其他辨证方法-中医综合

一、六经辨证

1.概念　六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）两大类，分别从邪正斗争关系，病变部位，病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导治疗的一种辨证方法。

一般说来，六经传变，阳证大多从太阳开始，然后传入阳明、少阳，如正气不足，亦可传及三阴；阴证大多从太阴开始，然后传入少阴、厥阴，但亦有邪气直中三阴的。总之，病邪传变，大多自表而里，由实而虚；然在正复邪衰的情况下，亦可由里达表，由虚转实。前者是病邪进展的传变，后者是病情向愈的转归。

2.太阳病证

概念：阳病的主脉主症，是脉浮，头项强痛而恶寒。这里所称的主脉主症，凡具有如此脉症，不论其感受何种病邪，病程长短，但见此脉此症，即可辨为太阳病。

（1）太阳中风证：为外伤风邪之意，并不是指猝然昏倒的中风。太阳中风的主要病机，是由于营卫失调所致。

临床表现：发热，恶风，头痛，脉浮缓，自汗出，有时可见鼻鸣干呕。

（2）太阳伤寒证：为寒邪袭表，卫阳被束，营阴郁滞所致的证候。

临床表现：发热，恶寒，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。

3.阳明病证

概念：因太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里所致。见于外感病过程中，阳气亢旺，邪从热化最盛的极期阶段。性质属于里实热证。

（1）阳明病经证：指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠道尚无燥屎内结的证候。

临床表现：身大热，大汗出，大渴引饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大。

（2）阳明病腑证：是邪热传里与肠中糟柏相搏而成燥屎内结的证候。

临床表现：日晡潮热，手足蕺然汗出，脐腹部胀满疼痛，大便秘结，或腹中转矢气，甚者谵语、狂乱，不得眠，舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实，或滑数等。

4.少阳病证

概念：少阳病从其病位上来看，是已离太阳之表，而未入阳明之里，正是在表里之间，因而在其病变的机转上，既不是属于表证，也不是属于里证，而是属于半表半里的热证。

临床表现：口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄、脉弦等。

5.太阴病证

概念：太阴病的性质属于里虚寒湿。凡三阳病而中气虚者，每易转为脾胃虚寒的证候，称为“传经”；如里阳素虚而始病即见虚寒证候者，称为“直中”。

临床表现：腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。或舌苔白腻，脉象沉缓而弱。

6.少阴病证

概念：少阴病属于全身性虚寒证。少阴经属于心肾，为水火之脏，是人身的根本，心肾功能衰减，抗病力量薄弱，则为少阴病变。少阴病既可从阴化寒，又可从阳化热。

（1）少阴寒化证：多为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，故呈现出全身性的虚寒征象。

临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐；或脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤。

（2）少阴病热化证：为少阴阴虚阳亢，从阳化热的证候。

临床表现：心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉象细数。

7.厥阴病证

概念：厥阴病在病程中为病变的较后阶段，正气和病邪相争于内，病变表现错综复杂。病则多显示出肝胆和胃的证候，临床特点为阴阳对峙，寒热交错。有上热下寒和厥热胜复的不同机转。

临床表现：消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

8.六经病证的传变形式

（1）合病：两经病或三经病同时发生的为合病，

（2）并病：凡一经之病，治不彻底；或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病。

（3）传经：病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为传经。

循经传：就是按六经次序相传。太阳病不愈，传入阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴。

越经传：是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。

表里传：是相为表里的经相传。

（4）直中：凡病邪初起不从阳经传入，而径中阴经，表现出三阴经证候的为直中。(www.xing528.com)

二、卫气营血辨证

1.概念　卫气营血辨证，既是对温热病四类不同证候的概括，又表示着温热病病变发展过程中浅深轻重各异的四个阶段。温热病邪由卫入气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐加重。就其病变部位来说，卫分证主表，病在肺与皮毛；气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证是邪热入于心营，病在心与包络；血分证则热已深入肝肾，重在动血、耗血。

2.卫分证

概念：是温热病邪侵犯肤表，卫气功能失常所表现的证候，常见于外感温热病的初期。因肺合皮毛，主人身之表，且“肺位最高，邪必先伤”，故卫分证候常伴有肺经病变的见症。

临床表现：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数；常伴有头痛，口干微渴，咳嗽、咽喉肿痛等症。

3.气分证

概念：是温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证。由于邪入气分犯及所在脏腑，部位的不同，因此，所反映的证候也就有很多类型，常见的如热壅于肺，热扰胸膈，热在肺胃，热迫大肠等。

临床表现：发热不恶寒反恶热，舌红苔黄、脉数；常伴有心烦、口渴、尿赤等症。若兼咳喘、胸痛，咳吐黄稠痰者，为热壅于肺；若兼心烦懊，坐卧不安者，为热扰胸脯；若兼自汗，喘急、烦闷、渴甚、脉数而苔黄燥者，为热在肺胃；若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，为热迫大肠。

4.营分证

概念：是温热病邪内陷的深重阶段。营行脉中，内通于心，故营分证候以营阴受损，心神被扰的病变为其特点。营分介于气分和血分之间，若病邪由营转气，表示病情好转；而由营入血则表示病情加重。

临床表现：身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉象细数。

5.血分证

概念：是卫气营血病变的最后阶段，也是温热病发展过程中最为深重的阶段。心主血而肝藏血，故邪热入于血分，势必影响心肝二脏；而邪热久羁，以致耗伤真阴、病又多及于肾，所以血分证以心肝、肾病变为主，除具有营分证候且较为重笃外，更以耗血、动血、阴伤、动风为甚特征。

（1）血分实热：多由营分证病邪不解传入血分，亦有由气分邪热直入血分而成者。其病变多偏重于心、肝两经。

临床表现：在营分证的基础上，更见烦热躁扰，昏狂、谵妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血、尿血、舌质深绛或紫，脉细数或兼抽搐、颈项强直，角弓反张，窜视，牙关紧闭，脉弦数等。

（2）血分虚热：多由血分实热证演变而来，然亦有从营分证候转变、迁延而成者。其病变多偏重于肾、肝两经。当与“三焦辨证”中的“下焦病证”相互参证。

临床表现：持续低热，暮热朝凉，五心烦热，热退无汗，口干咽燥，神倦，耳聋，肢体干瘦，舌上少津，脉象虚、细。或见手足蠕动等。

6.卫气营血病证传变形式　温热病卫气营血传变的一般规律，其发展过程，是由卫分开始，渐次内传入气，然后入营、入血。温病整个发生、发展和变化过程中，卫气营血四个阶段有时不能截然划分，而是互相错杂并见。外感温邪，由外向内，亦有不按上述规律传变的。如果是温病内热，自里达表，那就不由卫分开始，起病即见气分证候，也有起病即见营血证候的。

三、三焦辨证

1.概念　三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同阶段。就其证候来看，上焦包括手太阴肺经和手厥阴心包经络的证候；中焦包括足阳明胃经和足太阴脾经的证候；下焦包括足少阴肾经和足厥阴肝经的证候。

2.上焦病证

概念：温病由口鼻而入，自上而下。鼻通于肺，属手太阴，所以温病开始的时候，即出现肺卫受邪的症状。温邪犯肺以后，它的传变有两种趋向。一为顺传，指病邪由上焦传入中焦，而出现足阳明胃经的证候；另一种为逆传，即从肺卫而传入手厥阴心包，而出现邪陷心包的证候。

临床表现：微恶风寒，身热自汗、口渴、或不渴而咳，午后热甚；脉浮数或两寸独大；邪入心包，则舌謇肢厥，神昏谵语。

3.中焦病证

概念：温病自上焦开始，顺传至中焦，则现脾胃之证。脾与胃虽以表里相属，而其特性各有不同。胃性喜润恶燥，燥则浊气不通而郁闷，邪入中焦而从燥化，则出现阳明的燥热证候；脾性喜燥而恶湿，湿则脾气抑遏而运化失常，邪入中焦而从湿化，则出现太阴的湿热证候。

临床表现：阳明燥热，则面目俱赤，呼息俱粗，便秘，腹满，口干咽燥，唇裂舌焦，苔黄或焦黑，脉象沉涩。太阴湿热，则面色淡黄，头胀身重，胸闷不饥，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。

4.下焦病证

概念：温病之邪，久羁中焦，阳明燥热，劫灼下焦，阴液耗损，津亦被劫，乙癸同源，肝肾受灼，故多为肝肾阴伤之证。

临床表现：身热面赤，手足心热甚于手背，口干、舌燥，神倦，耳聋，脉象虚大；或手足蠕动，心中憺憺大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。

5.三焦病证的传变形式　传变一般多由上焦手太阴肺经开始，由此而传入中焦，进而传入下焦为顺传；如感受病邪偏重，抵抗力较差的病人，病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为逆传。三焦病的传变，取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱等因素。三焦病的传变过程，虽然自上而下，但这仅指一般而言，也并不是固定不变的。

四、经络辨证

1.经络辨证的概念　经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。

2.十二经脉病证的基本特点

（1）经脉受邪，经气不利，出现的病证多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处疼痛。

（2）脏腑证候与经脉所属部位的症状相兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等。

（3）一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状，如脾经有病可见胃脘疼痛，食后作呕等胃经病证；足厥阴肝经受病出现的胸胁满，呕逆、飧泄、癃闭等病证。

3.奇经八脉病证的基本特点　奇经八脉为十二正经以外的八条经脉，即冲、任、督、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷诸脉。奇经八脉具有联系十二经脉，调节人体阴阳气血的作用。奇经八脉的病证，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所决定。其中督脉总督一身之阳，任脉总任一身之阴，冲脉为十二经之海，三脉皆起于下极而一源三歧，与足阳明胃经、足少阴肾经联系密切，所以冲、任、督脉的病证常与人的先、后天真气有关，并常反映为生殖功能的异常，不调、不孕、滑胎流产等；温养督任可以治疗生殖功能衰退等，，其病常见腰脊绕腹而痛、子宫脱垂、赤白带下等如调理冲任可以治疗妇女月经均为临床所常用。带脉环绕腰。阳跷为足太阳之别，阴跷为足少阴之别，能使机体矫健，其病多表现为肢体痿痹无力、运动障碍。阳维脉起于诸阳会，以维系诸阳，阴维脉起于诸阴交，以维系诸阴经，所以为全身之纲维。阳维脉为病，多见寒热，阴维脉为病，多见心胸、脘腹、阴中疼痛。