长脉：特征、病理与诊断

1.脉象

过本位，脉名长，循长竿，可度量。

［释文］

长脉首尾端直，过于本位。此脉的宽度是不大不小，如同正常脉象，其特点为脉来长直，如同长竿，超过寸、关、尺三部，因此命名为长脉。《濒湖脉学》载：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢为本；如引绳，如循长竿，为肝病。”

2.主病

长为平，大小匀，长为病，似牵绳。

脉来长直，如同长竿，超过寸、关、尺三部，因此命名为长脉。

奔豚气^[12]，癫病^[13]，或阳毒，热势深。

［释文］(www.xing528.com)

（1）主病：长脉常见于正常人。若长脉和缓有力，大小匀称，是人体中气充足，升降流行畅通，气血调和，阴平阳秘，处于健康状态。所谓“长则气治”。凡长失缓和，状若牵绳，而见硬满劲急之象则为病脉。多为肝阳有余，阳热内盛。《三指禅》载：“长脉怕绳牵，柔和乃十全，迢迢过本位，气理病将痊。”长脉主肝病、气逆、火盛，以及癫、疝气、奔豚、痰浊诸疾。《素问·平人气象论》曰：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平……病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。”

（2）相兼脉主病：长脉兼挟其他脉象多为病脉。如浮长多为外感；长洪有力，多为阳毒内蕴；长而滑，多为痰热壅盛；长而弦，主肝病；长而牢，是病积聚。

（3）脉理：长主有余、过盛。若人体气血调和，中气充足，百脉调畅，脉来长而和缓，如循长竿末梢，此乃正常脉象，所谓无病之长。但因肝阳亢、气血逆、热盛、痰壅等导致血流加速，脉道充满，脉动超过寸尺以远，其势硬满，状若长竿，绳牵，所谓有病之长。

3.脉因证治

（1）肝阳致眩：肝阳上亢，化风上冒，可见胸胁胀痛，头晕目眩，面赤耳鸣，甚或昏仆，脉必现长大而弦。《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥。”《脉经》曰：“脉长而弦，病在肝。”治当用镇肝息风汤潜阳息风。药用怀牛膝入肝肾之经，以引血下行；赭石，生龙骨、生牡蛎乃金石重镇之品，降逆潜阳，平肝息风；龟甲、玄参、天冬、白芍滋阴养液、以制阳亢；茵陈、川楝子、生麦芽可清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞；甘草调和诸药。

（2）癫狂症：阳热侵犯心经，痰涎蕴阻心窍，均可致癫或狂乱，脉多现长洪有力之象。《脉经》曰：“浮洪大长者，风眩癫疾。”主症必见狂躁不宁，登高而歌，弃衣而走，狂言怒骂，打人毁物，苔黄便坚，治宜重用通下，豁痰之品以制其狂。继以安神养心之品以善其后。

（3）奔豚气病：古病名，今人亦常见。是一种发作性疾病，发作时少腹气撑作痛，继而自觉气从少腹之冲心胸，病人感极端痛苦，随后冲气渐平，平复如常。《金匮要略》载：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”“奔豚气上冲胸、腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”奔豚病脉多现长脉。奔豚汤用李根白皮、葛根、黄芩清火平肝；芍药、甘草缓急止痛；半夏、生姜和胃降逆；川芎、当归调肝养血。俾肝调胃和，则气冲腹痛，往来寒热等症即可消失。

（4）阳热毒盛：阳热过盛，气血壅阻，化腐成脓，可见疮疡肿毒，焮红肿胀，疼痛剧烈，甚或高热神昏，脉大而长，治宜大剂清热解毒，消肿排脓。