化学剥脱术药应用及不良反应分析

【药理作用】

化学剥脱术药可破坏表皮细胞，使蛋白质凝固溶解，引起皮肤炎症，诱发皮肤创伤的修复过程；促进表皮细胞分裂，使胶原纤维排列规则均一，改善变性的弹性纤维，减少皮肤皱纹；还可抑制皮脂分泌，改善毛孔阻塞，淡化色素，从而达到改善皮肤质地，美化皮肤的目的。

应用较高浓度有机酸和酚类化学物质使表皮形成浅表的化学性灼伤，软化表皮角质层，降低角质层粘连性，使过厚、老化、粘连的角质层剥脱，使新生的角质层细胞重新排列，去除表皮色素。

【临床应用】

1．延缓皮肤老化  

2．寻常型痤疮  

痤疮的主要发病机制是毛囊皮脂腺导管角化异常造成的皮脂淤积。应用化学剥脱术能改善皮脂腺导管和毛囊的阻塞，达到治疗痤疮的目的。

3．黄褐斑、炎症后色素沉着 

 化学剥脱术是治疗黄褐斑的常用方法，局部化学剥脱术可明显改善皮肤炎症后色素沉着。

4．皮肤干燥症  

软化角质，增加皮肤水分，常用于老年性冬季皮肤瘙痒症。

【不良反应】

化学剥脱术药的不良反应的发生与药物的种类和浓度密切相关，浓度越大，刺激性越强。

1．局部刺激 

术中、术后可出现刺激感、红斑、肿胀、水疱形成、糜烂、溃疡、结痂、鳞屑、色素变化、瘢痕形成， 严重者可诱发感染，一时性痤疮加重等。

2．色素改变  

由于炎症可产生色素沉着，有时比原来损坏更加严重，不但色素加深，而且皮肤粗糙、增厚等。

3．浅表瘢痕  

使用浓度过高的化学剥脱术药或者操作不当均可能引起严重的皮肤损伤，甚至遗留瘢痕。

禁忌症：

①不能坚持剥脱术后避光者；②6个月以内局部施行外科手术者；③免疫功能低下者；④单纯疱疹等病毒感染者；⑤妊娠、哺乳者；⑥接受过放射治疗者；⑦瘢痕体质；⑧两周内局部施行过化学剥脱术者；⑨湿疹患者，尤其是异位性皮炎者；⑩精神、情绪紊乱者。

主要有有机酸类和酚类。代表性药物有：
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α-羟酸类:主要包括柠檬酸、酒石酸、乳酸、甘油酸和δ-羟基丁酸等。

【作用】（详见第四章第二节α-羟酸类）

1．皮肤角质层剥脱作用。  

2．改善皮肤质地，延缓皮肤老化。 

3．使皮肤红润。  

4．皮肤保湿作用。

【临床应用】

1．润肤、亮肤、美肤  

低浓度（<8%）的果酸可作为化妆品长期使用，能使皮肤柔嫩、亮丽，消除细小皱纹。

2．治疗多种皮肤病 

 痤疮、皮肤干燥症、老年性皮肤瘙痒症和毛发苔藓、鱼鳞病和掌趾角化症以及脂溢性角化症、光化性角化症、老年斑和疣瘊

3．用作皮肤外用药的赋形剂和促透剂

（1）AHAs加维A酸：用于除皱、去斑和治疗痤疮，可增效。

（2）AHAs加防晒剂（芦荟、对氨苯甲酸）：防晒又护肤。

（3）AHAs加增白、脱色剂：与氢醌或熊果苷合用，提高治疗黄褐斑等色素性皮肤病的疗效。

（4）AHAs加糖皮质激素：治疗银屑病、鱼鳞病和湿疹等皮肤科顽症。

（5）AHAs加咪唑类抗真菌药：它们的亲角质性、促透性可用于治疗甲癣。

（6）AHAs加角质剥脱剂：治疗鸡眼、胼胝、疣瘊和老年疣。

（7）AHAs与抗生素合用：AHAs制剂与新霉素、氯洁霉素合用治疗以脓疱、脓肿和囊肿为主的痤疮。

本品的酸性对皮肤产生刺激，表现为皮肤发红、烧灼和不适。严重时发生皮炎，如皮肤潮红、肿胀、渗出、起鳞屑。故使用含有AHAs的化妆品应从低浓度开始。