急性喉炎的病因、治疗及护理知识

【疾病介绍】

急性喉炎是指喉部黏膜急性弥漫性炎症。由病毒或细菌感染引起喉部炎症，造成喉头充血、水肿，引起气道狭窄所致。轻者声音嘶哑，重者可因气道阻塞造成窒息而死亡。它是婴幼儿期的多发病。由于孩子喉腔狭窄，黏膜下组织疏松，所以发炎时轻度肿胀即可出现喉梗阻。本病起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。

【病人基本情况介绍】

患儿，男，1岁4个月，因咳嗽、发热1天伴声音嘶哑、发憋半天入院。

入院诊断：①急性喉炎；②Ⅲ度喉梗阻。

【入院护理评估】

1．一般情况的评估

患儿，男，1岁4个月，汉族，河南人。

医疗费负担形式：自费。

文化程度：无。

职业：无。

家庭住址：（略）；邮政编码：（略）；电话：（略）。

联系人：××；与患者关系：母子；联系人单位（住址）：（略）；电话：（略）。

患儿于3月30日入院，3月30日采集病史，由患儿母亲陈述病史，可靠。

入院医疗诊断：①急性喉炎；②Ⅲ度喉梗阻。

主治医师：×× 　　责任护士：××

2．健康史

（1）目前健康史：主诉：咳嗽、发热1天伴声音嘶哑、发憋半天。目前健康状况：患儿入院前1天咳嗽及发热，入院前半天出现声音嘶哑伴犬吠样咳嗽、明显发憋、哭闹，阵发性烦躁不安，打人咬人，无明显发绀，安静时可闻及明显吸气性喉鸣。门诊以“急性喉炎、三度喉梗阻”收入院，自病后精神及食欲差，大、小便正常。

（2）个人史

①出生史：系第一胎第一产，孕足月因胎位不正行剖宫产出生。出生体重3　500g，否认有窒息史。母妊娠期体健，无感染、发热史，无药物过敏及外伤等病史。

②生长发育史：生长发育正常，同同龄儿童。

③既往健康史：患儿平素健康，出生于原籍，无疫区居住史，否认外伤史、手术史，否认肝炎、结核等传染病史，无输血史，预防接种完善。

过敏史：无药物过敏史。

近期用药史：自服阿莫西林250mg1次、双黄连口服液半支1次，发热时服退热药（具体不详）。

④日常活动

活动环境：在家由母亲照顾。

卫生习惯：洗澡、换衣、洗漱等不能自理。

睡眠与休息：患儿白天睡眠1／d，1～2小时，每晚睡眠8～10小时。

户外活动：每日2～3小时。

排泄习惯：患儿平日大便1～2／d，小便5～6／d，色、量均正常。

特殊行为问题：无。

3．身体评估

（1）一般情况评估　体温39．3℃，心率156／min，呼吸46／min，身高75cm，体重10kg。患儿神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，急性病容，自动体位，哭闹，烦躁不安。

（2）专科情况评估：哭闹时有明显鼻翼扇动，无明显口周发绀，安静时可闻及明显的吸气性喉鸣；咽红，扁桃体三度大，无渗出，有明显吸气三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音及吸气性喉鸣传导音，心前区无隆起，心界无扩大。

4．辅助检查

血生化：ALT　15U／L，AST　35U／L，LDH　245U／L，CK　83U／L，CK－MB　15U／L，HBDH　227U／L，GLU　4．61mmol／L，BUN 4．36mmol／L，CRE　23umol／L，钠139．7mmol／L，钾4．22mmol／L，氯化物103mmol／L，肌红蛋白20．4g／L。CRP　19．7mg／L。咽拭子布氏纤维系统细胞学检查：上皮细胞内支原体（＋）。

【医疗诊断及主要诊治过程】

诊断：①急性喉炎；②三度喉梗阻。

诊疗经过：入院后完善各项检查，给予吸氧、镇静抗感染、化痰等药物治疗。

出院时情况：患儿精神好，体温正常，喉梗阻症状缓解，急性喉炎治愈。

【护理诊断与护理目标】

根据该患者的入院护理评估，制定出如下护理诊断和护理目标。

1．护理诊断

（1）体温过高：与病毒或细菌感染有关。

（2）低效型呼吸形态：与喉头黏膜水肿、分泌物增加有关。

（3）有窒息的危险：与喉梗阻有关。

（4）知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识。

2．护理目标

（1）3天后患儿体温维持在正常范围。

（2）24小时后患儿呼吸道分泌物减少，喉部黏膜水肿减轻，能正常呼吸。(www.xing528.com)

（3）12小时内患儿能有效排出痰液，减轻喉梗阻症状，无窒息发生。

（4）出院时家长能说出本病基本护理常识，能配合治疗。

【护理计划与实施过程】

1．体温过高

（1）密切观察体温变化，体温高于38．5℃时，给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，并观察记录降温效果。

（2）鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。

（3）协助口腔护理，鼓励患儿多漱口。若患儿年龄较小不会漱口，可于进食后协助饮水，口唇干燥时涂石蜡油。

（4）出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。

（5）保持室内空气清新，注意通风。

（6）必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。

2．低效型呼吸形态

（1）置患儿头肩抬高位，保持患儿安静。

（2）根据病情给予头面罩吸氧，氧气雾化吸入或超声雾化吸入，雾化后拍背吸痰，以保持呼吸道通畅。

（3）遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。

（4）保持患儿安静，集中进行操作，减少刺激。必要时给予镇静药。

（5）密切观察呼吸频率、节律、喉头水肿及梗阻情况。

3．有窒息的危险

（1）加强巡视，密切观察患儿病情变化。

（2）遵医嘱给予超声雾化或氧气雾化吸入，必要时给予吸痰。

（3）备好抢救物品（床旁备气管切开包），做好抢救准备。

（4）指导患儿家长正确喂养，喂前充分吸净痰液，喂后置患儿于头肩抬高卧位，头偏向一侧，避免发生呛咳。

4．知识缺乏

（1）对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育。

（2）估计患儿家长接受知识的能力及影响学习的因素。

（3）根据患儿的身体情况和心理状态制定合适的教育计划。

（4）根据患儿家长的顾虑给予解释或教育。

①讲解急性喉炎的发病原因和观察要点，解释各项治疗的目的和意义及药物过敏试验、用药、雾化吸入等。

②示范和指导雾化吸入的方法。雾化吸入过程中雾化器面罩贴紧面部罩住口鼻，雾化吸入后给予叩背，清洗面部，漱口。

【护理效果评价】

患儿经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：①体温过高；②低效型呼吸形态；③患儿没有发生窒息；④知识缺乏。

护理目标实现的有：12小时内患儿能有效排出痰液，减轻喉梗阻症状，无窒息发生。24小时后患儿呼吸道分泌物减少，喉部黏膜水肿减轻，能正常呼吸。2天内家长了解患儿发病病因，掌握如何正确护理患儿的知识。3天后患儿体温恢复正常。

【查房重点】

1．喉梗阻按轻重程度分为4度，不同的病期各有其特征。

Ⅰ度：安静时无症状，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。

Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快。

Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，双眼圆瞪，惊恐万状，头部出汗。肺部听诊呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快（140～160／min）。

Ⅳ度：患儿呈衰竭状态，昏迷或昏睡，抽搐，面色苍白，由于无力呼吸，吸气三凹征不明显，肺部呼吸音几乎消失，心音低钝，心律不齐。

2．治疗原则：主要是减轻喉头水肿，用布地奈德、肾上腺素雾化吸入缓解喉部水肿、痉挛等对症治疗；缓解缺氧症状，给予持续低流量吸氧；控制感染用头孢硫脒，穿琥宁，氢化泼尼松；异丙嗪镇静。

由于发病急，病情进展快，难以判别病毒性感染或细菌性感染，一般均应给予全身抗生素治疗，给予静脉输入广谱抗生素，并早期加入大量肾上腺皮质激素，如氢化可的松10mg／次，或地塞米松每日0．3～0．5mg／kg。也可用超生雾化吸入或氧气雾化吸入地塞米松2．5mg。呼吸困难严重者，应及时给予气管插管或气管切开术。

（1）减轻喉头水肿缓解痉挛：常用布地奈德、肾上腺素雾化吸入缓解喉部水肿、痉挛。

肾上腺皮质激素：激素有抗炎及抑制变态反应的作用，治疗急性喉炎有较好的效果。急重症可静脉滴注氢化可的松5～10mg／kg，4～6小时滴完（肾上腺皮质激素类药物，短效制剂，有抗感染及抑制变态反应的作用，能有效减轻喉部水肿，缓解喉梗阻，治疗喉炎效果良好）；或用地塞米松2～5mg，静脉输入，继用1mg／（kg·d）静脉维持（肾上腺皮质激素类药物，为人工合成长效制剂，抗炎及抑制皮肤过敏作用强，而对电解质的作用弱，故水肿、高血压及肌无力等副作用轻）；或口服泼尼松，每日1～2mg／kg，分成3～4次口服（肾上腺皮质激素类药物，中效制剂，水、钠潴留及促钾排泄作用小，而抗炎作用及糖代谢作用显著增强）。

（2）控制感染：及时静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类抗生素或头孢菌素类抗生素等。

（3）常用的镇静药物：水合氯醛、异丙嗪（系组胺H1拮抗药，竞争性阻断组胺H1受体而产生抗组胺作用，为抗过敏药物。较易进入脑组织，有明显的镇静作用）、苯巴比妥、地西泮。

【查房讨论】

1．关于病情观察　注意观察患儿的生命体征、缺氧情况、呼吸困难程度、用药后患儿症状是否缓解。

2．关于雾化的护理　面罩式雾化吸入器吸入前患儿应清洗面部，因为糖皮质激素有较高的脂溶性，特别是进食后面部有油渍或油性化妆品，可使药物在面部残留，影响疗效，雾化完毕，要洗脸漱口，因为残留在面部及咽部的药物无治疗作用，并有激素的副作用。为防止交叉感染，雾化器应每位患儿使用1套，用后用水冲洗干净备用。

3．关于潜在并发症　密切观察病情变化，根据患儿三凹征、吸气喉鸣、青紫及烦躁等表现正确判断缺氧程度，发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的准备。

4．关于出院指导　指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，经常进行“三浴”锻炼（即日光浴、水浴、空气浴），对增强小儿体质，提高对气温变化的适应能力极为重要。定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染和各种传染病，在感冒流行期间，不要带孩子到人多拥挤、空气浑浊的公共场所，更不要让孩子接触感冒病人。家里有人感冒时，尽量减少与小儿接触。经常开窗通风，保持室内空气新鲜、流通。

（白　平）