精索静脉曲张性不育-不孕不育实效经典

精索静脉曲张是男性常见病，以精索静脉蔓状静脉丛延长、扩张和纡曲为特征。平均发病率为15%（8%～23%）。9岁以前很少发病，12岁以后发病率明显上升，但18岁后随年龄增长发病率无明显上升。考虑此现象与青春期男性睾丸发育导致局部血液循环增多，性冲动增多，性器官反复充血发生血液瘀积等因素有关。

【病因】

精索静脉曲张与不育的确切关系至今仍未完全阐明，其原因归纳起来可能有以下几个方面。

①睾丸温度增高：精子的发生与成长都需要特定的温度环境，由于曲张的精索蔓状静脉丛包绕睾丸，使精索静脉曲张患者的精索肌筋膜管退化而使提睾肌舒缩障碍，睾丸周围的静脉血液郁滞，精索内静脉血液的反流，使腹腔内较高温度的血液直灌至睾丸而使睾丸温度调节障碍，使睾丸温度增高，影响精子的生成。

②毒性物质的影响：精索静脉曲张时，左肾静脉的血液通过左精索静脉逆流至睾丸，于是肾静脉中罕有的来自肾脏和肾上腺的激素物质以及毒性代谢产物如皮质醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等反流入精索静脉，影响睾丸组织并杀伤精子，影响精子活动力，抑制睾丸生精功能。

③精索静脉内压力增加、CO2蓄积：精索静脉曲张时，由于精索内静脉反流，静脉压增高，睾丸周围的静脉丛血流瘀滞，在静脉高压的影响下，睾丸代谢的废物不易排出，有碍精子的生成。而局部血液内二氧化碳蓄积和缺氧，pH改变乳酸蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子的生成。

④抑制睾丸内分泌功能：精索静脉曲张影响睾丸内分泌功能，影响附睾功能，可使睾丸附睾的免疫屏障损害，使精子抗原暴露而致抗精子抗体增高，造成免疫性不育。精索静脉曲张导致不育的原因是多种因素协同作用的结果，是一个从量变到质变的发展过程。

精索静脉曲张可导致原发性睾丸功能减退，但其与不育关系尚不明确。

【诊断】

精索静脉曲张与精索静脉曲张性不育是两个不同的概念。根据WHO人类生殖特别规划处标准，精索静脉曲张患者中伴见精液分析异常时才称之为精索静脉曲张性不育，诊断前必须排除不育夫妇其他各种不育的原因。关于精索静脉曲张诊断特征如下。

1.症状　精索静脉曲张患者可无任何症状，也可表现为站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹及腹股沟放射，站立和行走时加重，平卧休息后减轻。

2.体征　患者站立位检查，多可见阴囊不对称，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见突出阴囊皮肤的蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉血管团，挤压可萎缩，放松后再次膨出，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小；同时可伴见睾丸变小（相对于其Tanner分期、生长速度和骨龄等），质地变软等。视诊或触诊不明确者可采取Valsalva法检查，即由患者站立位做屏气增大腹压动作同时观察与触诊，可发现轻度精索静脉曲张。检查时注意室温，同时注意患者站立超过5min后方可检查。

3.辅助检查

①阴囊皮肤温度测定：22℃室温环境站立5～10min，用测温器检测阴囊皮肤温度。正常男性阴囊皮肤温度均匀对称分布，不超过33℃，如分布不均且温度升高，需考虑诊断。王益鑫曾研究证实精索静脉曲张手术前后阴囊温度有差异。

②阴囊多普勒超声检查：用于亚临床型精索静脉曲张检测。患者半卧位时，Doppler超声听诊仪确定睾丸动脉位置，在患者Valsalva′s动作时睾丸动脉搏动声音减弱，如闻及静脉反流音，考虑诊断。

4.临床分级　精索静脉曲张在20～30岁青年男子中多见。约30%的患者有症状。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹及腹股沟放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度和临床症状可不一致，有的病例伴有神经衰弱的症状如失眠、头晕、情绪不稳定和乏力等。有时出现阳痿或早泄等。双侧精索静脉曲张的发病率为58%左右。但多数患者对侧的精索静脉曲张改变不明显，称为隐型精索静脉曲张。对右侧的精索静脉曲张应注意排除同侧肾肿瘤压迫所致的精索静脉曲张。

患者在站立位时，可见病侧阴囊皮肤松弛下垂，暴露出扩张、纡曲的静脉丛。严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张。触诊曲张的静脉如蚯蚓团，似海绵样感觉，站立时血管充盈，按压或托起可缩小，平卧后曲张征消失或缩小。如不消失，可考虑继发性精索静脉曲张症。

轻度精索静脉曲张可采用Valsava方法检查，令患者取站立位，检查者用手按压受检查的腹部，嘱患者屏气用力加大腹压，再观察与触摸阴囊内精索静脉。临床上将精索静脉曲张分成如下4级：

0级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。

Ⅰ级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。

Ⅱ级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。

Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。

【治疗】

明确精索静脉曲张性不育诊断后首选手术治疗。资料表明手术后术后患者精液质量改善，妊娠率提高。青少年患者无论有无睾丸萎缩都应早期手术，以免以后影响生育能力。无症状或症状轻者，可穿弹力裤或带阴囊托。内科药物治疗多为经验性非特异性药物。常用药物及方案如下所述。

①HCG：常用于手术后精液质量不改善者，能刺激睾丸间质细胞产生睾酮，从而促进曲细精管产生精子，使精液质量改善，提高妊娠率。常用方法及剂量：1000 U，肌内注射，每周2次，连用3个月。或用总量5万U，分10个等剂量（每剂量5000U），第1周连续3天，第2、3周连续2天，最后3周，每周肌内注射5000U。

②丙酸睾丸酮50mg，每周肌内注射3次，连用3个月。

③克罗米芬和他莫昔芬：克罗米芬50mg，口服，每日1次，连用3个月；他莫昔芬20mg，口服，每日1次，连用3个月。

④锌制剂葡萄糖酸锌和0.5%硫酸锌溶液。

⑤其他药物维生素A、维生素E，精氨酸等。

中医学虽无精索静脉曲张病名，但从其临床表现来看，应属“筋瘤”“筋疝”和“无子”范围。其病因病机多属肝血亏虚、肾气不足，脉络失于濡养；或久立之人，寒湿聚滞，气血失畅，瘀血阻络，致使精索静脉状如蚯蚓，阴囊坠胀不适，甚则睾丸或少腹部抽痛。

【病因病机】

1.湿热下注　多由饮食失节，嗜食辛辣肥甘，以致酿湿生热，或因外感湿热之邪，湿热之邪循经下注，阻滞经脉，以致局部气血不畅，发为本病。

2.气机郁滞　长期郁闷不舒，情志不畅，肝气郁结，以致气机失畅，肝失疏泄，局部气滞而致血瘀血滞，发为本病。

3.气虚劳伤　多由于体力劳作，努伤经脉，或肺脾气虚，运血无力，以致局部血运失畅，发为本病。

4.肾阳亏虚　多因房室不节，以致肾阳亏耗，阳虚而温运失职，导致局部气血失畅、失运而发为本病。

【辨证论治】

1.湿热瘀阻

主证：阴囊局部青筋暴露，或可触及精索增粗，阴囊局部微有红肿，时发坠胀不适，牵引疼痛。伴小便黄少，大便不爽。舌红苔黄腻。

治则：清热燥湿，行气活血。

方药：龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减。

龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、生地黄、车前子、泽泻、当归、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、红花、甘草。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

2.气虚血瘀

主证：阴囊局部青筋暴露或可触及精索增粗，局部坠胀不适，牵引少腹，劳则加重，卧则减缓。伴神疲、食少、乏力，舌淡苔白，脉虚无力。

治则：补气活血。

方药：补阳还五汤加减。

黄芪、党参、茯苓、白术、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙、牛膝、柴胡、炙甘草。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

3.肝气郁滞

主证：阴囊青筋暴露或精索增粗，局部坠胀，时伴牵引疼痛，每遇郁怒则加重。时伴胸胁胀满不舒，急躁易怒，舌红苔白，脉弦。

治则：行气疏肝，活血通络。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、赤芍、牛膝、橘核、桃仁、红花、当归、甘草。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

4.肾虚血瘀

主证：阴囊局部微肿，甚至青筋暴露，坠胀疼痛，伴神疲、乏力、肢冷。时伴早泄、勃起无力，舌淡苔白，脉虚无力。

治则：补肾活血。

方药：补肾活血方加减。

黄芪、淫羊藿、牛膝、当归、川芎、赤芍、桃仁、地龙、丝瓜络。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

一、针刺疗法

方1

取穴：关元、三阴交、委中、志室、中极、足三里、中脘、复溜、肾俞。用于肝肾不足证。

用法：每次选其中3～5个穴。留针30～40min，用补法。肾虚加气海。

适应证：用于精索静脉曲张性不育。

方2

取穴：关元、三阴交、太冲、维胞、府舍。

用法：每次选2～3穴，隔日1次，10次为1个疗程，用泻法。

适应证：气滞血瘀型精索静脉曲张性不育。

方3

取穴：肾俞、肝俞、膀胱俞。

用法：穴位常规消毒，用28号1.5寸毫针，向脊柱方向斜刺入1寸，得气后捻转针施以泻法，留针20min，隔5min捻转1次。

适应证：精索静脉曲张性不育。

方4

取穴：腰1～5、骶1。

用法：治疗时患者取仰卧位或坐位，皮肤常规消毒，用28号1寸毫针，向脊柱方向斜刺入0.8寸，捻转得气后，留针20min，隔5min捻转1次，10次为1个疗程。

适应证：精索静脉曲张性不育。

二、沐浴疗法

方1

配方：黄芪30g，鸡血藤30g，小茴香10g，丹参30g，红花10g，羌活10g。

用法：水煎取汁，熏洗局部，每次30min，药浴温度不超过35℃，2/d，每剂药可用2～3天。

适应证：精索静脉曲张性不育。

方2

配方：黄芪30g，小茴香10g，川芎5g，丹参5g，羌活10g。(www.xing528.com)

用法：每天1剂，水煎外洗。

适应证：精索静脉曲张性不育。

三、耳压疗法

取穴：肾俞、睾丸区、皮质下区、脑点区、精宫区、心区、肝区、脾区。

用法：每次取3～5个穴，穴位常规消毒，用28号或30号0.5寸毫针，选准穴位刺入，留针30min，隔5min捻转1次。

适应证：精索静脉曲张性不育。

四、贴敷疗法

配方：淫羊藿10g，阳起石12g，金樱子10g，葫芦巴10g，巴戟天10g，柴胡6g。

用法：共研为细末，装入细长的布袋中，系于小腹部，5～7d换1次，3～5次为1个疗程，一般1个疗程有效，如出现局部皮肤瘙痒、疼痛等症状时，可暂停使用。

适应证：精索静脉曲张性不育。

方1　温经汤

配方：吴茱萸25g，当归20g，白芍15g，川芎15g，人参20g，桂枝15g，牡丹皮15g，生姜10g，甘草10g，半夏10g，麦冬15g。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。3个月为1个疗程。

功用：温通，养血，祛瘀。

适应证：精索静脉曲张性不育。

方2　伸曲助育汤

配方：香附10g，荔枝核10g，当归15g，赤芍12g，白芍15g，枳实10g，青皮10g，陈皮10g，炙甘草6g。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。治疗15日为1个疗程。观察治疗1～4个疗程。

功用：疏肝解郁，理气定痛。

适应证：精索静脉曲张性不育。

方3　益肾活络方

配方：熟地黄、黄芪各20g，丹参30g，菟丝子、淫羊藿、巴戟天、川牛膝各15g，水蛭（研末冲服）3g。阴囊潮湿者加车前子（包）20g，薏苡仁15g；睾丸坠胀痛甚者加荔枝核12g，延胡索15g。

用法：每日1剂，水煎分服，连用3个月。

功用：益肾活血，化瘀通络。

适应证：精索静脉曲张不育。

方4　温元祛瘀散结方

配方：当归15g，青皮12g，红花10g，苏木10g，牛黄3g，穿山甲（代）10g，制大黄6g，荔枝核12g，桃仁10g，丹参30g，土鳖虫10g，蜈蚣2条，壁虎4只，小茴香12g，黄芪30g，巴戟天10g。

用法：上药共研细末，炼蜜为丸，每丸10g，每次服2丸，每日2次，早晚分服，3个月为1个疗程。

功用：温元补肾，祛瘀散结。

适应证：精索静脉曲张性不育。

方1　鸡血藤汤

配方：鸡血藤25g，红花15g，肉桂10g，小茴香10g，乌药15g，当归20g，丹参25g，淫羊藿20g，菟丝子20g，香附15g，赤芍15g，橘核10g，川楝子10g。

加减变化：体虚阴囊肿坠重者，加黄芪、升麻；睾丸、阴囊肿痛重者，加延胡索；阳痿、早泄、神疲乏力重者，加淫羊藿叶、桑椹、枸杞子。

用法：每日1剂，水煎服。忌食辛辣、生冷油腻、酒及刺激性强的物品。椒艾己香汤外敷：花椒5g，艾叶15g，防己20g，木香10g。每日1剂，将其兑入煎好的内服药渣内，用纱布包成2包，加水适量，再煎数滚，趁热轮换外敷患处30min左右，每日1～2次。

功用：温元祛瘀散结。

适应证：精索静脉曲张。

临床运用：临床治疗22例患者，治愈18例，有效2例，无效2例。

经验体会：精索静脉曲张相当于中医的“筋疝”范畴，多属体虚或过劳受凉，寒湿之邪瘀阻足厥阴肝经，进而寒凝气滞，血瘀络阻而成。故本方取鸡血藤、红花、赤芍、当归、丹参活血化瘀，通经活络，消肿止痛；以香附、乌药理气散滞；以小茴香、肉桂、橘核、川楝子温经散寒，逐瘀止痛；以淫羊藿、菟丝子益肾壮阳，温通肾气。更以椒艾己香合内服之药渣煎后热敷，可增强祛湿散寒，理气开瘀，通经活络，消肿止痛而调治筋疝之功效。

方剂来源：张林.中药内外合治治疗精索静脉曲张22例.中国临床医生，2002，30（11）：55

方2　生精化瘀汤

配方：淫羊藿30g，仙茅15g，熟地黄30g，龟甲30g，菟丝子20g，知母15g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，桃仁10g，红花10g。

加减变化：气滞血瘀：加丹参15g，莪术15g，牛膝15g，当归10g；肾虚络阻：加黄芪10g，桂枝10g，鸡血藤30g，路路通10g；湿热夹瘀：加防己10g，泽兰10g，荔枝核15g，丹参10g，柴胡6g，牡丹皮10g，赤芍10g。

用法：每日1剂。煎后分2次温服。3个月为1个疗程，治疗2个疗程。

功用：化瘀通络，调补阴阳。

适应证：精索静脉曲张。

临床运用：临床治疗42例患者。1个疗程临床痊愈6例，显效9例，有效11例，无效16例，总有效率61.90%；2个疗程临床痊愈14例，显效10例，有效7例，无效11例，总有效率73.81%。

经验体会：精索静脉曲张是精索内蔓状静脉因回流不畅而形成局部静脉扩张的一种病理现象。精索静脉曲张不仅直接损害睾丸造精功能，影响精子的生成，而且影响性激素的分泌，同时，还产生一定毒素损害睾丸实质，造成精液异常。医者运用二仙汤加减，以活血化瘀为基础，酌情配以补肾益精。方中淫羊藿、仙茅、菟丝子补肾填精，鼓动肾气，提高生精功能；肉苁蓉、龟甲、熟地黄填补肾精，为生精提供物质基础；桃仁、红花活血化瘀。全方化瘀通络，调补阴阳，既可作为临床非手术患者治疗，也可作为手术后的恢复性治疗。

方剂来源：徐新建.生精化瘀汤（二仙汤）治疗精索静脉曲张性不育症42例报告.中国中西医结合外科杂志，2001，7（4）：269

方3　活血补肾汤

配方：丹参20g，王不留行15g，乌药15g，荔枝核15g，川楝子15g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，牛膝15g，当归15g，黄芪20g，赤芍15g，枸杞子20g，菟丝子20g，韭菜子15g，牡蛎30g（先煎）。

加减变化：湿热蕴结者，加苍术、黄柏、薏苡仁、连翘、虎杖等；脾肾阳虚者，加制附子、肉桂、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、续断、党参、白术等；肝肾阴虚或阴虚火旺者，加知母、黄柏、龟甲、鳖甲、生地黄、玄参、麦冬等；肝郁气滞者，加柴胡、川芎、香附、青皮、橘核等；血瘀明显者，加桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫、穿山甲（代）、三七等。

用法：每日1剂，水煎2次，取汁约400ml，早晚温服。30日为1个疗程。

功用：活血补肾。

适应证：精索静脉曲张。

临床运用：临床治疗76例患者，治愈38例，好转32例，无效6例，总有效率为92.1%。

经验体会：临床可先手术，再配合中医中药，辨证治疗，不仅能迅速消除自觉症状，还能明显改善局部血液循环、恢复睾丸生精功能、提高精子质量如妊娠率、缩短治疗时间等。方中以丹参、王不留行、当归、赤芍、乳香、没药为主，活血化瘀通络；以枸杞子、韭菜子、菟丝子为辅，补肾填精；更用黄芪益气扶正，乌药、川楝子、延胡索、荔枝核疏肝、理气、止痛，牡蛎软坚散结；用牛膝滋补肝肾，并能引药下行、直达病所。诸药相合，共奏益气活血、补肾填精、疏肝理气之功。倘能辨证施治、加减用药，则能收桴鼓之效。

方剂来源：李君强.活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育症76例.中国中医药科技，2000，7（1）：58

方4　静脉舒张汤

配方：熟地黄20g，鹿角胶15g，巴戟天10g，淫羊藿15g，小茴香10g，橘核15g，丹参30g，赤芍15g，穿山甲（代）10g，地龙10g，皂角刺10g，香附15g，乌药10g，黄芪15g，甘草6g。

加减变化：腰膝酸软者加杜仲10g，续断15g；畏寒肢冷者加制附子10g，桂枝10g；阴囊肿胀热痛者加黄柏10g，知母10g，去小茴香；少腹及阴囊发凉而痛者加炮姜6g，制附子6g；尿赤、尿痛者加萆薢15g，木通10g；阳痿者加阳起石15g，紫石英30g；头晕眼花者加菊花10g，草决明15g；口干咽燥、五心烦热者加玄参15g，地骨皮15g；气虚甚者加党参15g，白术10g；纳呆者加鸡内金10g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g。

用法：每日1剂，水煎服。每月复查1次精液，3个月为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。

功用：温经散寒，活血化瘀。

适应证：精索静脉曲张。

临床运用：临床治疗126例患者。治愈58例，显效22例，有效19例，无效27例，总有效率为78.6%。

经验体会：静脉舒张汤方中，熟地黄、鹿角胶、巴戟天、淫羊藿可温肾壮阳；小茴香、橘核、香附、乌药能温经散寒，理气止痛；丹参、赤芍、穿山甲（代）、皂角刺能活血化瘀；黄芪、甘草补气升提；诸药合用，共奏温经散寒、活血化瘀之功。

方剂来源：姜兆友.静脉舒张汤加减治疗精索静脉曲张126例.山东中医杂志，2001，20（5）：343

方5　乌鸡肉菟汤

配方：乌药、菟丝子、当归各25g，鸡血藤、淫羊藿各20g，肉桂、小茴香、橘核、川楝子、赤芍、香附各15g，桂枝、延胡索各10g。

加减变化：如阴囊肿胀甚者，加厚朴15g，枳实、海藻、昆布各10g，以行气破坚积，软散除肿胀；阴囊坠胀者，加黄芪30g，升麻15g，以益气升提；早泄阳痿、神疲倦怠乏力者加桑椹20g，巴戟天10g，肉苁蓉15g，温肾助阳；阴囊质较硬者加木香15g，桃仁10g，以行气血，通瘀结。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。配合外用法：取红椒汤外洗患处，方组：红花15g，花椒10g，艾叶15g，防己25g，吴茱萸15g，防风10g，木香15g，水煎1500～3000ml，熏洗患处，每晚睡前外洗30min，洗后避风寒，禁房事；忌食辛辣、生凉油腻及刺激性食品。症状减轻可每周熏洗2次。

功用：散寒祛湿，化瘀通络，消肿。

适应证：精索静脉曲张。

临床运用：临床治疗56例，治愈38例，有效16例，无效2例。

经验体会：精索静脉曲张属于中医的“筋疝”“寒疝”范畴，由于寒湿之邪瘀阻足厥阴肝经，或多因阳虚之体，外受寒凉侵袭，又因足下保暖不够，致使肝经失养，寒凝气滞，血瘀阻络所形成，取乌药、香附、桂枝，理气通经脉；鸡血藤、当归、赤芍活血化瘀；肉桂、橘核、川楝子、小茴香、菟丝子、淫羊藿温经散寒，益肾壮阳；延胡索行气止痛；又以“红椒汤”外洗，可增强散寒祛湿，化瘀通络，消肿的作用，故临床疗效显著。

方剂来源：王凤智.中药内服外洗治疗精索静脉曲张56例.中医药信息，2004，21（2）：39

方6　桂枝茯苓丸加味

配方：桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各10g，当归12g，黄芪、何首乌各15g，枸杞子、川牛膝各20g，甘草6g。

加减变化：睾丸偏坠，胀痛不舒，脉弦，属肝经郁滞者，加橘核、乌药各10g；阴囊湿痒，尿黄，口苦，舌苔黄腻，属湿热下注者，加车前子、黄柏各10g；阴囊下坠不收，倦怠乏力，脉细弱，属气虚者，加党参、白术各10g；畏寒肢冷，阴部发凉，脉沉迟，属阳虚者，加吴茱萸3g，制附子6g；舌红口干，五心烦热，盗汗，脉细数，属阴虚者，加知母、鳖甲各10g。

用法：每日1剂，水煎服。每月复查1次精液，3个月为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。

适应证：活血化瘀。精索静脉曲张。

临床运用：临床治疗269例患者，治愈97例（36.06%）；显效101例，有效34例，无效37例。总有效率86.25%。

经验体会：桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，系张仲景为妇人宿有症疾、妊娠漏下所设，由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各等份组成，方中桂枝善气化，消本寒，温通经脉；芍药调营血，散恶血，疏肝安脾，桂芍相伍能调和营卫使血脉通畅；桃仁破瘀血消症癖，利于生新；瘀久则化热，巧用牡丹皮意有化瘀清热之妙；更有茯苓渗湿健脾而安护正气，共奏通血脉调营安正，化癥积祛瘀生新之功效而为主药，以改善精索静脉曲张对生精功能的影响，但缺乏生精作用。故加淫羊藿、何首乌、枸杞子补肝肾调阴阳而益精血，且淫羊藿具有雄激素样作用，何首乌还含有大量的卵磷脂，能保护精子细胞膜的完整性；加当归、黄芪（即当归补血汤）补气生血，能明显的提高精子活动率和精子活动力。共为辅药。牛膝补肾活血，引药下行，直达病所；甘草解百毒调和诸药，同为佐使。符合精索静脉曲张并发不育症之病机，用以治疗本症能促进其局部血液循环，改善生精环境，明显的提高精液及精子质量。提示本方有祛瘀生新，补肾强精之功效，可使患者免除手术治疗之苦，同样也适应于术后的辅助治疗。

方剂来源：徐吉祥.桂枝茯苓丸加味治疗精索静脉曲张型不育症269例.陕西中医，2003，24（9）：783