魏品康治胃癌：监测和随访策略的成果

王先生在接受手术治疗后以为胃癌彻底治愈，万事大吉，临床上亦不乏与王先生相类似的认识，其实患者有这一想法是说明对术后系统化疗、及时随访的意义认识不足，这也是胃癌复发转移率高、生存期普遍缩短的原因之一。有资料表明，胃癌术后残胃复发癌和再发癌的发病率比正常人高15～20倍。大多数发生在术后5年之内。

胃癌是危害人类生命健康的恶性疾病，相对于治疗，包括手术以及化疗等手段而言，胃癌治疗后的随访工作显得欠重视。对胃癌术后患者一定要建立这样的概念，即胃癌手术后不等于彻底治愈，即使是无需术后化疗的早期胃癌术后病人，也要进行术后随访。术后及时随访是胃癌多年生存下来的重要原因。术后定期检查随访可尽早发现病人有无肿瘤转移或复发，以便及早争取再次手术机会，采取积极的治疗措施，提高治愈率，从而提高生活质量，延长治疗后生存期。

我国是胃癌的高发地区，相对于欧美国家，术后随访的指导性规范发展相对滞后，缺乏共识。

资料表明，胃肠道恶性肿瘤根治性切除后，几乎所有复发都发生在5年内，而80%的复发、转移则发生在术后2年内。如能通过随访等措施，防止复发和及早发现复发，并进行有效治疗，将有可能延续病人的生命。另一方面，通过随访复查，还可建立良好的医患关系，进行沟通，可以随时了解病情变化，采取相应措施增强病人战胜肿瘤的自信心，促进病人康复。

一般而言，胃癌病人经过手术、化疗，临床上不存在实质病灶的情况下，就应该进入随访阶段。由于进展期胃癌手术后复发、转移多见于2年左右的时间，建议术后2年内需要密切随访，2年至5年内可适当延长随访间隔。

胃癌经手术治疗后定期随访的总原则为：治疗后复查5年，如5年无转移复发一般认为治愈。前1～2年，每3个月一小查，包括大便常规加隐血，腹部B超、血常规、血生化、血肿瘤标志物CEA和CA19-9等。6个月一大查，除上述检查项目还应包括胃镜、X线胸片。第3年以后，可每6个月一小查，1年一大查。

一、手术后2年内

（一）病史和体格检查

患者应积极向医师介绍进食状况、消化道症状（有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、大便性状，体重增减等情况，重视病人的生活质量，如生活起居、体力情况、能否恢复正常工作等。体格检查要注意有无贫血、黄疸、浅表淋巴结（尤为左锁骨上淋巴结重要）、肝脏是否增大、腹部有否压痛、肿块，脐周有无结节、腹部移动性浊音、下肢水肿等情况，直肠前凹能否触及肿块等。

（二）肿瘤标志物监测

与胃癌相关的肿瘤标志物是CEA、CA19-9、CA724、CA15-3。要求术前及术后3周内重复检测作为基础，术前测得最高水平者，经肿瘤根治切除后一般3周应降至正常，否则应考虑切除不完全。注意肿瘤标志物应在同一医院同一实验室的数据才有可比性。肿瘤标志物值动态改变十分重要，如有升高趋势应近期反复测定；如测得动态升高的曲线，常先于影像学提示有转移存在，应仔细检查，必要时行胃镜、胸部平片及CT或PET检查。肿瘤术后随访发现肿瘤标志物再次升高，应首先考虑肿瘤复发，但经过系统检查后未发现复发时，亦不要忘记第2个原发肿瘤的可能性。(www.xing528.com)

（三）影像学检查每6个月一次

影像学检查的目的，是为了明确有无复发或远处转移，包括B超、X线、腹部CT等。B超、X线相对CT价格便宜，方便快捷，但CT图像相对更为清晰，能较好显示除了消化道腔外的病变，如观察肝胆、肝内外胆管、胰腺、后腹膜淋巴结、门静脉等有否异常、占位，必要时还可考虑盆腔CT检查。可根据具体情况选择不同的检查方法。术后前1～2年，每3个月检查一次，之后2年至5年内，若病情稳定，可6个月检查一次。术前若没有CT图像者，术后应补查一次作为本底，然后定期复查以作对比。腹部磁共振在区别组织性质方面优于CT，亦可作为随访手段。

（四）胃镜复查每6个月一次

由于胃切除后结构改变和低张造影困难，钡剂造影常常不能清楚提示病灶，定期复查胃镜是必须的。目前，胃癌术后胃镜随诊已被列为常规，对有症状患者应及时行胃镜检查；无症状患者手术3个月首次胃镜检查，以后每隔6个月一次，5年后无异常发现可改为每年一次直至终身。

胃镜检查

常见有诸如吻合口炎、胆汁反流性胃炎（5%～15%，毕氏Ⅱ式更多见），反流性食管炎（近端胃切除术后常见）、残胃吻合口溃疡、胃动力障碍（1%～3%）等远期并发症或良性病变，更重要的是要注意吻合口复发癌或残胃癌的发生。要鉴别胃的原多发癌，有同时性或异时性两种，不要把残胃癌的发生一概归于复发。曾有胃窦癌根治术后随访至两年半时发现贲门癌，再次手术后证实为早期癌而又获得根治机会。

（五）其他实验室检查

除此之外，还要进行一些其他实验室的检查，如血常规、铁蛋白等情况，以此了解胃癌患者的营养状况，贫血情况等。胃癌患者因胃部切除后，会影响一些营养物质的吸收，如铁元素等，易造成缺铁性贫血，通过对此的检查了解患者的营养状况，及时积极对症处理。另外，铁蛋白对肿瘤细胞的活动亦有一定的辅助意义。

二、手术后第3年至第5年

如果术后第2年无异常，后3年随访间隔适当延长。病史和体格检查、实验室检查每6个月一次；影像学检查和胃镜1年一次复查，直至手术后5年。随访期间上述资料强调动态监测，凡出现动态异常变化，需及时处理，对延长生存期和改善生活质量起关键的作用。