脉学粹要三字经：相兼脉主病及规律

临床所见脉象大多为相兼脉。这是因为脉象大多是根据脉搏的位、数、形、势等的不同侧面而定名，而具体出现的脉象又必然综合表现为位、数、形、势的统一。例如，数脉一息5～6至，但同时必然表现出脉位的浮、沉；脉体的大小、长短，脉搏搏动的幅度及血管壁的张力等特性。可以认为，脉象相兼是疾病性质的不同方面在脉象上的反应。其实，在28脉中很多脉象本身便是由多个要素构成的相兼脉。例如：弦（紧）而芤为革脉；沉、细、虚为弱脉；滑、数、短、实为动脉；沉而实、大、弦、长为牢脉。这些脉象分别称为“二合脉”、“三合脉”、“四合脉”、“五合脉”，这类脉象又称为“复合类脉”。

相兼脉主病，相当于相兼脉所包含的各单一脉象主病的总和。例如：浮紧脉，浮脉主表。紧脉主寒，主表寒；滑数脉，数脉主热。滑脉主痰饮、食积、实热，二者综合主痰热、食积化热等；浮迟脉，浮脉主表、主虚。迟脉主寒，二者综合主虚寒之甚者。注意：这里不主表寒，因为这不是这两种脉象主病的合理组合（详见表3－2）。

表3－2　常见相兼脉主病简表

（续　表）

一般地说，相兼脉出现的规律是：(www.xing528.com)

（1）反映脉搏不同侧面性质的脉象大多可以相兼。例如，反映脉搏显现部位的浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革），沉脉类（沉、伏、弱、牢）可以与反映脉搏速率的数脉类（数、疾、促、动），迟脉类（迟、缓、结、涩）相兼。但这里要注意，脉象相兼的前提是这些脉象的其他属性与相兼脉象的属性不相背离，例如，“沉涩”相兼成立，“洪涩”相兼不成立（洪脉多兼数脉）。

（2）反映脉搏相同侧面的脉象，其性质相近者有时可以相兼，这是指相类脉的相兼。这包括两种情况。第一，相类脉的有些表现不同但可以相容。例如，脉迟缓相兼成立（速率慢，兼见脉搏怠惰或模糊）；脉弦紧相兼成立（脉管紧张度升高，既有牵绳转索或左右弹指感，又有脉管垂直向的震荡感）。第二，相类脉表现为同一属性，程度不同的脉象，表现介于两者之间。例如，数疾脉、沉伏脉的表述是可以成立的。

（3）性质相反的脉象，即对举脉绝对不能相兼。这不仅仅是指类似“浮沉脉”、“迟数脉”，“虚实脉”不会出现，而且特别要注意的是，复合类脉是构成该脉各种属性的总和，只要与其中某一属性背离，则相兼的描述必然是错误的。例如，洪细脉、濡弱脉、结数脉，沉革脉之类皆是。

（4）复合类脉一般不与构成该脉的单因素脉象相兼。例如，“浮洪脉”、“沉牢脉”、“浮濡脉”这样的描述都给人以画蛇添足之感。但有以下情况者是例外：第一，对脉象有不同理解，例如有人认为濡脉的脉象是软弱而浮，于是就可能出现“濡细脉”的表述。第二，为了强调脉象中的某一特点作出的描述。例如“脉芤极大”便可能是为了强调该脉比一般芤脉更大，突出“大则病进”的病势。第三，二者皆可，二者选一或复词偏义的习惯表述。例如，阳明经证“大热、烦渴、大汗，满面通红，脉洪大”是指脉象或洪或大；“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”（《伤寒论》据成无己本）是复词偏义，强调脉微。