解决验光问题的高效方法

这是本书的重点，通过解密检影，阐释用检影解决验光与验光所带来的问题，这是早就应当解决，而且完全能够解决的关于现代验光方面的问题。

笔者认为，近视过矫，一直是验光中最大的问题与隐患。解决了欠矫、过矫，就完整地解决了验光、解决了“验光28忌”中所有的问题。因为所有在验光中出现的问题，都是由欠矫，主要是由过矫带来的。

其实，验光一事，笔者发现，150年来检影的发明，虽说是一种验光方法，实际就是一则验光标准，一种验光的判别方法。检影的发明，实质上已经相对完美地解决了验光问题。只是因为会使用检影的验光师少，认识和发掘其功能不够，摸索其可作为验光规范的深度不够，也一直没有人将它作为验光的标准和判断验的光准不准确的方法提出来，在学界和业界加以讨论和利用，所以，150年过去了，世界上仍然没有一个验光与验的光准不准确的标准和判别方法，致使很多在验光中出现的问题一直难以解决。“验光28忌”虽然从验光出现的问题中，能够判定验光结果中的一些正误，也有提请注意过矫的一些现象和过矫产生的一些问题，那也只是对验光配镜和手术验光进行治标的外科手术，一项跟着患者反应用镜片、从外围进行围堵的不治本的浅显方法，虽然它能圈定第一次验光或原配镜未被过矫者的屈光度，却不能判别久戴眼镜暂无反应患者的屈光度的错对。也就是说，这个由现象来判别验光的“验光28忌”，不能从量的方面和去除这个量的方法判断和解决已有的欠矫、过矫，尤其是严重的近视过矫的问题。

既然验光方法尚无突破，要想在现实中解决现有的验光问题，就该从现有的验光法及验光仪器中找出解决现有验光问题的办法。

如果有这么一个验光方法，①保证验好光、不过矫、不欠矫。②有可供验光人员操作的、切实可行的、严格而又科学的判断验光结果准与不准的标准。③可供客观准确地判别正视、远视和近视，测查出过矫、欠矫的屈光度数。④有能力去掉矫正视力中原有和现有的欠矫、过矫。⑤保证去掉过矫后能得到或能恢复患者良好的矫正视力，将验光不准确造成的包括“验光28忌”在内的所有问题一并标本兼治，那么，业界就可以、而且应该用这个方法来解决验光所出现的问题，解除验光所有的困扰。

那么，有没有这样理想的验光方法呢？回答是肯定的，有，而且已经有了一百多年时间，即检影客观验光法。

我们可以从现有验光法中来印证这一答案。

用主觉方法验光，不论用综合验光仪或插片，其方法本身就没有验光标准，只能在没有屈光度目标的海洋中找寻一个矫正屈光的镜度。操作时，说按部就班却又心中无底，靠不断改换验光镜片，用患者当时的视力表现作比较来决定度数。①对于所定的屈光度，即使是初被验光的患者，验光员也与患者一样，因为主觉验光法本身没有标准而无法判断其错对。②对于视疲劳，尤其是发生痉挛的近视眼以及临界的远视、近视，也会因为没有判别标准而易于弄错，屈光情况高难的更感无所适从。③用主觉法验光，既无法得知患者原来有无欠矫、过矫，更无从知晓重验光时患者注视视力表或投影视标，再一次刺激调节是否已产生重叠过矫的情况。④原被过矫和陷入过矫后遗症的近视患眼，因对红绿测试不敏感，无明显的“验光28忌”反应，本法就既不能知晓又不能验出和去除过矫的度数，用原定的或重新验光的结果，必然会造成手术过矫，配镜过矫不适、疲劳、痉挛等多方面不利于视力与视健康的问题。也就是说，主觉验光不能解决自身原来所造成的问题，不能判别重新验的光是否会有错或者是否更加大了原有的误差，不能从量的方面判断和去掉欠矫、过矫屈光度。尽管“验光28忌”可以配合它从患者反应与现象来判断初次被验光者的屈光性质和屈光度数，但它无法等同于检影，它本身不能直入眼屈光的内部，量验让屈光焦点落到视网膜上所需增加或去掉的屈光度数。所以，主觉验光法还不是理想的验光方法。

用间接验光法的电脑验光仪验光，同样也达不到验好光、去掉过矫的目标，因为电脑验光仪至今为止，仍然只是仿用主觉、他觉两法原理进行验光，并非新的方法或原理方面的突破，其智能的不足还有待大力改善和开拓。例如，用仿检影的电脑验光，尽管仪器也能投射红外光进入眼屈光系统，但因现有电脑测判智能还需不断地进化和开拓，就不能去掉或修正所显示的结果中的过矫、欠矫。最后还得依靠主觉验光来定屈光度。主觉验光解决不了的问题，现有的电脑验光仪自然就更无法解决。

检影验光法较之前两种验光法的验光，却是截然不同的验光方法。①检影验光法，方法本身就有的放矢，直接进入屈光系统内部，客观有序地直捕决定正视、远视、近视的关键点——中和点，并且可以立即用十分简单的加减法算得患者现有的近视、远视度数。②检影验得的度数是对还是错，检影本身就有判断标准，那就是：凡验得正确的度数，用之于试镜，必然保证当即就呈现最佳的矫正视力。而且，检影算得的屈光度与最佳矫正视力之间，互为条件、互为标准，直接对应、同存同失。由于检影验光不存在要患者注视视标，因而不会强烈刺激调节，形成不可接受的过矫，所以检影的结论就能直接判定患者原验光的欠矫、过矫度数，解决主觉、间接法验光造成的近视过矫和因过矫带来的种种问题。③更重要的是，检影验光方法本身就有一个可供客观操作的，极其严格的屈光度标准，那就是，在用检影镜寻找决定远视、近视度数的关键点——中和点的时候，找到的中和点屈光与实际中和点屈光度之间的屈光度误差不得超过25度（±0.25D）的标准，高度远视、近视不得超过50度（±0.50D），散光度数均不得相差25度（±0.25D GYL），否则就不能立时得到最佳矫正视力，得不到有规律的、有对应性的矫正视力，并达不到单眼接近1.2，双眼接近1.5。没有“验光28忌”的不良现象，清晰、舒适而持久的良好的矫正视力，强有力地证明了检影验光的客观、真实与准确。其实，找中和点实际还是找一个符合我们现代验光认识和验光要求的同视力屈光度域，一个与反转点屈光度上下不超过25度的检影标准或规范。另外，检影操作也极其简单，验光员只需调换3个、最多4个镜片度数，就可以验准患者眼中的一个远视、近视度数或散光度数。

综上所述，检影验光在现有的3种验光方法和仪器中，是唯一具有直接可靠的验光目标的（这个目标就是中和点）；是唯一一个在验光法中，本身就具有严格的验光操作标准的（这个标准就是给定的屈光度与实际中和点屈光度的误差，中、低度远视、近视范围的不得超过±25度，高度的不得相差± 50度，散光均不得大于或小于25度）；也是唯一具有直接验证的判别方法，能证明这个目标，这个标准确实存在（它的判别与证明就是：有没有与所验得的屈光度对应着的，立竿见影的最佳矫正视力，有就是验准了，没有就是没验准）；唯一具有可操作、可判别，且操作性极强的，判别极准确的客观验光方法。这个验光法，有了中和点这个目标，就有了在眼内找正屈光度性质与度数的准心，不至于让验光者与被验光者盲人骑瞎马，误入欠矫、过矫；在100多个近视（或远视）、近视散光（远视散光）镜片的复杂排列与组合的众多镜度中，去寻找一、两个镜片度数。有了找中和点屈光度这一严格标准和同视力屈光度域的限制，尤其是有着与中和点屈光度必然对应的最佳矫正视力，就有了判定所验的光合不合格的佐证和根据，就可以当场裁定这个光验好了还是没验好（没有呈现最佳矫正视力的不是欠矫就是过矫），而且这个判定或裁定的方法，远视、近视眼患者本人或孩子们的家长以及验光人员各方都能准确掌握。这就保证了所验的光的准确无误，可以放心大胆地持之配眼镜或做激光矫治。

基于上述认识，笔者认为：检影验光法正是理想的，能标本兼治地解决验光出现的问题的，本身具有验光标准与判别方法的验光方法。一种完全有别于主觉、间接验光方法的、唯一能让验光者有验光标准可遵循，被验光的远视、近视眼患者有判别方法（验光后的试镜中，开灯后单眼有没有1.2以上的视力，如达不到，“光”就验错了），可自保的验光方法。

事实上，长期以来，笔者一直将检影技术本身具有的潜规则用于验光，规范着验光，并且很有成效地解决了近视过矫及其带来的问题。至于如何解决的，本书各章都列举了多个例证。总的来说：

（1）采用小瞳孔检影亮灯检影验光后，所得的屈光度，对于初次验光或虽配过镜但还未被过矫患者，均立时呈现有对应的单眼1.2以上的良好矫正视力。

（2）笔者一家只要遇着所经历过的本节对比表格中前12列的情况，都可以用检影获得满意的解决。

（3）少年儿童近视者扩瞳检影后复查时，用小瞳检影所得结果减少25度或50度（视患者视力情况而定）配镜，视力同样会达到单眼接近1.2，双眼1.2～1.5清晰、舒适、持久的视力，不会出现“验光28忌”中的任何一忌情况。

（4）在近视中，小瞳检影以后，一般35岁以下患者，降低25度，40岁以上患者，在降低25度到不降低验光度数中作取舍均未出现“验光28忌”中的任何情况。(www.xing528.com)

（5）用检影认定有近视散光的，降低近视屈光度数不降低近视散光度数。降低近视度数时，考虑以无重影为原则，把准轴向。

（6）关于近视过矫问题，对用检影查出的近视验光配镜被过矫的屈光度数，即高于检影验光结论的矫正屈光度：①20岁以下的青少年全部去掉，视力在试镜1小时内，由不清楚开始回转清楚，不出1周视力可达单眼1.0～1.2，双眼单视1.2～1.5。②30岁以下的患者小瞳检影去掉过矫配镜后，一般1周内可达双眼单视1.2～1.5，严重一点的不出20天。初去掉时的朦胧感觉也会逐日改善，并全部消失。③40岁以下的患者，配镜用的度数可视过矫情况而定，过矫100度以内的，就用小瞳检影的结果最多也是保留25度过矫给直接配镜，视力一般在1周至1个月以内可满足单眼1.0～1.2，双眼单视1.2～1.5，过矫100度以上不到200度的，小瞳检影定度后，雾视缓解1小时后的视感与视力表现保留25～50度过矫，1个月以内可满足单眼1.0～1.2，双眼单视1.2～1.5，过矫200度以上的，分次矫治，但每次至少要降低剩下过矫的一半。④50岁以下的患者，可视其年龄，小瞳检影查出的过矫屈光度，视体质与加长至最多2小时左右的雾视缓解，观其视力好转表现，保留25～75度最多保留一半的过矫度数，一般45天以内，原戴眼镜的不适现象全部消除，矫正视力大多达到单眼1.0～1.2，双眼单视1.2～1.5。⑤55岁以下被过矫者，用小瞳检影后计算的屈光度加上过矫的1/2屈光度做过渡期矫正。并在此期间用雾视2小时以上做缓解，一般2个月以内视力由初期不清楚可望逐渐清楚，而且，头部、眼球、心境都会逐渐有轻松感。自第二次起，每次均保留剩下的过矫的一半，最后如果只剩下过矫50度，就全部去掉用做配镜。对于戴原眼镜尚有不适反应的患者按此法矫治更为有效。⑥老年人视力恢复情况复杂，与年龄、体质、过矫时间和过矫程度密切相关，可每次去掉过矫的1/3～2/3，去掉过矫后，视力初会模糊，但一般都会有好转，如100日内无改善，则较难矫治，但原来不舒适的反应会逐日改善并解除，可用多次逐步去掉过矫度数的办法试矫。

解除上述问题的前提是，无白内障，无器质性、病理性的轴性近视患者。

在去掉过矫的验光过程中，由于患眼仍处在习惯的高度调节状态，视力表现必然欠佳，需要给予一个调整的时间。验光师可在给患者戴的试镜架上添加高度凸球镜片，进行雾视缓解。一般情况，青少年在1小时内，视力就可迅速得到提高，中年人在2小时内视力开始回升，且原戴眼镜的不适感觉将会逐渐消失，老年人经两小时缓解，原戴眼镜的不适和压力感开始消除，其中对于55岁以下的患者，验光师可放心大胆地按前述①～②的原则给予配镜。

凡验光中有意保留有部分过矫屈光度的，矫治所需的时间与原过矫度数、已被过矫的时间、现有年龄、体质都有关，可待矫正视力恢复到中低度，双眼接近1.2～1.5，高度的接近1.0以后再进行换镜片，或者待下次配镜时再做全部去掉，如果患者经济条件不许可或不经心遗忘，也可以随着年龄的增大，调节力逐年减弱，视近、视远再次出现不适情况时，再行换片做全部去掉。

总之，由于检影有反转点，并且它的标准认定值最高不能相差25度，高度近视的不能相差50度，不然，达不到应得的好矫正视力。笔者经过20年实践与探索萌生了一个逐渐加深的想法：即验光是可以规范的，验光的准确程度是可以被认识、掌握，并可由检影验光来定出标准和判别方法。不难看出，几乎每一个案例的屈光度与年龄都有着对号入座的规律，并符合一定的规范。对于轴性近视的任何一个案例都可以给予以上的归纳。这就是检影验光法独特之处。

检影验光的功能不光体现在其独特的深度，也体现于其独有的广度。我们不妨结合本章第二节提到的他觉法检影验光的功用和主觉、间接验光方法，以及从属于它们的仪器的优、缺点作一番比较来说明它验光的广度（表4-1）。

表4-1　各种验光法、验光仪器、验光情况的对比

（续　表）

勿须多述，在这张并不完善的对比表里，已足以表明检影功能之广度，检影技能之深度与广度就突显了其在验光中的权威，彰显了必须普及检影不可抗拒的说服力。

普及了检影技术，就会做到验光标准化、规范化，就能将全国乃至全世界的验光水平提高到一个同一水平的新的阶段，让所有的验光误差都以中和点为目标，上下不超过25度，最多也不会超过50度，并且保证有对应的、良好的、有利于视健康的良好矫正视力。自此，即能消除验光过矫之大患，并在普及去除过矫的具体操作办法后，将广大戴镜者已有的过矫也全部纠正。

多年来，有关网上的各种论坛中，也不乏验光工作者提倡开展检影验光。他们也逐步了解到现有电脑验光的缺陷和主觉验光定度的麻烦与没把握为普及检影验光奠定了较好的社会和行业基础。在验光方法与仪器还没有突破的今天，面对广大的远视、近视患者，我们没有理由放着验光有把握的好方法不用，而眼巴巴地等着有那么一天出现一个超过检影的更好方法与仪器的降临！

本节之说仅为笔者一家之言，可能偏颇，但确盼与视光学界及眼科工作者共同研究探讨，并能为验光树标、立范。可以预言，普及检影以后，验光领域的理论与技术，自会在扩展中得到新的完善和提高。

在这里要说明，用检影解决过矫，是相对于用其他验光法及验光仪器而言的。用检影解决的过矫和试镜降低的屈光度，实际上也只是解决了过矫中人眼不能容纳的那一部分。

至于患者在检影时的视点、视角、患眼的球面差，所照患眼的反光部位以及检影镜与患眼的实际距离，即对人工远点的掌控，检影中验光师做俯仰点动时位移的大小等对于检影结果的影响，多家有关检影的书中均有很好的理论，本书不加探讨。