脉学粹要之涩脉：表现、原因与现代认知

1.脉象

短而涩，往来难，刀刮竹，慢而艰。

散止稀，应指间，雨沾沙，食叶蚕。

［释文］

艰滞即是涩，脉象往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，又如雨沾沙，脉行细短而迟，散止依稀，又如病蚕食叶，往来较为艰难。元代医家滑伯仁说：“涩，不滑也，虚细而往来难；三五不调，如雨沾沙，如轻刀刮竹。”《濒湖脉学》说：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间；如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。”

2.主病

或失血，或伤精^[10]，气血滞，痰食停。

涩脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，又如病蚕食叶，往来较为艰难。

有血痹^[11]，寒入营，妇非孕，或无经。

［释文］(https://www.xing528.com)

（1）主病：涩脉主病有虚实之分。虚者多为失血，或男子伤精，女子小产失血等。凡气血亏虚，营气运行艰难，脉行不畅，必涩迟无力。实者多因气滞血瘀，痰食之邪阻滞脉道，致气血运行不畅，表现为脉涩而有力。《濒湖脉学》说：“涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋；寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。”

（2）相兼脉主病：脉浮涩为表气不固；弦涩为气滞；结而涩为血瘀；沉而涩为里虚；微弱而涩为气血亏虚；虚细而涩为津血亏耗；久病多见涩而小弱。

（3）脉理：精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血瘀或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。现代医学认为，涩脉的形成与迷走神经兴奋，心率减慢，心输出量减少，血流速度减慢，周围血管收缩，血液黏稠度增加等因素有关。

3.脉因证治

（1）冠心病心绞痛：此病类似于中医学的“胸痹”，凡因心阳不振心血涩少，症见心痛、胸痛彻背，背痛彻胸，面色青紫或白，手足不温，舌有紫雾，脉涩。《素问·脉要精微论》曰：“涩则心痛。”治宜温心阳，通心络宽胸祛痛，急服速效救心丸、麝香保心丸等成药，继以炙甘草汤合瓜蒌薤白白酒汤化裁，并配合针灸内关、厥阴俞、膻中等以宽胸止痛。

（2）血瘀癥瘕：凡血瘀诸症，多见涩脉。如血瘀型痛经、经闭、腹部包块、癥瘕积聚、除脉涩外，还可兼见腹痛有块，痛定不移，面色黧黑，肌肤甲错，舌紫有瘀血等，可用桂枝茯苓丸或大黄庶虫丸等为治。

（3）血痹：卫外空虚，风寒之邪乘虚而入，阻碍血行，可致四肢麻木，痹痛、拘挛不伸，脉涩，血痹之证尤以大腿中上段的麻木为重。可用黄芪桂枝五物汤治之。《金匮要略》曰：“血痹之病从何得之？”师曰：夫体逸之人骨弱肌肤盛。重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针行阳气，令脉和紧去则安。”

（4）失血亡津：凡大汗、大吐、大泻或出血，使津血亏少脉道失于充盈，血液流速变弱，皆可出现涩迟无力之脉象。治疗宜针对原发病处理的基础上大量补液或输血，或可逆挽危亡。