痛风的防治方法：减重、饮食控制、降低高脂血症

痛风是怎么回事

痛风是一种与生活密切相关的代谢性疾病。现代人生活水平提高，吃吃喝喝是平常事，也不知吃下多少与痛风发病有关的饮食，使得痛风发作的病例日渐增加。因此，它也算是一种富贵病。

痛风并不是单一疾病，而是由一种综合征，是由体内一种叫作嘌呤的物质代谢紊乱所引起的。临床上以反复发作的急性关节炎，合并痛风结石、血尿酸浓度增高、关节畸形及肾病变等为特征。

患者大多为30岁以上的男性，男、女性别的比例大约是20∶1。此外，痛风病大约半数以上都有家族史，因此遗传在痛风病的病因上是很重要的。

痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期。

1．高尿酸血症期　又称痛风前期，在这一期患者可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。

2．痛风早期　此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。

3．痛风中期　此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。

4．痛风晚期　出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。尿酸沉积于结缔组织形成痛风石，平均出现时间为10年。经过10～20年累及上下肢许多关节，可出现假性类风湿关节炎。

痛风与哪些因素有关

1．与肥胖有关　饮食条件优越者易患此病。有人发现痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%，并且人体表面积越大，血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。这说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。

2．与高脂血症有关　75%～84%的痛风患者有高三酰甘油血症，个别有高胆固醇血症。痛风患者为了减轻病情，应减轻体重，达到生理体重标准，适当控制饮食，降低高脂血症。

3．与糖尿病有关　糖尿病患者中有0.1%～0 9%伴有痛风，伴高尿酸血症者却占2%～50%，有人认为肥胖、糖尿病、痛风是现代社会的三联“杀手”。

4．与高血压有关　痛风在高血压患者中的发病率为12%～20%，25%～50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。

5．与动脉硬化有关　肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。我院资料统计100例，因动脉硬化而发生急性脑血管病的患者有42%存在高尿酸血症。1951年Gertler等叙述一组年轻人患冠心病者具有显著高尿酸血症的统计学意义。

6．与饮酒有关　长期大量饮酒对痛风患者不利有三：①可导致血尿酸增高和血乳酸增高，从而可诱发痛风性关节炎急性发作；②可刺激嘌呤增加；③饮食时常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，经消化吸收后血中嘌呤成分也增加，经过体内代谢，导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作。

痛风有何临床表现

痛风主要临床特征是痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石和肾结石形成，且常合并肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等。

1．关节炎发作　痛风的初发部位大约70%都发作在脚拇趾的根部。此外还有脚、膝、手指、手肘等。如果长期放任不管不去治疗，肿胀的范围及关节数目则会逐渐扩展。一旦发作，几小时内会红肿、疼痛，第二天早上甚至痛到不能行走。关节发炎导致关节内积存液体，周边也有发炎症状，与细菌所造成的化脓发炎症状非常类似。出现发炎症状部分的皮肤会发红、紧绷、肿胀、充血。

2．发作的前兆　一旦有过发作的经验以后，痛风发作的几小时前或一天前，要发作的部位就有不舒服的感觉，或是钝痛、沉痛感，或发烫的感觉。这些都称为“痛风发作的前兆”。一旦对这些前兆放任不管，就会急速地出现典型的痛风发作现象。痛风发作的前兆为轻微的食欲缺乏、恶心、局部僵硬等。此外，有时并非发生在脚拇趾，而是在大的关节处，例如膝等部位。年轻人有时还会伴随发热的现象，不过大多为轻微的发热而已。出现发热等严重现象时，做血液检查将会发现血沉值增高、CRP呈阳性、白细胞增加等异常的现象。

3．慢性关节炎　痛风不治疗而放任不管，结果关节炎急性发作无法痊愈，而下一次的发作又陆陆续续地出现。换言之，即会持续出现慢性关节炎，而无症状的时期变得非常短暂，甚至还会出现急性恶化的现象。从刚开始发作到变成慢性期为止，平均约12年。此外，这个时期不只是关节，心脏、肾、脑部、皮肤等组织内也都会有尿酸结晶的沉着。眼睛可见之处，例如耳朵等部位形成痛风结节，由于不断进行骨和关节的破坏，因此关节变形、脱臼，功能减退，对日常生活运作造成妨碍。这些只要照X线检查就可一目了然了，骨头出现好像被老鼠咬过的痕迹，再继续发展时，整个骨都会被溶解掉。尿酸会沉着于肾，造成肾障碍，到了末期时，也有因尿毒症而死亡的例子。

4．痛风结节　尿酸盐沉着于软骨或关节周围，以及肌肉和皮下组织等处的硬块，称为痛风结节。容易出现在血液循环较少的部位，最喜欢出现在耳垂，其次是脚趾的关节附近，手肘、手指、足踝的附近都会形成。解剖学研究发现，肾等组织也会出现痛风结节。痛风结节减少尿酸的溶解度，尿酸钠成结晶沉着，呈瘤状，大小从粟粒般大，到如核桃般大都有，通常不会痛。此外，出现在手指时，容易造成关节的运动限制或变形。结节的内容物为白色的黏液状，或豆腐渣状，逐渐增大会使皮肤变薄，最后破裂，露出豆腐渣状的物质。如果对于尿酸值较高的状态放任不管，则痛风结节会逐渐增大。反之，若将尿酸值控制在正常范围，则尿酸结晶会溶解在血液中，从肾排泄出去，结节就会逐渐缩小。换言之，若形成痛风结节就可证明尿酸的控制相当不良。存在痛风结节，就可诊断确定是罹患痛风了。因此要养成时时检查耳垂和手肘是否有结节的习惯。不治疗且放任不管，则大部分的人约60%从最早的关节炎发作开始5年左右，会出现痛风结节。

5．痛风性肾病　痛风发生肾损害时，称之为痛风性肾病。痛风常有明显的关节炎临床症状，而肾改变常常是隐匿的。一般来说痛风关节炎反复发作多年，才有肾损害。但也有例外，甚至肾损害发生在关节炎之前。痛风肾损害有慢性痛风性肾病、泌尿系尿酸结石及急性梗阻性肾病。痛风患者出现肾结石的概率比一般人更高，占痛风患者的10%～30%。此外20%的痛风患者，肾结石所引起的疼痛发作比关节炎发作更早。结石会经由肾、输尿管、膀胱往下滑落。结石移动时会损伤脏器，因此会出血，形成血尿，产生强烈的疼痛感，引起结石发作。这时除了血尿之外，腰和腹部也会产生剧痛，60%为尿酸形成的结石，剩下的40%为磷酸与草酸钙盐所形成的结石。一般说来，X线可以拍到钙盐结石，但很难拍到尿酸结石。如果结石排出，拿到医院检查，分析其成分，就可得知是否为尿酸结石。形成结石不会立刻危及生命。尿酸沉着于肾，使肾功能减退的状态，称为“痛风肾”。到这种状态时，体内无法排泄老旧废物，毒素弥漫全身，因此出现“尿毒症”。变成尿毒症时，尿量减少，面如土色，气色非常的差。全身倦怠、水肿时，眼睑增厚，按压足胫时会有陷凹的现象。没有接受适当治疗的痛风患者比一般人的平均寿命缩短10～20年。主要的原因是因为痛风肾造成尿毒症，为死因的60%～70%。最近由于药物和透析治疗的发达，因为动脉硬化所引起的心脏病和脑血管障碍已经取代尿毒症，成为死亡的重大原因。

痛风性肾损害的3个阶段，分为相应的3种证型：初期，痰湿阻络，痹阻关节，以关节症状为主，间有蛋白尿、血尿，肾功能损害属早期。中期，脾肾亏虚，水湿不化，可无明显胃肠道症状，关节炎间有发作，肾衰竭属中期。晚期，脾肾虚衰，湿浊滞留，出现少尿、恶心呕吐等末期尿毒症证候。

老年痛风的特点

痛风是中老年高发的疾病，尤其是老年患者，是一个特殊的群体，临床表现与中青年患者有所不同。现将老年痛风患者的一些特点归纳如下。

1．老年慢性痛风主要是多基因遗传性肾排尿酸障碍，其次是多基因遗传性尿酸产生过多。这类患者往往有较长病史。

2．老年患者继发性痛风较多。老年患者中女性痛风占较大比例。这是由于女性患者痛风大多发生于绝经期后的缘故。

3．老年患者常有痛风前驱症状，表现为游走性关节刺痛、低热乏力、皮肤潮红、瘙痒等。老年患者影响多关节者较多，其原因可能与多种因素有关。包括同时具有慢性疾病，如肾病。长期使用某些药物，如小剂量阿司匹林等。以及老年患者可能具有多关节发病的倾向，而且可以没有急性间歇性单关节炎的病史。

4．老年患者较易影响手部小关节，其中老年女性更为多见，有时与骨性关节炎较难鉴别，关节边缘的侵入性改变和骨溶解是痛风的特征性改变。

5．老年患者在疾病早期极易发生痛风石，且可以发生在非典型部位。

6．老年患者的发病常与长期使用利尿药或与肾功能减退有关。长期使用利尿药的原因主要是合并高血压和心脏病。

7．老年患者常有高血压、动脉硬化、糖尿病和不同程度肾功能不全，应考虑痛风和这些伴发病在治疗上的矛盾及药物的相互作用，不能忽视对原发病的诊治。老年人易发生泌尿系感染，更易形成肾结石。

8．老年患者痛阈值升高，致关节疼痛感觉减轻，较少有强烈的关节剧痛，以钝痛的慢性关节炎较多见，易与常见的骨关节炎等其他类型关节炎混淆，有时须经关节腔抽液检出尿酸盐结晶才确诊。

9．老年患者可因动脉硬化而导致肢端血运不畅，痛风性关节炎会表现为关节持续红肿。如继发感染，则易形成慢性溃疡。应注意与慢性骨髓炎、丹毒等鉴别。

10．40岁以后血尿酸升高，50岁可达生理性峰值，老年人可因偶然高蛋白饮食而造成一过性高尿酸血症，故不能只依据一次血尿酸升高就轻率诊断痛风。无痛风病史而接受放化疗的老年患者也会发生急性尿酸性肾病。

痛风病的诊断

1．痛风病诊断要点

（1）本病发病年龄在30～40岁为多，男女比例为20∶1。

（2）不少患者有阳性家庭史，病程漫长达1～20年。

（3）好发于拇趾关节，其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。

（4）急性起病急骤多于夜间发作，受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。

（5）慢性期：关节大、肥厚、畸形、僵硬，有痛风石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳轮也有痛风石。部分病使可并发肾结石和肾功能障碍。

（6）化验检查：血液尿酸高。

（7）X线摄片检查：早期急性关节炎时，仅受累关节周围软组织肿胀。反复发作时，可在软组织内出现不规则团块状致密影，即痛风结节。在痛风结节内可有钙化影，称为痛风石。由于痛风石在软骨的沉积，可造成软骨破坏和关节间隙狭窄，关节面不规则。病程较长者，在关节边缘可见偏心性半圆形骨质破坏，较小的似虫噬状，随着病情进展，逐渐向中心扩展，形成穿凿样缺损。

2．痛风的理化检查　由于痛风患者常同时并发有其他代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等，所以对每个痛风患者，均有必要做下列实验室检查。

（1）血脂检查：包括血胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白等，有条件者尚可做载脂蛋白测定。

（2）血糖：应做空腹血糖及餐后2小时血糖测定。必要时进行葡萄糖耐量试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性糖尿病。

（3）肝肾功能检查：以确立有无痛风性肾病及肝病变。

（4）心血管及脑血管功能检查：可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变。此外，眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。

（5）关节X线摄片：对有痛风性关节炎发作的患者，应做关节X线摄片。以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供间接证据。

（6）泌尿系统X线造影检查：可早期发现肾、输尿管及膀胱结石，并可观察双肾功能状态及肾盂、输尿管外形，以确立有无肾盂积水、梗阻等。由于尿酸结石可被X线透过，故大多数痛风患者仅做腹部X线平片检查是不能发现结石影的。还必须做静脉肾盂检查。如果普通腹部X线平片已能发现结石，则表明该痛风结石除含有尿酸盐外，尚混有磷酸钙或草酸钙之类，是混合性结石。

（7）穿刺检查或活检：痛风患者如果在手、足、耳郭及关节周围或身体其他部位出现皮下结节时，均应常规做穿刺检查或活检，以发现其中是否含有尿酸盐结晶，这对确立诊断十分有价值。此外，B超及CT检查，对泌尿系结石的诊断也有价值。如患者不能耐受静脉肾盂造影检查，则可选择B超或CT检查。

3．血尿酸增高就是痛风吗　一般认为，男性血尿酸值超过0.42毫摩尔/升以上，女性超过0.357毫摩尔/升以上时，称为相对性高尿酸血症。高尿酸血症的发病率因种族和地区不同而有差异，欧美地区2%～18%，南太平洋的土著人群则高达64%。痛风的发病率则远低于高尿酸血症。欧美痛风的发病率占总人口的0.13%～0.37%。

血中尿酸的增高，可以帮助痛风的诊断。但应注意到影响血尿酸增高的其他因素，如进食高热能、高嘌呤的饮食、饥饿及饮酒、应用噻嗪类及氨苯蝶啶等利尿药、小量阿司匹林药物等，都能使血中尿酸增高，故不能“一次定终身”，仅因一次血尿酸值增高就戴上痛风的“帽子”。其实，即使血中尿酸增高，也可为无症状性高尿酸血症，这种情况在痛风出现以前，可以长期持续存在。有高尿酸血症者，不一定全都发展成为痛风。据研究，只有5%～12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风，绝大多数患者终身不发作。无痛风发作的高尿酸血症患者，是由于高尿酸血症的程度和持续时间都不够，这可能是各种药物和饮食因素而造成暂时性高尿酸血症，只要除掉这些因素就可以恢复正常，但痛风患者在其病程中的某一阶段必将有高尿酸血症的存在。当然，血尿酸值越高，出现痛风症状的可能性越大。其实，有部分患者在痛风急性发作时，可能由于应激反应，内源性激素使尿酸由尿排出增多，从而使血尿酸值在正常范围内，反而在急性发作缓解后才出现血尿酸值增高。所以，测出的血尿酸应结合患者的症状、体征、X线检查、关节滑液检查尿酸盐结晶等加以综合分析，才能作出是否痛风的诊断。

治疗痛风的西药

治疗痛风的药物可归纳为三大类。

1．镇痛消炎类药物　主要用于控制痛风性关节炎的急性发作症状，消除关节局部疼痛、肿胀及炎症，同时兼有退热、改善全身不适的作用。这类药物主要有秋水仙碱、吲哚美辛、保太松类、布洛芬类、吡罗昔康、肾上腺皮质激素等。

秋水仙碱片的毒副作用较大，目前只限于急性痛风发作期，部分患者在服用本品时还会出现呕吐、腹泻等反应，此时应告诉患者停药或减量。该药要严格按照医生处方上的剂量服药，待急性发作期过后应当停药或减量，用药最好能咨询医生。

目前秋水仙碱较受重视的是有预防痛风发作的功能，例如在经常发作患者或是在调降尿酸药物使用初期，少量使用秋水仙碱可以减少痛风的发作，若不再发作则可尝试将它停用。不痛时期是使用降尿酸药物的时机。(www.xing528.com)

镇痛消炎类药物可以短期内迅速解除疼痛，已渐成为止痛药的主流。但若患者有消化性溃疡或肾功能不好者应避免或小心使用，不可擅自服用，以免造成不必要的不良反应。

吲哚美辛具有轻度的排尿酸作用，能消除痛风发作时引起的疼痛。常用于痛风发作所引起的骨关节痛。患者在服用本品时要整片吞服，伴有胃溃疡、癫、精神病的患者禁止服用此药，此类药品不宜长期服用。

2．抑制尿酸合成药物　目前供临床使用的只有别嘌醇一种。别嘌醇主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗，本品不能控制痛风发作时的急性炎症，且必须在痛风的急性期消失后2周左右方可使用。

3．促进肾排泄尿酸的药物　目前常用的制剂有丙磺舒、苯溴马隆和苯磺唑酮3种。

丙磺舒就属于这类药，它主要是抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中尿酸盐的浓度，防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐溶解。本品无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗，或痛风恢复期。

痛风是一种代谢病，是一种终生性、反复发作性关节炎，也是一种慢性痛风石及（或）尿酸性肾病。治疗痛风的目的是，迅速终止痛风的急性发作，预防痛风性关节炎的复发，预防和治疗因尿酸盐沉积关节和肾实质而引起的肾损害。

预防痛风发作主要通过控制饮食和药物治疗两个方面。在临床上注意到只有一小部分患者能够做到严格控制饮食（低嘌呤饮食）而绝大部分患者却做不到，或即使严格控制了饮食，但血中的尿酸仍处于较高水平，必须通过长期服用减少血尿酸的药物来降低，从而达到预防和控制痛风发作的目的。

对于有痛风家族史和有尿路结石史的高尿酸患者，即使没有关节炎发作，也需要长期服用降尿酸的药物，否则过多的尿酸盐就会逐渐地沉积在肾，造成肾损害。

所以，无论是为了预防、控制痛风发作，还是有高尿酸倾向的患者，均需要终身服用降尿酸的药物。

降尿酸的药物主要有两大类：一类是减少尿酸形成的惟一有效的药物——别嘌醇，这种药即使肾已有损害的痛风患者仍可以使用。另一类是促进尿酸排泄的药物，主要有苯溴马隆，它对正常人和高尿酸的患者都能降低血中尿酸的浓度1/3～1/2，但是当肾功能很差（肌酐清除率低于每分钟20毫升）时不宜使用。此外，碳酸氢钠可以碱化尿液，促进尿酸排泄。

治疗痛风的原则和目标

无论是原发性痛风还是继发性痛风，大多缺乏病因治疗。临床治疗一般要求达到以下目的：①尽快终止急性关节炎发作；②防止关节炎复发；③纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾、关节等所引起的并发症；④防止肾的尿酸结石形成。

治疗痛风的原则是：合理的饮食控制、充足的水分摄入、规律的生活制度、适当的体育活动、有效的药物治疗、定期的健康检查。一般认为，在这个治疗原则的前提下，力求能够实现下列5项目标。

1．尽可能迅速终止痛风性关节炎的急性发作，防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。

2．防止急性痛风性关节炎复发，减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸经常保持在正常范围内。

3．防止或治疗尿酸盐结晶在关节、肾或其他部位沉积所引起的合并症。

4．防止或治疗诸如高三酰甘油血症、高血压、肥胖等能使痛风恶化的疾病，以防卒中、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。

5．防止肾的尿酸结石形成。加强各种治疗措施，防止尿酸盐在肾沉积而造成的损害，保持良好的肾功能。

6．稳定患者的健康状况，增强体质，控制病情发展，使患者能正常地生活与工作。

总的来说，痛风的治疗措施包括：①一般治疗；②急性痛风性关节炎的治疗；③间歇期的治疗；④慢性关节炎期及痛风结节的治疗；⑤痛风性肾病及泌尿系统结石的治疗；⑥治疗并存的疾病。

痛风的饮食治疗原则

饮食控制的基本原则是不喝酒，不吃动物内脏（例如肝、肾、脑、心、肠等）和肉类的汤，少吃海产品，并且喝充足的水分，其他食品均可适当食用，但如果因某种食物过量摄入，确实曾引起过痛风发作，那么也应加以限制。痛风患者应遵守饮食原则如下。

1．保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

2．限制高嘌呤食物。过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物，在限制嘌呤时，也限制了蛋白质，长期食用对全身营养带来不良的影响。目前主张根据不同的病情，决定膳食中的嘌呤含量，限制含嘌呤高的食物。急性痛风时，每天嘌呤量应控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的摄入。禁止食用含嘌呤高的食物，如肝、肾、胰、沙丁鱼、凤尾鱼、鳃鱼、鲭鱼、肉汁、小虾、肉汤、扁豆、干豆类。

3．蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1千克体重应摄取0.8～1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

4．限制脂肪摄入量。为了促进尿酸的正常排泄，主张用中等量或较低量的脂肪，一般每日摄入量按每千克体重0.6～1克为宜。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热能的20%～25%以内。在烹调肉时，应先用水焯一下捞出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤量。在限制总热能的同时，患者的体重会有所变化，但切忌减得太猛，因突然减少热能的摄入，会导致酮血症。酮体和尿酸相竞排出，使尿酸排出减少，能够促进痛风的急性发作。

5．糖类可促进尿酸排出，患者可食用富含糖类的米饭、馒头、面食等。糖类的摄入应加以控制，痛风患者每日按每千克体重4～5克为宜，占总热能的50%～55%。

6．限制总热能。痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切。痛风症患者糖耐量减退者占7%～74%，高三酰甘油血症者达75%～84%。因痛风症患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等，故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重10%～15%。热能根据病情而定，一般为6 270～7 524千焦。切忌减重过快，应循序渐进。减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风症急性发作。

7．供给充足的维生素和碱性食物。膳食中的维生素一定要充足，许多蔬菜和水果是呈碱性食物，能够碱化尿，又能供给丰富的维生素和无机盐。同时可选用碳酸氢钠等药，使尿液碱性化，防止泌尿系结石。

8．慢性痛风或缓解期的痛风，应给予平衡饮食，可以适当放宽嘌呤摄入的限制，可自由选食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量应在75毫克以内，维持理想的体重，瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交替食用，防止过度饥饿，平时应注意多饮水，少用食盐和酱油。

9．过去曾经有人建议禁用咖啡、茶和可可，因为它们含有咖啡因、茶叶和可可碱，可诱发痛风。但经动物实验证明，可可碱、茶叶碱和咖啡因在人体代谢中生成甲基尿酸盐，并非是引起痛风的尿酸盐，而甲基尿酸盐并不沉积在痛风石中。因此认为禁用咖啡、茶叶和可可缺少一定的科学根据，目前认为可以选用咖啡、茶叶和可可，但要适量。

10．大量喝水，每日饮水量推荐3 000毫升，可起到增加尿量（最好每天保持1 500毫升左右的排尿量），促进尿酸排泄及避免泌尿系结石形成的作用。

11．少吃盐，盐对合并高血压、心脏病、肾损害者应限制盐的摄入，每日不超过6克为宜，一般控制在2～5克。

12．乙醇容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。

13．少用强烈刺激的调味品或香料。中医强调避免刺激性的饮料。碱性饮料，如可乐、雪碧、汽水、苏打水等可以碱化尿液，有助于尿酸排泄。

14．多吃蔬菜、水果。果蔬中除了菠菜、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、菜花、紫菜、香菇的嘌呤量高外，其他皆可放心食用。

15．不宜使用抑制尿酸排出的药物。

痛风患者的食物选择

根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤低于25毫克）、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）和高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤高于150毫克）三类。但这只是个原则性估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。

1．可吃的低嘌呤食物

（1）主食类：米（大米、玉米、粟米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、荞麦等）、面类制品（精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕）、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、红薯、荸荠等。

（2）奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰激凌等。

（3）肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。

（4）蔬菜类：青菜、大白菜、卷心菜、苋菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜叶、空心菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、菜瓜、苦瓜等）、萝卜（包括胡萝卜、萝卜等）、西兰花、瓠瓜、青椒、洋葱、葱、大蒜、生姜、黑木耳、榨菜、泡菜、咸菜等。

（5）水果类：苹果、香蕉、大枣、黑枣、梨、芒果、柑橘、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃子、樱桃、枇杷、菠萝、李子、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、桂圆。

（6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。

（7）其他：西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。

2．宜限量的中等嘌呤食物

（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。

（2）肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。

（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲙、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。

（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜。

（5）油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

3．禁忌的高嘌呤食物

（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。

（2）肉类：肝（猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝）、肠（猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠）、心（猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心）、肚与胃（猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃）、肾（猪肾、牛肾）、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。

（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼）、贝壳类（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝）、虾类（草虾、金钩虾、小虾、虾米）、海参。

（4）其他：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）。