免物质发生自身免疫和由女性产生抗精子同种免疫，致男性生殖生理活动造成障碍引起的不育。这里指的是自身免疫性不育。

当精液检验存在少精子症、精子活动率降低、精液液化延迟、畸形精子率高等异常，而临床无特殊病态表现，应考虑精子表面抗体因素。当各种病原微生物（细菌、支原体、衣原体）感染、双侧生殖道阻塞、睾丸受外伤或高热等影响时，都可以引起精子凝集或结成团块等免疫反应。另外在特发性不育患者中，如性交后实验显示精子不能穿透宫颈黏液或出现宫颈黏液中的“摇摆现象”时，也需考虑到抗精子抗体的存在。

【病因】

1.血-睾屏障破坏

①输精管结扎术50%～80%的术后患者可测出AsAb。AsAb的产生可能与手术时精子漏出、精子肉芽肿、附睾精子变性等有关。

②输精管吻合术精浆中的AsAb主要来源于原结扎处一侧的睾丸。

③精子肉芽肿肉芽肿由白细胞浸润而成。白细胞浸润是精子自输精管断端漏至周围组织，产生抗原引起免疫反应。

④输精管梗阻单侧或双侧、先天或后天均可增加AsAb的形成，71%～81%的患者可测出AsAb。

⑤睾丸活检可引起AsAb产生，但有时测不到抗体或滴度很低。

⑥生殖道损伤对睾丸扭转研究较多，但人类一侧睾丸扭转后，很难在血清及精子表面测到AsAb。

⑦隐睾症约3%的患者血清可测到AsAb，滴度＜1∶64。

⑧生殖道感染有研究显示，男性附属性腺感染时AsAb检出率达47%。

⑨精索静脉曲张25%～91%可触及精索静脉曲张的病人血清有AsAb，且精浆和精子表面有时也可测得AsAb。

2.免疫抑制功能障碍

①研究发现精子与T细胞有共同抗原，并能发生交叉反应。AsAb与T淋巴细胞的交叉反应损害T细胞对免疫反应的抑制能力。

②精液中抗补体物质的活性明显下降。

③精浆免疫抑制活性物质的含量或抑制活性降低或缺乏。

3.遗传及其他因素

①部分患者找不到抗体形成的原因，有人发现AsAb的形成与HLA-28抗原有关。

②自身免疫性疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺功能紊乱、阑尾切除等与AsAb形成有一定关系。

【诊断】

1.免疫学检查的适应证

①少精子症、精子存活、活力、活动率低，精子凝集、精液液化延迟，畸形精子率高；

②生殖系慢性感染或睾丸损伤者；

③宫颈黏液精子穿透试验异常者；

④去透明带仓鼠卵穿透试验（SPA）阴性者；

⑤精道梗阻解除后仍不育者；

⑥性交后试验异常者；

⑦不明原因不育者和习惯性流产者。

2.免疫学检查的原则

①夫妇的血清都要检测；

②至少应同时做精子凝集试验（GAT或TAT）和精子制动试验；

③性交后试验差的要做宫颈黏液的抗精子抗体检查；

④有精子自发凝集和精子活力差者应做精浆的抗精子抗体检查；

⑤不能用不稀释的血清做抗精子抗体检查，以防止非特异性因素引起的阳性结果；

⑥对阳性病人要重复试验。

男性免疫性不育症的诊断，需要以病史、体检、实验室检查等综合分析判断，其中AsAb的检测是诊断的关键。这里重点介绍实验室检查。

【治疗】

1.对因治疗

①生殖道感染的治疗。

②选用外科治疗解决精液囊肿、附睾囊肿、单侧睾丸萎缩、严重睾丸损伤及其他生殖道梗阻因素等，有助于体内抗体消失。

2.免疫抑制疗法　糖皮质激素等免疫抑制剂可以抑制组织细胞因子（cytokine）和淋巴生长因子的释放，减少抗体的产生，同时弱化抗体抗原结合，阻碍炎性细胞的趋化反应，同时抑制体液和细胞免疫。对于在免疫性不育中的治疗机制尚不清楚，用法用量等也未统一，疗效报道各不一致，妊娠率为6%～50%。单纯糖皮质激素无法显著改善精液检查指标，血清抗精子抗体与药物应用似无相关关系，但精浆抗精子抗体滴度会因此下降。常用方案如下。

（1）肾上腺皮质激素小剂量持续疗法：类似于对自身免疫疾病和脏器移植抗排斥反应的治疗，目的在于减少药物不良反应。泼尼松5mg，口服，3次/d，连用6个月，Hendry报道成功率为24%～56%。

（2）肾上腺皮质激素大剂量间歇疗法

①泼尼松龙40mg/d，女方排卵期分服持续10d，随后5mg/d，连续3个周期。

②甲泼尼龙每天96mg，分3次口服，每月连服3天、5天、7天。临床多采用7天疗法。服药应与妻子月经周期同步，于月经周期的21～28天服药，也有主张于月经周期第15～21天服药。可连续3个疗程，成功率为33%～44%。此方案可出现髋部无菌性坏死。

③甲泼尼龙40～80mg/d，配偶月经周期1～10d给药，至周期的11～12d减量为5mg/d，一般连续6个月，妊娠率33%。

（3）环孢素：是强有力的治疗药物，可抑制T淋巴细胞、抑制体液性免疫反应、阻碍细胞分裂的产生。5～10mg/（kg•d），连续6个月，妊娠率33%。该药对肾脏肌酐清除率有影响。

3.睾酮反跳疗法　有报道称每2周肌内注射睾酮250mg，在治疗的6～12个月，17例患者中的14例AsAb滴度降低，5例患者生育。具体用法：环戊丙酸睾酮每2周肌内注射200mg，或庚酸睾酮200～250mg，每1～2周肌内注射1次，或丙酸睾酮50mg，每2天肌内注射1次。直到出现无精子并维持2个月，然后每日用甲泼尼龙16mg，1个月，再减为每天8mg，1个月。本法可能出现永久性无精子症，故应注意。

4.行为治疗　频繁射精可耗尽生殖道内抗精子抗体，从而提高妊娠率。有报道若行免疫抑制疗法并采用频繁射精的行为治疗，可加速自身免疫现象消失，当停止频繁射精，在女方排卵期前1～2周禁欲，于排卵期行房事则有可能受孕。

5.辅助生殖技术

（1）精液处理：①射出精液稀释、离心、去精浆、去除抗体；②精子洗涤、体外活化去除精子表面抗体。

（2）辅助技术应用：①宫腔内人工授精；②卵泡腔、透明带下人工授精；③卵细胞内人工授精。

6.供精人工授精　若各种治疗无效，夫妇双方同意，可行供精人工授精（AID）。

【病因病机】

中医原对此无明确认识，临床多从热从瘀论治。常见如下证型：或为瘀血阻络，或为肝肾阴虚，或为湿热熏蒸，或为热邪煎熬，或为肺脾气虚。

【辨证论治】

1.瘀血阻络

主证：阴部外伤或手术史，两侧肾区、足跟或足掌部、小腹、会阴、腹股沟、睾丸、附睾坠胀疼痛，心烦易怒，触诊可见局部血脉瘀阻，累累如串珠之状，舌暗红或见瘀斑，舌底青脉纡曲发绀，脉涩不畅。

治则：活血化瘀通精。

方药：桃红四物汤加味。

桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、赤芍、蜈蚣、水蛭、王不留行。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

2.肝肾阴虚

主证：腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，伴见性欲旺盛（早期）、早泄。舌红苔少，脉细数。检查同前。

治则：滋阴清热。

方药：六味地黄汤加味。

生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓。可加玄参、墨旱莲、女贞子、制何首乌、麦冬等滋阴清热之力。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

3.郁热煎熬

主证：口苦咽干，耳鸣头痛，烦躁易怒，失眠多梦，胸胁胀痛，阴茎容易勃起，舌红苔黄，脉象弦数。

治则：清肝泻火，开郁散结。

方药：龙胆泻肝汤化裁。

龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、车前子、当归、白芍、夏枯草、白蒺藜、山楂、甘草。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

4.湿热下注

主证：阴囊潮湿多汗，阴痒便浊，口苦口黏，四肢倦怠，乏力懒动，脘腹胀满，大便不爽，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治则：清利湿热。

方药：知柏地黄汤加减。

黄柏、知母、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻。辅以败酱草、萆薢、川牛膝、苍术、猪苓。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

5.肺脾气虚

主证：长期乏力体弱，腹胀纳差便溏，头晕自汗，面色少华，舌淡苔白，边有齿痕，脉细弱。

治则：补脾益肺，培土生金。

方药：参苓白术散合玉屏风散加减。

人参、白术、茯苓、山药、木香、砂仁、黄芪、防风、生龙骨、生牡蛎。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

一、针刺疗法

方1

取穴：丰隆、气海、肾俞、脾俞、胃俞、八髎。

用法：隔日一次，12次为1个疗程。

适应证：用于痰湿内蕴型免疫性不育。

方2

取穴：维胞、府舍、关元、三阴交、太冲。

用法：每次选2～3穴，隔日1次，10次为1个疗程。

适应证：用于肝郁血瘀型免疫性不育。

方3

取穴：肾俞、关元、下髎、次髎。

用法：三阴交每次取其中2～3个穴位，留针15min，10日为1个疗程。上述穴位亦可采用艾灸法，每次选1～2个穴位，每次灸10min左右。

适应证：用于肾阳不足型免疫性不育。

方4

取穴：肾俞、膀胱、三阴交。

用法：中强刺激，隔日1次，10日为1个疗程，刺关元时针尖向下，使针感传到外生殖器。

适应证：用于肾阴不足型免疫性不育。

方5

取穴：足三里、肾俞、命门、关元、中极、气海。

用法：每次除足三里外，再取其中1～2个穴位，均用补法，留针5～10min，7天为1个疗程。

适应证：用于脾肾阳虚型免疫性不育。(www.xing528.com)

二、灸　疗　法

取穴：关元、中极。

用法：在穴位皮肤表面涂凡士林少许，用麦粒灸3壮，灸毕涂甲紫药水后盖上纱布，以防感染。艾灸后小腹内觉温暖，可持续数天。亦可用隔姜灸法或艾柱啄灸法。

适应证：用于免疫性不育。

三、沐浴疗法

配方：荔枝核15g，橘核15g，肉桂6g，红花9g。

用法：同放沙锅内，加水煎煮20min，煎取药液3000ml，放盆内坐浴。每次15min，每日1～2次，10d为1个疗程。

适应证：肝经瘀滞、瘀血内阻所致的免疫性不育。

四、耳压疗法

取穴：肾俞、睾丸区、皮质下区、脑点区、精宫区、心区、肝区、脾区。

用法：每次取3～5穴，穴位常规消毒，用28号或30号0.5寸毫针，选准穴位刺入，留针30min，隔5min捻转1次。

适应证：免疫性不育。

五、贴敷疗法

方1

配方：阳起石12g，金樱子10g，葫芦巴10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，柴胡6g。

用法：共研为细末，装入细长的布袋中，系于小腹部，5～7d换1次，3～5次为1个疗程，一般1个疗程有效，如出现局部皮肤瘙痒、疼痛等症状时，可暂停使用。

适应证：免疫性不育。

方2

配方：皂角刺9g，露蜂房9g，山慈菇9g，樟脑9g，生半夏15g，全蝎6g，蜈蚣6g。

用法：共研细末，取适量陈米醋或鸡蛋清调敷患处，纱布固定，1/d。

适应证：免疫性不育。

方3

配方：黑附子45g，穿山甲（代）3g，硫黄6g，阿片1.5g，麝香0.1～0.3g。

用法：将附子、穿山甲（代）、硫黄研为细末，过筛；加酒150ml，调成稀糊状，倒入锅内，用文武火见至酒干，取出药末，加阿片、麝香末调均匀，再研一遍，装瓶贮备。使用时取药末适量，用酒或蜜调成膏制成黄豆大的药丸，放于纱布上敷神阙穴，外用胶布固定。1～2d换药1次，连用10次为1个疗程。

适应证：命门火衰型免疫性不育。

方1　扶正汤

配方：熟地黄、山茱萸、女贞子、菟丝子、黄柏各15g，山药20g，何首乌、皂角刺、覆盆子各12g，丹参、赤芍各10g，红花6g。

用法：水煎，每日1剂，分2次服。

功用：扶正祛邪。

适应证：男性抗精子抗体阳性不育症。

方2　抑抗丸

配方：炙黄芪、丹参各30g，白术、熟地黄、当归各20g，防风、黄芩、菟丝子、徐长卿各10g，三七粉4g，制大黄、甘草各6g。

用法：上药制成浓缩水丸，每次服10g，每日2次，1个月为1个疗程。

功用：扶正祛邪，活血化瘀，清热解毒。

适应证：抗精子抗体阳性不孕不育症。

方3　虎杖丹参饮

配方：虎杖、蒲公英、紫草、黄芪、丹参、赤芍、当归、何首乌、女贞子、生地黄、淫羊藿各15g，红花10g。湿热偏重者加败酱草20g，黄柏9g；血瘀偏重者加三七粉（冲服）3g；肾虚偏重者加巴戟天15g。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

功用：调节免疫，活血化瘀。

适应证：男性抗精子抗体阳性不育症。

方4　化痰祛瘀汤

配方：丹参、赤芍、三棱、莪术、茯苓各15g，穿山甲（代）、皂角刺各10g，川芎9g，胆天南星、柴胡各6g。

用法：每日1剂，水煎，早晚分2次服。30日为1个疗程。

功用：活血化瘀，健脾化痰。

适应证：男性抗精子抗体不育症。

方5　黄芪二仙汤

配方：黄芪15g，仙鹤草30g，淫羊藿15g，丹参15g，白花蛇舌草15g，当归10g，红花10g，黄柏10g，生地黄15g，山茱萸10g，牛膝15g，车前子10g。

用法：每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程。治疗中每月查AsAb1次，在未转阴前，采用避孕套过性生活，已转阴者，继续服药，同时过正常性生活。女方怀孕后即停药，未怀孕者继续治疗至2个疗程结束并随访。

功用：活血化瘀解毒益肾。

适应证：抗精子抗体阳性，男性免疫性不育。

方1　理精消抗汤

配方：丹参15g，桃仁10g，当归10g，川牛膝10g，柴胡10g，黄芪15g，淫羊藿10g，牡蛎（先煎）30g，甘草5g。

加减变化：伴尿急尿痛、小便黄赤、阴部湿痒、舌质红、苔黄、脉滑数或弦数，湿热下注者，酌加黄柏10g，白花蛇舌草30g，萆薢15g，车前子10g；精索静脉曲张，阴囊坠胀，气滞血瘀甚者，酌加莪术10g，王不留行10g，荔枝核15g；性欲减退、精少阳痿，肾虚精亏者，酌加菟丝子10g，枸杞子10g，熟地黄12g，蜈蚣2条。

用法：每天1剂，水煎服，早、晚各1次。6周为1个疗程，1个疗程AsAb仍未转阴者，再续治1个疗程，最多治疗2个疗程。

功用：理气活血，养血益肾，通精消抗。

适应证：抗精子抗体阳性。

临床运用：临床治疗64例患者。总转阴率达到82.8%。

经验体会：中医学认为，肾为先天之本，藏精，主生殖。肾气能激发和推动机体组织器官的生理活动，有类似于现代医学中“下丘脑-垂体-肾上腺皮质”系统的功能，对免疫功能起到稳定调节作用。方中丹参、桃仁、当归、川牛膝，既可活血化瘀，疏通脉络，又能养血濡精，使瘀血去，新血生。药理研究证明，活血祛瘀药物具有调整全身或局部血液循环，特别是微循环，改善血液物理化学性状，抑制病原体及炎症反应，调节免疫功能等作用。柴胡疏肝理气；黄芪益气补虚，固护藩篱，又可“逐五脏间恶血”（《别录》）。二者相合，既能理气和血，又可益气行血。黄柏、白花蛇舌草、萆薢、车前子等清热解毒利湿，这些药物一方面能对生殖道有较强的抗菌消炎作用，另一方面能抑制异常的免疫反应。甘草调和诸药，且具肾上腺皮质激素样作用，能抑制炎症反应及免疫抑制作用。诸药配合，契合病机，相得益彰，共奏理气活血、养血益肾、通精消抗之效。

方剂来源：李其信，等.“理精消抗汤”治疗男性免疫性不育症的临床研究.江苏中医药，2003，24（7）：14

方2　抑抗促育汤

配方：当归10g，丹参15g，赤芍24g，牡丹皮12g，桃仁10g，川牛膝15g，徐长卿10g，萆薢10g，黄柏10g，薏苡仁20g，益母草18g，淫羊藿10g，菟丝子15g，枸杞子15g，甘草6g。

用法：每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，一般用药2个疗程。

功用：活血祛瘀，疏通经络。

适应证：抗精子抗体阳性。

临床运用：临床治疗56例患者，经2个疗程治疗，AsAb转阴性且治疗后其配偶6个月内怀孕者24例，AsAb转阴性但其配偶未受孕者22例，AsAb仍阳性10例。

经验体会：男性免疫性不育症的治疗，西医多从抗感染、手术、免疫抑制、睾酮的应用及精子洗涤和宫腔内人工授精等方法着手，但疗效不甚满意，而且有一定的不良反应。根据男性免疫性不育症的病理特点，本病系瘀血内阻、湿浊蕴结下焦、肾不生精所致，故自拟抑抗促育汤，取当归、丹参、赤芍、牡丹皮、桃仁、川牛膝、徐长卿等活血祛瘀、疏通经络，促进局部新陈代谢；萆薢、黄柏、薏苡仁、益母草等除湿降浊，改善生精环境；菟丝子、枸杞子、淫羊藿益火生精，阴阳并补，改善生精功能，从而使瘀阻消散，湿除浊降，肾之生精功能恢复正常。从现代医学的角度来看，活血化瘀类药物如牡丹皮、丹参、当归、赤芍、桃仁等均有抗炎作用，能降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出和促进吸收，有抑制细胞和体液免疫作用；而徐长卿有广泛的抗免疫作用，从而为本病的中医治疗提供了依据。

方剂来源：左恒.化瘀降浊法治疗男性自身免疫性不育症56例.安徽中医临床杂志，2003，15（2）：119

方3　抑抗转阴汤

配方：淫羊藿15g，肉苁蓉12g，菟丝子12g，女贞子12g，枸杞子15g，丹参15g，益母草15g，鸡血藤20g，红花6g。

加减变化：伴有湿热下注，症见阴部坠胀，小便黄赤或涩痛，舌质红，苔薄黄，脉滑数者，加黄柏12g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g。

用法：每日1剂，水煎服，早、晚各1次，15个月为1个疗程。服用1个疗程后AsAb仍为阳性者，继续服用第2个疗程。总疗程为3个月。

功用：补肾活血。

适应证：抗精子抗体阳性。

临床运用：临床治疗106例患者，转阴率达90.6%，96例转阴病例停药6个月内，随访配偶怀孕者59例，受孕率61.5%。

经验体会：中医多认为AsAb与瘀血阻滞、湿热下注有关。活血化瘀和清热解毒类中药有抑制免疫反应，减少抗精子抗体生成的作用。黄宇烽以滋肾阴壮肾阳，活血化瘀为治则，治疗男性血清AsAb阳性者62例，转阴率93%；治疗男性精浆AsAb阳性者38例，转阴率89.5%。医者自拟抑抗转阴汤，以补肾为主，以活血为辅，伴湿热下注者加用清热利湿药，治疗男性免疫性不育症。抑抗转阴汤中淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子补肾壮阳，能显著地促进机体免疫功能；滋阴补肾的女贞子、枸杞子也具有相同的作用。女贞子通过增强细胞表面受体活性，促进T细胞活动，发挥免疫作用；枸杞子能提高抗体效价和增强抗体形成细胞数量，其提取物枸杞子多糖对免疫有双向调节作用。方中丹参、益母草、鸡血藤、红花为活血化瘀药，对体液免疫和细胞免疫的不同环节均有抑制作用。如红花、鸡血藤、丹参对已沉积的AsAb复合物有促进吸收和消除作用，益母草可抑制抗原抗体免疫反应的病理损害。黄柏、蒲公英、白花蛇舌草为清热解毒药，这些药物一方面对生殖道有较强的抗菌消炎作用，另一方面能抑制异常免疫反应。

方剂来源：郑文华.抑抗转阴汤治疗男性免疫性不育症106例.广西中医药，1999，22（3）：24

方4　白皮饮加味

配方：金银花15g，野菊花15g，雪莲花12g，牡丹皮10g，地骨皮15g，鸭脚皮10g，青蒿6g，倒扣草15g，白薇15g。

加减变化：肝肾阴虚者加女贞子15g，墨旱莲15g，白芍12g；阴虚者加山茱萸12g，菟丝子12g，鹿角胶10g（烊化）；湿热者加车前子15g，土茯苓15g，龙胆草6g；血瘀者加水蛭10g，毛冬青20g，蚤休30g，莪术10g。

用法：每日1剂，煎汁内服。1个月为1个疗程。每月复查血清1次。

功用：清热解毒，活血祛瘀。

适应证：抗精子抗体阳性。

临床运用：临床治疗43例患者。治愈36例，无效7例。其中1个疗程痊愈者28例，2个疗程痊愈者33例。

经验体会：方中金银花、野菊花清热解毒，祛除外邪；雪莲花、地骨皮、鸭脚皮、青蒿、倒扣草、白薇清虚热；牡丹皮既清虚热又活血化瘀；再分清症状的主次、缓急，辨证用药，从而调节人体阴阳平衡，扶正祛邪，达到标本兼治之效。治标以清除有害的免疫产物，抑制新的抗体继续产生；治本调节阴阳以抑制亢进的免疫功能，并提高机体已被削弱的免疫稳定功能；扶正祛邪以消除炎症、出血、损伤等病因。

方剂来源：沈坚华，等.白皮饮加味治疗男性血清抗精子抗体阳性43例.湖南中医杂志，2002，18（2）：32

方5　滋肝肾消抗汤

配方：生地黄、熟地黄、制何首乌各20g，山茱萸、牡丹皮、墨旱莲、沙苑子各12g，生山药、女贞子、黄精、桑椹各15g。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

功用：滋肝肾，消抗体。

适应证：抗精子抗体阳性。

临床运用：临床治疗101例。男性101例，血抗精子抗体转阴61例，精液抗精子抗体转阴60例，总转阴率60.24%。

经验体会：免疫性不孕，首在肝肾，正虚为肝肾之虚。因此，肝肾阴虚型抗精子抗体阳性免疫性不孕应以滋补肝肾消抗为治则，以滋补肝肾消抗汤为方剂。方中选用生地黄、熟地黄。生地黄性味甘、苦、寒具有清热凉血，养阴生津之功效；熟地黄性味甘、微温具有补血，滋阴之功效，善于滋阴，常用于肝肾阴虚；山药、山茱萸配伍治疗肝肾阴虚，山茱萸性味甘、酸、温，具有补益肝肾，收敛固涩之功效，生山药性味甘、平具有补脾胃，益肺肾之功效；牡丹皮性味苦、辛、微寒，具有清热凉血，活血散瘀之功效；女贞子性味甘、苦、凉，具有补养肝肾之功效，《证治准绳》二至丸，以本品与墨旱莲合用，《简便方》加入桑椹，效力尤著；墨旱莲性味甘、酸、寒，具有养肝益肾，凉血止血之功效；制何首乌性味甘、苦、涩、微温，具有补肝肾，益精血之功效；黄精性味甘、平，具有润肺、滋阴、补脾之功效，《奇效良方》补虚益精血，与熟地黄配伍以增加滋补阴血的作用；桑椹性味甘、寒微，具有滋阴补血之功效；沙苑子性味苦、辛、平，具有平肝疏肝之功效。方中重用生地黄、熟地黄，滋肾填精，滋阴养血以补肝肾；辅以山茱萸、女贞子、墨旱莲、黄精、桑椹滋阴养肝肾，生山药补脾阴，多药合用，以达到三阴并补之功效，这是补一面。牡丹皮、沙苑子清泄肝火，并制山茱萸之温，这是泻一面。诸药合用，使之滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补。肾气充盛，肝阴得养，肝气条达，故正气存内，邪不可干，则抗精子抗体转阴。

方剂来源：马存亮.滋肝肾消抗汤治疗抗精子抗体101例.陕西中医，2004，25（6）：512

方1　夜交鸡睾酒

配方：鲜鸡睾丸40g，淫羊藿20g，夜交藤20g，仙茅20g，路路通20g，桂圆肉20g，白酒500ml。

用法：以上前6味置容器中，加入白酒，密封，浸泡30天即成。空腹口服，每日服3次，每次服40ml。

功用：补肾强精。

适应证：不育症等。

方2　海狗肾白酒

配方：海狗肾1具，生晒参15g，山药3g，白酒1000ml。

用法：以上前3味加工捣碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7天即成。每日服2次，每次服20ml。

功用：补肾助阳，益气强身。

适应证：不育症、精冷、阳痿滑精、畏寒肢冷、腰膝冷痛等。

方3　桑椹毓麟酒

配方：肉苁蓉30g，覆盆子30g，炒补骨脂30g，桑椹23g，枸杞子23g，菟丝子23g，韭菜子23g，楮实子23g，巴戟天23g，山茱萸22g，牛膝22g，莲须15g，蛇床子7.5g，炒山药7.5g，木香7.5g，白酒3000ml。

用法：以上前15味加工捣碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封，隔水蒸煮4h，埋入土中2天后取出，即成。每日服2次，每次服20ml。

功用：补肝益肾，助阳固精。

适应证：不育症、阳痿、早泄等。