老年团体辅导实用指南

DONNA A.HENDERSON（维克弗斯特大学），SAMUEL T.GLADDING（维克弗斯特大学）

至2030年，美国人口中65岁及以上的老年人将达到美国人口的20%左右（Administration on Aging，1998）。而现有的老年心理健康服务并不能满足这个需求（Knight，1996）。Sadovy，Lazarus，Jarvik和Grossberg（1996）估计即使老年人口大于总人口的11%，国家也仅会为老年人提供2.7%的心理健康服务。此外，由于经费、交通困难和其他问题，老年人也不一定会主动寻求心理健康服务。另外，由于诊断能力有限、培训缺乏，并认为老年人地位低、不值得接受治疗，所以心理健康专业人员可能无法很好地提供服务（Sarason&Sarason，1996）。团体工作为日益增长的老年群体的心理健康需求与老年人基本服务需求之间搭建了一座桥梁。

为了搭建这座桥梁，咨询师必须清楚老年群体的特殊需求，并确定这些需求是否可以通过团体得到改善。Schwiebert和Myers（2001）指出老年群体的招募、挑选、规划和团体实施是开展团体工作的必要组成部分。

本章将引导咨询师如何有效地带领老年人团体：第一，了解老年人的特殊需求，使团体辅导可以有效；第二，就老年团体类型和具体团体计划进行探讨；第三，说明团体领导者的作用以及团体自身的优点和局限。

实际上，老年人有发展性和环境性的特殊需求。这里其中一种需求就是从中年转为老年阶段的接纳。不论他们的样貌、感觉或行动如何，65岁及以上的老人都被认为是“高龄”人群，即使许多老人还会再多活十几甚至几十岁（Cowley，1997）。通常来讲，健康的老年人都难以接受这样的标签，因为他们对自己的认识和社会对他们的认识是不一致的。

除了个人难题外，Walsh（1988）指出要特别关注已婚老年人。之所以关注他们是因为这些夫妇的婚姻满意度和亲密度在提升，但两人在一起的时间愈发地有限。同样，老年人会更加注重宗教和精神生活，希望过得幸福和有意义（Levin，Taylor，&Chatters，1994；McFadden&Atchley，2001）。但同时，他们清楚地意识到生命的有限。除此之外，祖父母抚养和与孩子们的紧密关系也为老年人带来了充实和快乐（Mead，1972；Streib&Beck，1981），但这种快乐的时间也是有限的。因此，这就是心理相对论，晚年的好处是体验智慧和完整（Erikson，1963），而年轻的时候并不知道有限生命的美好。

其他常见的老年生理和心理问题包括健康和整体功能的下降、孤独感、丧失感、恐惧感和无助感（Corey&Corey，2002；France，1984；Whitbourne，2002）。无价值感会使老年人失去对生活和社会地位的控制（Zarit，Pearlin，&Schaie，2002）。老年人在面对退休时会感到有点困难。种族、贫穷、性别的问题并不会随着年龄的增长而消失。Himes，Hogan和Eggebeen（1996）发现，在之后的生活中，穷人和少数民族会继续遭受歧视，许多基本需求仍然无法得到满足。年龄歧视除了作为负面社会力量，将这些困难变得更加复杂外，也会使老年人的自豪感减少（Palmore，1999）。失去生活伴侣会给老年人造成困难，而晚年的另一个挑战是直面自己的死亡。上述这些问题可能通过团体辅导可以得到更好地解决。

老年团体有许多优点。老年团体的主要目的是改善老年人的心理健康。Gatz（1989）认为以下变化机制会提升老年人的心理健康：①培养控制感、自我效能感与希望；②建立关系；③找出或清晰生活事件的意义；④加强教育性活动和技能学习；⑤找到解决问题的新方式。所有这些都是开展老年团体的宗旨。

老年团体的其他好处还包括减少孤独感、增加交流、正视老龄化（Schwiebert&Myers，2001）。团体可以帮助老年人克服抑郁、愤怒和无意义感，逐渐适应年龄增长（Blazer，2002；Thomas&Martin，1992）。人际团体会对老年人有治疗作用，特别是对孤立和孤独的人群。

老年团体有两种：一种是支持团体；一种辅导团体（包括干预和心理教育）。

支持团体

支持团体提供非正式的支持体系和信息的传播。最突出的两个老年支持团体都是成员自愿加入的。这两个团体分别是灰豹团体（Gray Panthers）和美国退休者协会（AARP）。灰豹团体在地方和全国都有相应的组织，该团体旨在解决老年人面临的诸多问题，如医疗保健、最低生活工资、社会保障、经济适用住房、接受素质教育、经济公义、环境、和平，及反对歧视等问题（Gray Panthers，2003）。

美国退休者协会是美国最大的非营利机构，致力于维护国内老年群体的利益。该协会以团体模式运作，包括支持、教育和社区服务（AARP，2003）。许多老年人通过这些强大的团体得到了服务并体会到生命的意义。

这两个团体为了提高老年人的生活质量，提供了多种参与途径。通过这样的参与，培养了成员的控制感和自我效能感。通过成员间的合作促进了相互关系，并学习到社交技巧。

辅导团体

针对老年人的团体辅导可分为以下类别：①现实取向；②活力治疗；③回忆聚焦；④特定话题；⑤特定成员（Beaver，1983；Burnside，1984；Capuzzi&Gross，1980；Wellman&McCormack，1984）。前三个团体的目的在于帮助弱智老年人改善生活状况。后两个团体目的是提供更多心理教育和预防（Myers，1989）。

现实取向团体

现实取向团体是为对环境产生定向障碍的老年人设计的团体。团体强调老年人要更多地关注当下的时间、地点和身边的人（Burnside，1984）。团体的目的是阻止情况更加恶化（Thomas&Martin，1992）。如果成员的定向障碍情况严重，团体会将成员缩减到三或四名。对于情况不太严重的个体，团体会扩至七或八名。将周边环境的基本情况掌握后，成员会产生更多的创意和实践活动（Capuzzi&Gross，1980，1990）。团体成员会每天见面，团体活动通常在机构中进行，例如养老院。每次团体可能包括感知训练、团体练习或实用技能（Taulbee，1978）。成员会从时间、日期、地点和每日事件的讨论开始每次的团体。当了解这些基本内容后，话题会扩展到自我照顾、在房间放置不同物件，以及与其他团体成员互动。这个过程会让成员更加关注周边环境，包括团体成员得到机构人员的关注和支持。

前文提到过，现实取向团体关注基本技能和教育。虽然团体动力往往是训练最少的，但它是帮助专业人士成为现实取向团体的领导者的必需内容。团体领导者可以是护士、非专业人士、社会工作者或者咨询师。对团体领导者限制培训的其中一个原因可能是该类型团体的成功案例有限。另一个原因或许是与来访者类型有关（Zimpfer，1987）。团体一般选择日常生活受到心理障碍困扰的来访者。潜在团体成员会从认知功能、感知障碍、记忆力减退、行动不便和注意力等方面进行筛选（Thomas&Martin，1992）。

活力团体

活力团体治疗的目标是帮助老年来访者对当下和未来有更多的投入。团体成员一般是对生活完全丧失兴趣的人。Dennis（1978）认为参与者应该具备与他人建立联系的能力，有意愿加入团体以及少有扭曲的记忆。团体成员一般限制在15人左右。团体讨论话题可以是园艺、艺术、假期或其他非病理性话题。团体鼓励成员对其他成员的分享和呈现的材料进行适当回应。这样的做法可以使参与者得到更多的认知建构和社交技能的提高。

活力团体的实施分为五步：

（1）接纳的氛围：创造一个温馨、友好的团体关系；

（2）现实的桥梁：阅读、关注当前时事、想法；

（3）共同分享：通过提出问题、寻找依据、规划活动确立一个主题；

（4）感激所做的事情：鼓励参与者思考自己的工作或业余爱好；

（5）欣赏的氛围：通过团体合作寻找乐趣（Beaver，1983）。

Burnside（1984）与Zimpfer（1987）认为活力团体治疗会产生积极效果。团体成员练习真实地和详细地描述自己。此外，团体领导者要求他们准确地记住他人。最后，他们通过团体能够全身心地投入到团体其他活动中去（Dennis，1978）。

回忆聚焦团体

回忆聚焦团体始于20世纪60年代，源于人们对“生命回顾”的重视（Butler，1961；Ebersole，1978；Garland&Garland，2001）。这一类型团体是帮助参与者在生命晚年能够更加充分地理解和欣赏自己以及周围的世界。Kennedy和Tanenbaum（2000）认为这样的团体不仅关注社交技能，更重要的是提高了生活满意度。DeVries，Birren及Deutchman（1995）提出了引导回忆聚焦团体的九项主题：

（1）一生中的重要节点回顾；

（2）家族历史；

（3）一生的职业或工作；

（4）金钱的地位；

（5）健康与身体形象；

（6）爱与恨；

（7）性认同、性别角色与性经验；

（8）对于死亡、濒死和其他丧失感的体验；

（9）一生中有意义的影响、信念及价值观。

团体成员通过分享回忆，增强了自我整合，加深了对自己和同龄人的了解。Lewis与Butler（1984）提出，觉察有助于老年人深入理解自己有限的生命，并做好离世的准备。另外，这些团体也提供了建立社会亲密关系的机会（Singer，Tracz，&Dworkin，1991）。还有学者认为回忆聚焦团体的优点还包括了产生更积极的情绪、自尊的增强、生活满意度的提升、发掘了生命意义，以及能力与控制感的增强（Goldwasser，Auerbach，&Harkins，1987；Thomas&Martin，1997）。(www.xing528.com)

Ebersole（1978）认为潜在团体成员需要知道团体目标及再激活团体的形式，并承诺全身心地参与团体。成员一定是自愿参加的，要尊重每位成员的自主权。团体一般为六到八名成员，每次大约一小时，一周进行一或两次。Capuzzi与Gross（1990）指出团体成员在数次团体后应该有继续参加或离开团体的自由。团体领导者通过想象（Sherman，1987）、音乐、视觉或成员提到的事物等，推动团体成员的讨论（Gladding，1998）。

回忆为同龄的团体成员提供了交流的平台。所有团体参与者从觉察中受益，犹如回顾了自己的一生，在人际交往投入和社交技能方面也得到了提高。生活经历得到整合，也提高了对自己的包容与接纳。与活力团体类似，回忆聚焦团体可以作为其他团体经验的铺垫。

其他老年心理教育团体和咨询团体关注特定问题的补救措施，例如角色转化、孤独、体力下降和对未来的恐惧（Alholtz，1978；Weisman&Schwartz，1989）。Maynard（1980）指出，接受心理健康服务的老年来访者往往感到郁闷、烦躁和分裂，或是对生活感到迷茫。

特定主题团体

特定主题团体会关注某一特定事物，例如守寡、阅读疗法、性生活、健康、隔代教育、艺术等。Beaver（1983）提到心理教育团体可以用于改善生活质量。团体让老年人找到了生活的意义。相同兴趣爱好的成员共同建立了支持性的团体，团体领导者需要对这一团体主题有所涉猎（Myers，1989）。团体成员通常是自愿参加的。特定话题团体会提升自尊、增强社会技能，以及鼓励大家互动（Burnside，1984；Capuzzi&Gross，1980；Vacha-Haase，Ness，Dannison，&Smith，2000）。团体关注音乐活动可以促进大家运动，鼓励抑郁或默默无闻的来访者，增加团体趣味性和成员的满足感（Burnside，1978）。

特定成员团体

特定成员团体会更多地关注个人的关键转变，例如悲伤、住院、日常护理等。这类团体适合于老年人或家庭成员（Capuzzi&Gross，1980）。对于老年人来说，团体可以帮助他们认识和面对常见的老年问题，包括体力下降（Peck，1968）或身体疾病等（Sullivan，Coffey，&Greenstein，1987）。

Schuster（1998）在养老院为老人们开展了治疗性写作团体。她发现写作团体中的老年人有更乐观的认识，其家庭及社会关系也得到了改善。团体活动包括成员分享写作中提到的想法与感受。Mazza和Vinton（1999）对养老院团体的开展情况进行调查，结果发现304名反馈者几乎都提到了针对老年人开展的教育、支持和团体治疗/咨询。

特定成员团体的优点，有前面提到的对生活压力及个人问题的情绪调整（Bledsoe&Lutz-Ponder，1986）、缓解恐惧、孤独及焦虑（Capuzzi&Gross，1990），还有可以共同分享关心的问题（Burnside，1984）。

老年团体与其他团体一样，需要进行适当的规划。Furr（2000）针对所有年龄阶段提出了组织团体的几个步骤。第一步是说明建立团体的原因。第二步建立明确的团体目标。第三步介绍团体内容，练习设计和评估规划。治疗性导向的团体要进行团体前成员筛选。团体领导者要准备每次团体开始时的热身活动或简要介绍，利于团体成员特别是年长或健忘的成员了解今天团体要关注的内容（Capuzzi&Gross，1980）。

一些老年团体会在机构进行；更多的会在门诊或服务社区进行（Gladding，2002）。不论是怎样的设置或目标，以下步骤都适合指导老年团体的开展。

团体会面环境需要慎重考虑，房间应当适合开展团体活动，氛围要舒适和安静。理想的场地是在一楼，有软垫椅子、光线充足、可以搁置轮椅，离洗手间近，温度保持在75华氏度左右（Capuzzi&Gross，1980；Hendrix&Sedgwick，1989）。成员们要围坐成一个紧密的圆圈，不仅是让听力减弱的成员听清话语，更是要建立团体凝聚力（Stone&Waters，1991）。

老年团体的负责人要重视团体日程。团体安排在傍晚会影响成员参与，因为会涉及成员开夜车或影响就寝。为使更多人参与，团体领导者应调查潜在成员的时间表，并在这些时间范围内确定团体会面时间。大多数老年团体是封闭性的，这样便于建立团体信任和培养同理心（Capuzzi&Gross，1980；Hendrix&Sedgwick，1989）。不过机构设置下的团体或支持性团体可以是开放性的（Folken，1991；Yalom，1995）。

第三个需要考虑的是成员身体状况。身体残疾或感知觉障碍的老年人有更强的社会孤独感，这会阻碍他们参与团体（Myers，1990）。所以，感知觉或身体功能有障碍的成员需要进行特殊治疗。语言和非语言结合表达信息是适应他们需求的方法之一。Yaretzky和Levinson（1996）提到在老年团体中可以使用黏土作为活动内容。科技是另一种缓解老年人社会孤独感的方式，他们可以通过电脑网络参与团体。本书的第43章会讨论线上团体。

Burnside（1978）提到在进行老年团体筹备时需要考虑的其他因素。

·由于涉及时间和身体问题（听力丧失或体力不支等），所以相对于其他团体，老年团体成员较少为宜（4~8人）。再激活治疗团体可以有15名成员。

·会面环境对老年团体及其成员的健康要比其他年龄段的团体更重要。有老年人的团体，加入身体活动或许会更有帮助（Burlew，Jones，&Emerson，1991）。

·鼓励老年团体成员在团体外进行交流互动。

·老年团体的主题围绕着成长和增强展开。鼓励要比诘问更适合老年团体。

·与其他年龄段相比，老年团体需要更多时间去建立信任（Waters，McCarroll，&Penman，1987）。不信任有可能是因为不愿意分享糟糕的秘密，或感觉他人无法理解自己的痛苦。

Storandt（1983）认为几乎所有理论都可用于老年团体中。团体领导者在老年团体中的作用与基础理论、团体类型、领导者的经验和能力、成员的准备程度有关。未来的领导者可以使用Hawkins（1983）提出的一套方式来带领团体。这些内容虽然基础却很重要。

阅读。领导者可以针对老年人的议题进行书籍和文献研读，使自己看待问题更为客观。领导者可以在学术期刊中的文献综述里找到关于老年团体的有用信息，例如Myers，Poidevant和Dean（1991）几位学者的文章。

审视。领导者需要审视自己对老年人的偏见和刻板印象。Folken（1991）提出，生活在重视青年或保持年轻文化背景下的领导者，在面对老年人和他们的问题时可能会感到有些困难。对老年人有负面看法的领导者会对团体产生危害，应当及时更换。

会面。团体领导者通过对自己家中老人们的了解，进而对老年人的生活产生自己的看法。领导者也可以拜访团体中的老年人，以加深了解。

想象。团体领导者可以想象他们未来的生活，更清晰地认识自己的希望与恐惧。

学习。团体领导者需要了解各地有助于老年人生活的社会、教育、政治等方面的信息。

关心。领导者必须关心老年人，多与他们沟通交流（Myers et al.，1991）。

与其他团体相比，老年团体领导者要明白这类团体的进度较慢，目标也会有很大的局限。Myers等人（1991）建议领导者可以接纳、提醒团体成员的积极变化，鼓励他们继续投入。对于老年团体领导者来说，关键的因素是个人整合，对老年人的专业了解，以及熟悉团体过程，这些会为团体关系带来极大帮助。

老年人参加团体会有许多收获。人际关系改善和朋友数量增多之外（Horswill，1993），还有正常化、体验性、学习性，以及自我概念的增强（Gladding，2002；Yalom，1995）。

通过团体分享，成员更加清晰地认识个人需求、共同关注的问题、个性以及可能性。他们找到了共同的支持和解决问题的方式。通过分享，团体成员产生了团体感和归属感（Thomas，1991）。此外，发现问题普遍存在也同样是在团体体验中的收获。他们发现不是只有自己才会关心身体形象、身体疾病、害怕失去认知能力，这样的发现会让成员们感到一些安慰（Hawkins，1983）。这种存在普遍性的团体氛围有助于健康。

团体的另一个好处是提供了一个能够感受不同的反馈以及新行为的场所。当新的知识出现在个体和人与人之间时，Wrenn（1989）将这些机会称为“成长时间”。这个过程可能会涉及过去、现在或未来的遇到的评价。在团体中，老年成员可以尝试新的反馈，满足自己的理想，以及更乐观地看待自己。

O’Brien，Johnson和Miller（1979）认为老年团体可以增强他们的自我概念。团体可以帮助老年人看到年龄的优势。他们可能为自己各方面情况的回顾感到欣慰。这些反思和投入创造出希望，让老年人体验到与压抑不同的东西。成员可能会设法继续为社会做贡献。

老年团体的另一个获益是心态的平衡。Mardoyan和Weis（1981）认为团体成员对成长的责任会发生转变，从旁观者变为团体成员。团体成员努力控制他们现在的生活以及尽可能地解决以前的困难。团体的交流让人们重视成长。老年人学会更多地关注自己的选择，设法找到更多机会，以及找到方法补偿年龄带来的问题（Baltes&Baltes，1990）。

当然，老年团体也有一定的局限。例如，领导者会发现自身的体力和精力消耗十分巨大。带领老年团体所需要的特殊技巧和对生死问题的关注可能会让领导者精力枯竭。由于在老年这个年龄段团体的很多目标受到限制，所以团体领导者和成员一样，或许因为无法实现目标而感到沮丧。

最后，与老年成员的照顾者一起工作会对领导者产生压力，因为带领这样的团体通常需要更多的体力，以及带领老年团体产生的心理暗示。

老年人有着特定的问题和潜力。他们丰富的经验、优点及天赋往往被人们所忽略。这类团体为他们提供了提高积极方面以及解决该年龄段问题的渠道。虽然老年团体在研究和方法上已经比较完善，但开展老年团体工作的时间较短（Myers，1989；Myers et al.，1991）。结合儿童与老年人的代际团体工作（Pinquart，Wenzel，&Sorensen，2000）是这一领域的创新做法。不过，与老年人工作依然需要探讨如何才能做到最高效。

团体提供的社会接触与鼓励有助于老年人整合自己的生活、感受支持以及建立普遍性感受。团体可以克服孤独和与世隔离的感觉，使成员更加适应，同时具有进一步成长的机会。

团体领导者的背景和成员的需求对老年团体有一定的指导作用。许多团体建立的过程反映了与其他人群工作的特点。不过，团体领导者需要注意时间因素、团体注意力，以及关于年龄的话题。Horswill（1993）提醒领导者开展可以引起男性和女性兴趣的活动，比如社会和任务相关的内容。不论面对怎样的挑战，老年团体的领导者都会发现团体能够提高积极的人际互动和成员之间的发展。

帮助老年人保持心理健康、赞美他们的生活，提升当下存在的意义是对团体领导者、成员及社会最好的鼓励。许多类型的团体都在老年人生活中有着明确的位置。