精神卫生保健机构团体咨询与治疗方案

MARVIN W.CLIFFORD（奥克斯纳临床基金会）

团体咨询和治疗是许多精神卫生和保健机构的重要干预手段。精神卫生和保健机构不限于精神卫生中心和诊所，也包括医学院校的精神病学系、中心和医院、门诊、日间治疗计划、双重诊断治疗方案、家庭服务机构、儿童指导诊所。本章关注这个环境中最常用的团体，包括心理教育、咨询以及治疗团体。我们会探讨团体技术和研究还有应用的案例。本章将描述团体是如何在这种环境中使用的。随后我们会讨论关于这些不同团体类型的问题。

在精神卫生环境中，心理教育团体承担了教授来访者技巧、知识、新想法，促进个人成长的重要职责。虽然这种团体的主题差异很大，但是共同的目标是教育和技能学习。需要强调的是，心理教育团体设计多用于预防。这些团体的主要目标是预防心理和情绪问题的出现，学习应对技巧，改善关系以及建立自尊（Conyne，1996）。这些团体通常是结构化的（Niemann，2002），聚焦于某些特定主题或特定目标。心理教育团体的主题包括药物管理，自信训练，自尊，情绪管理，人际关系，应对技巧，亲子，沟通决策，利用社区资源，压力管理，应对创伤，丧失和悲痛，解决冲突，抚养孩子和护理。

心理教育团体在保健环境中一直长盛不衰是因为其成本相对较低。更多人在一段很短的时间里能接受服务，并能通过健康保险理赔。重要的是有针对性的人群，最适宜使用结构化设置。团体一般持续6~15次，每次1.5~2个小时（Corey&Corey，2002）。

儿童。这种设置中帮助儿童的团体涉及内容有：父母离异，社交技巧学习，提高自尊，达成教育目的，学习愤怒控制技巧以及学习生活技能（Buchholz&Mishne，1994；Rose，1998；Rose&Edelson，1987）。生活技能团体通过训练来访者学习新技能和改正无效技能来改善他们的生活（Gladding，1999）。一个典型的生活技能团体应该能帮助羞涩的儿童学会对他人更加有兴趣。生活技能团体强调“如何去做”（Gladding，1999）。另一个针对欺侮行为的团体案例，致力于教育儿童不要去欺负他人，以解决严重的校园暴力问题（Halverson，2002）。在学校或咨询环境中，一般用12周时间教导儿童应对欺侮者的技巧，欺侮行为不可接受的价值观，以及如何从父母和成人那里获得帮助（Wylie，2000）。

父母离异的儿童团体一般来说比较短，6~8次，每次最少1小时（Rose，1998）。团体目标是帮助儿童学习应对父母离异或分居的技巧。团体成员人数为4~9个，要具体考虑儿童的年龄和需求。团体重点在于为来访者提供支持、决心、情感的表达、问题解决以及应对技巧（Rose，1998）。团体中使用一些技巧，比如绘画、木偶、讲故事以及讨论。绘画可以帮助那些不愿开口说感受的儿童（Cordell&Bergman-Meador，1991；Rose，1998）。

教育，教授技巧以及促进互动的团体对于儿童很重要。游戏常作为儿童学习的一种媒介。比如，在一个有继父的儿童团体里（Keshet，1995）聊天、感受、做游戏（Gardner，1973）有助于儿童学习交流、自尊、关系和情感表达。

有一些策略有助于儿童的心理教育团体取得成功：使用与儿童情绪和生理发展相关的话题和活动（Halverson，2002）；选择一些有学习需求，特定讨论话题的成员（比如，离异、哀伤丧失、自尊、被欺负、交朋友、与兄弟姐妹相处等）；坚持把预防作为团体方向的重点（Capuzzi&Gross，1998）。心理教育团体需要筛选儿童以保证与每个团体的目标匹配。团体开始前会见儿童和家长是很好的措施（Bergin，1999）。入组选择非常重要，儿童们应该具有学习的共同目标（Bergin，1999）。团体的规模也是重要因素。规模大小要依据儿童，他们的问题，团体的重点以及领导者的能力。4~6岁儿童团体应该更加小一点，约4~5人；而年纪大一点（7~12岁）的儿童团体可以承受7~12名成员（Rose，1998）。

青少年。团体可以帮助青少年成功地完成从儿童到成人的转变（Gladding，1999）。青少年心理教育团体的主题包括人际关系、家庭、学校、同伴、自尊、毒品和酒精、性、约会、未来发展以及情感感受。（Gladding，1999）。Bowman（1987）指出五个最常见的主题：沟通技巧、决策、学习技巧以及自我概念。类似地，Dansby（1996）认为大学以及职业、学习技巧，决策和自尊是青少年团体常讨论的主题。

Gouet（1994）认为：“针对高风险青少年的预防团体可以提供疾病或成瘾方面的教育，以及教授针对吸毒行为的应对、社交和抵抗技巧”。Williams（1990）通过研究发现，心理教育模式有助于18岁以下的青少年去讨论并理解酗酒问题。这可以帮助酗酒者家庭的孩子避免染上酒瘾。在青少年心理教育团体中常用的技术包括关于毒品酒精对健康危害的教导式教育（Smith，1985），同伴支持的发展（Shields，1986），问题解决的学习（Wodarski，1990），自尊（Jensen，1997），以及愤怒管理技巧（Snyder，Kymissis，&Kessler，1999）。

举一个心理健康诊所里青少年心理教育团体为例子，这个团体关注毒品和酒精方面的教育，而参与的青少年都使用或尝试过酒精和毒品（Dryfus，1990，1993）。因此这些孩子属于易出现毒品酒精问题的高危人群。这个团体每周会面1个小时，持续12周（Rose，1998；Shields，1986），目标在于对酒精和毒品“说不”，避免使用，了解药物的影响，以及如何处理来自家庭和同伴问题。团体领导者接受过成瘾、青少年以及团体技术的培训。

成人。精神卫生设置中针对成人的心理教育团体的主题包括压力管理、应对技巧、冥想、药物治疗、养育技巧、人际关系、交流、哀伤和丧失、愤怒管理技巧、离婚、自尊，以及健康或职业生涯领域。大多数的团体是特定的、目标导向的以及短程的。

培训和教育团体常见于精神卫生设置中。举例来说，一个团体兼有被强制参与和自愿参与来访者，每周会面1个小时，持续12周，由两个持有硕士学历的从业者带领。团体的目标在于改善养育技巧，既针对门诊服务又是教育性质的（Family Service of Greater New Orleans，2001）。团体为来访者提供信息、支持和技巧建构的资源。领导者教授孩子和青少年的发展知识、养育技术和技巧，然后帮助团体成员讨论他们各自的情况，相互获得支持。团体工作者从上述团体的管理者处获得积极的反馈：来访者报告，通过参与团体提高了他们的技巧和作为父母的效能。

压力管理也是心理教育团体的好例子。Wakeman（2011）介绍了一个以“每日生活减压（Stress Management for Everyday Living）”为名称的团体，包括压力管理、确定压力来源、工作倦怠、放松技巧、信念探索、认知重构、担忧、自尊、自信心、交流以及自我照顾。团体的目的在于教授压力管理技巧，同时强调对于疾病、健康问题和倦怠的预防。团体持续6周，每周会面2个小时。团体成员的反馈称，团体有助于提高应对技巧以应对每天的压力。研究发现（Wakeman&Metayer，1985）一些日间项目使用了这种形式，为有压力症状和身心问题的成人提供训练，取得了效果。参与的病人报告了压力症状和身心问题的减少。

其他心理健康教育团体的案例包括针对使用精神类药物病人的药物管理团体。根据病人对于药物的相同需求、类似的障碍以及团体参与可能性来选择团体成员。这种形式能够为很多病人群体提供服务，在门诊设置中非常流行（Beltman，Chiles，&Carlin，1984；Cohen&Amdur，1981）。相比于一对一药物治疗检查，团体更为经济。这种类型团体的一个目标是让有相同情绪问题（比如抑郁）的病人组成团体来讨论他们的药物治疗问题。通常来说，由一个医生（通常是精神科医生）以及有硕士学位的临床医生，比如社工或有执照的专业咨询师来领导团体。来访者要谈论自己的药物治疗、合适的剂量、副作用以及病症的其他影响。来访者报告称从团体领导者和成员处获得的支持、指导和建议很有益处（Brooks，1993）。这个团体每个月或每两个月会面1次，每次1~1.5个小时。团体规模控制在6~8人。Brooks称：“团体为病人提供教育、共同支持、实践社交的机会、减少孤单，以及一个不用担心拒绝的表达情感、减少恐惧的‘天堂’”。一般而言，参与的病人满意度都很高（Diamond&Little，1984；Larkin，1982；Moffic，1982）。

咨询团体关注技能学习，提高日常生活技能，人际关系、社交和个人成长以及发展。焦虑应对、负面情绪处理以及改善关系是常见主题（Gladding，2003）。

咨询团体运用成员和领导者的互动作为主要的交流媒介，通常强调人际关系是推动者（Gladding，2003）。咨询团体既用于生活遇到重大困难的人群，也用于遇到普通问题的人群（Gladding，2003）。咨询团体在疗程上属于短期，从6个月到16个月不等（Gladding，2003）。Gladding认为：“咨询团体在解决特定问题行为方面比心理教育团体更为直接，因为咨询针对特定的行为同时关注问题解决，而不是关注那些成员生活中可能有也可能没有的一般问题。咨询团体的主要优势就是人际互动、反馈以及团体成员经验分享的贡献”。

儿童。儿童和青少年心理辅导通常流行于心理健康诊所，特别哀伤和丧失团体以及活动团体（Halverson，2002；Rose，1998）。儿童哀伤、丧失或创伤团体对于帮助儿童应对这些悲剧非常有效果（Samide，2002）。来自领导者巨大的支持，帮助儿童减少恐惧和冲突、感到支持（Rose，1998）。儿童的哀伤团体还能减少孤独感，提供一个安全的地方分享感受，确认他们的经验以及帮助处理哀伤过程（Levine&Noell，1995）。游戏治疗（Glazer&Myra，1999）、引导想象（Glazer，1998）、绘画（Glazer，1998）都是很好的表达感受的技术。和儿童一起工作的时候，领导者应该非常活跃，团体成员才能分享更多感受和经验（Rose，1998；Shelby，1994）。

一个由有潜在风险的男生（8~13岁）组成的团体每周会面，团体关注一系列主题以讨论和互动，比如学校问题、家庭问题、自尊、父母、兄弟姐妹、朋友以及丧失和哀伤（Clifford，1991）。其中一个男孩谈到他对父亲不在他生活中的感受。他想念父亲并希望他回来。团体成员支持以及感谢了他的感受分享。其他两个成员也分享了他们父亲角色的丧失。团体会面关注于发展应对技巧，探寻家庭内外成人男性角色以及把他们当成什么，以及认同父亲在男孩生活中的重要性。丧失和哀伤是这种团体的常见主题（Clifford，1991；Rose，1998）。

活动或者社交技能学习团体对于儿童非常重要（Frank，1983）。这种咨询团体帮助孩子发展技巧，坚定感受，改善行为以及提高自尊。团体包括结构化的活动、游戏、主题讨论以及真实经验的互动（Fatout，1996）。活动和社交技巧团体把成员的互动当作最重要的重点。来访者人群的筛选依据特定的问题，相似的行为或情绪问题；团体的导向是成长性的、矫正性的，以及解决来访者生活中的重大苦难（Gazda，Ginter，&Horne，2001；Gladding，2003）。这种团体中有一个有效的活动，是让孩子们画一幅关于家庭的画，然后在团体内分享。孩子们了解了其他成员的家庭和问题，这有利于建立一个积极互动的环境。这个方法同样能够让咨询师帮助孩子们确定并讨论家庭的优点、提高的地方以及家庭冲突。团体中的活动能够帮助促进口头互动、发展问题解决、提高自尊、增进发展以及改善人际关系（Wright，1999）。

青少年。青少年的咨询团体在这种设置下也很常见（Kraft，1989）。如愤怒管理、自尊建立以及一般青少年辅导团体。愤怒管理和自尊团体通常限制在6~12次，且有特定的目标。对于愤怒管理团体，主要目标是学习有效、安全地管理愤怒，以及改善人际关系和提高冲突解决技巧。自尊团体通过发展人际关系技巧、增加适当行为，以及教授同伴、社交和问题解决技巧以提高青少年的自尊（Azima&Richmond，1989）。

我在青少年愤怒管理团体，特别是法庭强制的青少年男性（14~17岁）团体有丰富的经验。这些团体持续8周，每周1.5个小时，每周都有特定的主题如下：

第一周：介绍、目标、愤怒管理；

第二周：迹象、症状、行为以及愤怒的结果；

第三周：人际关系和家庭；

第四周：同伴技巧；

第五周：自尊；

第六周：冲突管理；

第七周：文化和精神；

第八周：评估，过程讨论和结束团体。

60%的青少年坚持参加完8周的辅导。法庭委派的咨询师、缓刑监督官、父母以及团体成员报告称，团体能够帮助青少年学习更有效地管理愤怒。辅导关注青少年一些主要问题，包括自尊、恋爱、人际关系和友谊、家庭和父母、性、学校、对于生活的恐惧和焦虑、个体化/分离过程以及冲突解决技巧。团体使用学习技巧、破冰、休息、团体互动、角色扮演以及特别准备的小册子、赞扬、支持和感谢强化了成功。领导者需要非常活跃，团体成员才能互动地更好，变化才会更显著。自我责任和适应性技巧建构是重点。

在大多数的心理健康设定中，典型的青少年团体的年级应该在14~17岁之间，目标可以是社交技巧、提高自尊，以及促进在学校、家庭和社区中的适应性行为。团体可以每周一个小时，并设置为长期团体。来访者需要保证参加12周，也可以讨论是否参加更久。

在这些团体中有大量的信息需要谈论，因此咨询师需要提供一个安全、自信的环境，成员可以在其中分享自己的感受、解决问题以及与其他人互动（Kraft，1989）。这种团体一般需要使用协同领导者（Kymissis，1993）。青少年团体可以讨论的问题包括人际关系、同伴、处理感受、自尊、家庭、学校、性、毒品和酒精问题、恐惧以及青少年发展（Kraft，1989）。咨询师可以使用多重方法和技巧以促进团体成员的成长，比如教育、提供支持、澄清、解释以及信息提供（Kymissis，1993）。举个例子，Kymissis报告的一次会面中，由于成员觉得没有什么重要的东西要讲，因此他们准备沉默一整个会面。领导者请成员选举一个成员出来担任领导者15分钟。这种改变打破了沉默，使团体变得活跃起来，随后他们探讨了关于领导者和权威的感受。

成人。有一类团体也关注哀伤和丧失的解脱。Piper（1991）认为：“我们不断惊讶于来访者在丧失团体中能够如此快地参与并产生效果。团体成员在不同领域能够很容易找到共同点，这促进了过程”。丧失和哀伤团体之所以重要，是因为团体成员有共同的问题，成员可以相互支持。一般来说，这些团体是短程的并且有特定的哀伤和丧失主题（Piper，1991）。研究（McCallum&Piper，1990；Piper，McCallum，&Azim，1992）发现，短程哀伤丧失团体可以帮助来访者减少症状、改善社会心理功能、缓解哀伤以及提高应对技巧。在这些研究中，McCallum和Piper发现团体对来访者的持续影响长达6个月。Adolph（1996）认为：“哀伤团体帮助我们理解哀伤是一种普遍的经验，即便我们失去最亲爱的人，生活也还要继续”。团体是帮助哀伤人群最有效的方法之一（Price，Dinas，Dunn，&Winterowd，1995；Vernon，2002）。

团体治疗对于抑郁治疗也有效果。Rice（2001）提出了一个12周的团体案例，团体是结构化的，包含经验和教诲式的内容。每一次会面，有时间让成员讨论他们的状况以及表达他们的感受。团体内提供了反馈和支持（Rice，2001）。

心理健康诊所也为严重顽固心理疾病人群提供服务（Hellerstein&Meehan，1987）。频繁用于此类人群的团体常是心理教育团体和团体治疗。团体的重点在于让来访者参与、提供自愿服务、使用激励自主，应该把以上重点纳入团体的设计中（Cohen，1989）。这些团体通常关注社会化技巧（Toseland&Rivas，2001）比如应对和人际交往技巧，社会资源的知识，稳定化和支持以及与有相同问题的人的联系（Stone，1993）。针对有严重和顽固精神疾病病人的典型团体应该持续12周，每周会面45~75分钟（Stone，1995），关注沟通技巧、人际关系、愤怒管理等（Lieberman，1988；Stone，1993，1995）。有些团体还会将药物管理作为团体的内容。有些研究认为有时间限制和结构化高的团体会更有效（Videka-Sherman，1986）。(www.xing528.com)

“团体治疗帮助成员改变行为，应对和改善个人问题，让个人从生理、心理和社会创伤中恢复”（Toseland&Rivas，2001，p.26）。健康管理系统的需求迫使精神卫生和保健机构更有兴趣发展短程团体。为了让服务更为经济，这种环境中的团体治疗非常短，最多12~15次会面（Hoyt，1995）。尽管花费是大问题，咨询师和治疗师的质量也是需要考虑的。这个环境中的团体也针对男性家庭施暴者，想了解更多信息请参见第41章。

儿童。这个环境中大多数针对儿童工作的团体是属于心理教育性的。然而短程团体治疗对于儿童很有效，特别是在一些特定的问题上。适合的问题包括多动症（ADHD），行为改变（比如，坐立不安行为、改变攻击行为），以及受到性、生理、情绪虐待的儿童。

对于儿童多动症，团体治疗也是很有用的（Rose，1998）。典型的多动症儿童团体为时12周，每周会面1个小时（Clifford，1991）。使用团体能够改善儿童在学校、家庭和同伴设置中的行为。在团体开始前要让来访者非常清楚地写下自己的目标。目标中要申明清楚想改变的行为（Fatout，1992）。举例来说：“我承诺当生气的时候我会通过休息和暂停来控制情感。”治疗师应该在团体过程中关注这些需求。参与者应该会有更多目标。话题可以根据孩子的进步进行改变、增补或调整。通过团体，领导者使用结构化的方法，强调改变、提供支持以及给予反馈。不管积极的改变是大是小，我们应该承认以促进更大的进步（Clifford，1991）。团体可以发展成员的归属感，促进健康的同伴关系（O‘Rourke，1990）。

同多动症团体类似，儿童行为改变团体会针对具体的行为。这些行为包括社交技巧、同伴技巧、愤怒管理，以及学校或家庭关系（Rose&Edelson，1987）。儿童、父母和咨询师应该对一种确定行为达成共识，并达成共同的协议，即在家庭、学校、团体以及治疗过程中设置奖励系统。咨询师需要和父母和学校保持联系。使用集体的方法对于改变儿童和青少年很有帮助。奖励可以针对靶行为目标。比如，9岁的爱德华有让同伴和大人很烦的一个行为，他总是打断他人对话以让大家关注他。家庭和老师对他感到特别沮丧。他没办法有长期的友谊。爱德华被建议去参加一个由类似年级、类似问题的男生组成的持续团体。爱德华的团体和学校以及家庭互相配合。爱德华的目标是不再打断别人的对话，并学会在合适的时间讲话。在团体开始的时候，他总是破坏别人的讨论。为了帮助他，在团体中设置了暂停制度。每次他破坏，他就进入暂停状态。在家里和学校也设置了这个暂停制度。同时，只要他在特定的时候不打断别人，他就会得到不同的奖励。经过12次团体，爱德华从最开始在团体中打断15次到最后变成0次。在家庭和学校也有同样的效果。他同样学习到了社交和同伴技巧、对话技巧，以及如何交朋友和维持友谊。团体对于儿童学习社交和人际交往技巧很有效（Shechtman&Bar-El，1994）。

这种环境中针对儿童的团体治疗也能解决性虐待、生理或情绪虐待（Hoyt，1995）。这些团体的性别、年龄是一致的，关注治疗虐待问题。团体会针对具体的虐待问题（比如生理虐待）。以下是一个团体案例：

第一次：建立一个安全的地方；

第二次：确定团体认同和虐待问题；

第三次：自我表露以及分享自己的虐待经验；

第四次：卸下与虐待相关的情感；

第五次：规定和澄清权利；

第六次：澄清责备和责任；

第七、八次：发展适合年龄的行为和自信行为；

第九次：对于侵犯者的感受；

第十次：让它消散吧——让创伤留在过去；

第十一、十二次：承认进步、结束团体和告别。

（Heiman&Ettin，2001，pp.269-297）

想了解更多关于性虐待受害者的信息，请参见36章。

青少年。针对青少年的心理治疗团体包括出院后团体、抑郁团体、性虐待团体、物质滥用团体以及过程团体。出院后团体一般会面10~12周，每周会面1.5个小时。团体中有男有女。团体成员是在精神病医院被诊断有不同病症的青少年。团体提供一种支持性环境，令成员学习和实践一些技巧，令他们在出院后更快地融入社会（Azima&Richmond，1989）。

青少年抑郁团体的成员要符合DSM-IV标准（American Psychiatric Association，1994）。团体通常持续12周，每周会面1个小时，男孩女孩参与同一个团体。这些团体的目的是帮助成员提高应对技巧、减少孤独感、学会和使用问题解决技巧、建立同伴和社交技巧，以及讨论他们状况、感受和生活。这些团体能够提供强大的支持（Azima&Richmond，1989）。

青少年性虐待团体一般是同性别的团体成员，这样能够帮助建立信任，并减少对其他成员的威胁。这些团体的目标是治愈情绪创伤、消极愤怒和怨恨、提高自尊、改善关系、处理内疚和羞耻，以及从虐待创伤中恢复。团体一般会面16次以上，每次会面1.5个小时。在这种团体中使用协同领导者是非常重要且非常有益的，采用一些团队建设的方法能够防止倦怠，促进治疗效果以及提供更多支持（Corey&Corey，2002）。想了解更多关于性虐待受害者的信息，可以参见第36章。

物质滥用团体治疗一般不是短程团体。在健康管理系统、精神卫生以及卫生维护系统中团体是非常经济的。Corey和Corey（2002）有一个为期30周的青少年物质滥用恢复团体的案例，许多治疗计划支持1年的恢复计划，包括团体治疗。一般来说这些团体成员是年龄为14~17岁的男女生，每周会面1~1.5个小时。这些成员的目标是保持清醒和观察，获得关于物质滥用的知识，构建成功信念和应对恢复带来的挑战，以及转变成更健康的生活方式（Corey&Corey，2002）。

成人。典型的成人心理治疗团体在这种环境中常与一些主题有关，比如抑郁、焦虑、男性、女性以及其他特定主题团体，比如性虐待或暴力受害者团体。团体的重点在于改变和治愈情绪或人格方面的伤害或缺点。团体治疗的效果比团体咨询和心理教育团体更强，更有深度。成员之间的亲密情绪被发现是与团体治疗效果有关的一个变量（Zastrow，2001）。

一个典型的成人抑郁团体通常包含6~8名成员，持续12周，重点在于减少团体成员的痛苦。通常来说，团体成员还需要接受治疗；比如，个体、夫妻、家庭或者药物管理。团体关注消解哀伤和丧失、问题解决、做出变化以及增加积极想法。各种治疗形式都可以在这些团体中使用。研究表明抑郁团体能够帮助抑郁来访者（Dykeman&Appleton，2002）。

认知-行为团体也被广泛应用于帮助团体成员解决抑郁、恐惧、焦虑、惊恐以及担忧（Clarke，Rohde，Lewinsohn，Hops，&Seeley，1999）。团体改变来访者的信念以及行为，以帮助他们获得更多积极的成果。

人际治疗的长程成人团体非常的流行。团体专注于人们如何影响他人。人们表达他们的感受，学习更多有效的与人联系、行为和沟通的方法。经过调整的有障碍的来访者或有轻微Axis I障碍（通过DSM-IV诊断，American Psychiatric Association，1994）的来访者，能够通过这种团体获得益处（Mackenzie&Grabovac，2001；Wifley，Mackenzie，Welch，Ayres，&Weissman，2000）。来访者参与长程成人团体和人际团体的一个主要好处是，他们可以把在团体内所学应用于实际生活（Wifley et al.，2000）。短期的过程团体通常持续6~15周（Wifley et al.，2000；Mackenzie&Grabovac，2001）。

解决方法为重点的团体治疗在这种环境中有越来越多的应用（Coe，2001）。这些团体关注改变特定问题的解决方法、强调优势、不掩盖过去以及允许团体成员使用已有的资源和技巧（Selekman，1997）。Metcalf（1998）关于解决方法为重点的团体治疗的指导，推荐帮助成员重新定义他们的问题、强调他们问题的例外，以及关注特定的、可解决的问题。

这个部分聚焦于精神卫生设置和保健机构中团体的一系列问题。这些问题包括成员筛选、短程工作模式、保留成员和转诊资源、资费和支付问题，以及心理教育、辅导、治疗团体的相同和不同。

对于所有专业团体来说，团体成员筛选都是非常重要的一个流程（Posthuma，2002；Yalom，1995）。一个对潜在团体成员的深入入组筛选访谈应该涵盖他们的目标、期望、优势、加入团体的原因；人际关系历史对于所有团体都很重要，特别是团体咨询和团体治疗（Yalom，1995）。在心理教育团体中，也许没有筛选成员的机会，因为特定主题的讲座很可能针对很多成员召开，甚至成员因为“是一个办公室的”而集体参加。在团体开始前，团体成员和领导者准备得越充分，成员脱落率就越低，交流就越好，团体凝聚力就越高（Gladding，2003；Yalom，1995）。

入组筛选应该根据成员是否与其他成员、与整个团体具有相同目标而定（Yalom，1995）。比如，来参加抑郁团体的成员都应该有希望减少抑郁的相同目标。成员希望在团体中达成的目标“必须明确、现实、可达到、可度量以及可检验”（Reid，1997，p.198）。举例来说，参加愤怒管理团体的成员的一个合适的目标可以是，安全地、合适地以及负责地控制自己的愤怒感受。安全、合适、负责可以分解成期望的行为，比如：“我的目标是在愤怒时不伤害任何人或东西。我需要暂停休息一下。我愤怒时不会伤害自己、他人或东西”。

短程团体的长度在8~25周之内。超过26次会面的团体可以被称之为长程团体（MacKenzie，1997）。有几个原因使得短程团体很流行。短程团体很经济（Shapiro，1978），来访者可以快速地进出团体，团体成员可以相互学习（Shapiro，Peltz，&Bernadett-Shapiro，1998），拥有相似目标的成员也可以帮助相互成长和改变。短程团体需要“特别注意契合特定的且有限制的目标，由专业领导者带领以及结构化地去最大化一些因素，比如凝聚力、利他主义和其他在关注过程的治疗中的独特优势”（Shapiro et al.，1998，p.5）。

当带领团体的时候，咨询师需要一些转诊资源，比如接受其他潜在成员以及方法来保持成员留在团体中。转诊的资源包括其他咨询师、中介机构、其他专业从业者、医生以及以前的来访者。在管理式医疗设置中，来访者可以由保险事务委员会的个案管理者、看护协调人、受雇的专业助人者或关怀管理者处转介过来。为了保证团体成员数量，咨询师需要可靠和多样的转诊资源（Yalom，1995）。和各种转诊资源发展积极关系、较好地营销自己的团体以及参加多个管理式医疗事务委员会，能够帮助保证治疗团体的成员有序的流动。来访者有了成功积极的团体经验后的口口相传，也能带来未来的来访者。

保健机构中，转介至咨询师或治疗师的病人常来自医生。与医生保持良好联系是很重要的。全科以及内科医生倾向于转诊一些病人去接受咨询，随后心理健康专业人士决定最好的治疗方法。更为专家的医生也许会转诊病人去一些更为特定的治疗团体。

大多数的设置中，在治疗开始前进行收费和付款。在团体中，一般会面一次付款一次，因为来访者当然期望参加最少的会面。需要公正地教授领导者关于收费和付款如何在他们的设定中起效。每次团体会面的费用比其他任何单次咨询和治疗的费用都要低。在诊所、医院以及保健机构中，应该由一个独立的收费部门承担起收费和发放每月账单。咨询师应该紧密地与收费部门合作，注意任何可能有支付困难的来访者。在大多数的设置中，来访者每个月付费。然而在极少的情况下，来访者也会一次付清所有会面的费用。

团体咨询的现状和未来的发展非常光明。我们将一如既往地需要创新的、经济的、短程的团体模式（Spitz，1996）。未来十年可能会遇到的问题是我们需要足够的有受训经验的领导者、强调多样性以及证明结果有效性的研究（Shapiro et al.，1998）。对于有短程团体受训经验的治疗师的需求依然会很高（Spitz，1996；Winegar，Bistline，&Sheridan，1992）。

认知行为、解决方法为中心以及其他简要的方法将继续主宰团体工作。包括艺术、音乐、陶艺、写作以及动作在内的一些更新形式将继续发展并在团体中实施。由于费用和市场需求，长程团体可能会越来越不流行。针对特殊问题的团体将发展起来。比如，“9·11”事件之后，团体开始关注创伤、危机以及相关的服务。