滑脉如珠替替然，往来流利，滑脉的意义及特点

1.脉象

滑如珠，珠走盘。往来利，应指圆。

［释文］

滑脉往来流利，如珠走盘，应指圆滑。《脉经》载：“滑脉往来前却，流利展转、惕惕然，与数相似。”《濒湖脉学》说“滑脉如珠替替然，往来流利却还前”。

2.主病

滑为阳，痰食在，上吐逆，下蓄血。

滑和缓，无痛灾，女脉调，定有胎。

［释文］

（1）主病：滑脉是常见病脉。主痰饮、食滞、实热、蓄血等，脉多滑而有力。《景岳全书》载：“滑脉……为痰逆，为食滞、为呕吐、为满闷。”《脉诀》说：“滑脉主痰，或伤于食，下为蓄血^[8]，上为吐逆^[9]。”

滑脉往来流利，如珠走盘，应指圆滑。(www.xing528.com)

（2）相兼脉主病：滑脉常兼挟其他脉象，浮而滑是风痰在肺；沉而滑为痰食里热；数而滑是痰火宿食；大而滑为邪热；缓而滑为热中。如时珍言：“浮滑风痰，沉滑食痰，滑数痰火，滑短宿食”。

（3）正常脉：滑脉流利和缓，其人平素健康，是荣血充实，并非罹疾。已婚妇女，经水适停，脉现滑数，为气血旺盛之象，示珠胎已结。《张氏医通》载：“女人经水二三月不来，诊其脉微滑而数，虽身有病而无邪脉，不涩不伏，不弦劲即胎脉也。”

（4）脉理：滑为阳脉，实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚为流利，应指圆滑，因脉为血之府也，血由气生，气能行血，气血充实，脉搏方能往来流利。

3.脉因证治

（1）食积停滞：宿食停滞，脾胃失于通降，症见嗳腐吞酸，腹胀矢气频频，甚或积滞生热，热蕴肠道，致下利或滞下不爽，矢有恶臭如败卵，舌红苔黄腻，脉滑数。《伤寒论》曰：“脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”临床之对此类证候常用承气汤荡涤宿滞，泻下里热，或酌加消导之剂，取效更捷。

（2）喘咳痰涎：痰诞壅肺，咳喘气逆呕吐，喉有痰鸣，胸膈满闷，头眩心悸，咳唾痰涎甚多者，多见滑脉，宜用二陈汤化裁为治。方用半夏辛温性燥，善能燥温化痰，且可降逆和胃而止呕；橘红理气燥湿，使气顺而痰消；茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，痰无由生；生姜降逆化饮，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰；复用少许乌梅收敛肺气，使祛痰而不伤正。

平人见滑脉，乃气血旺盛。肾之平脉沉而软滑。以肾藏精，五脏六腑之精皆聚于肾而藏之。精血同源，肾之精血充盛脉乃滑。……孕妇聚血以养胎，故血盛而滑。——河北医科大学教授·李士懋

（3）热蕴三焦：邪热内蕴，弥漫三焦，症见发热、便结、潮热谵语，小便赤热，多见滑脉。《伤寒论》载有：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之”。前者为阳明经证，无腑实证；后者为阳明腑证，有里实，治法亦不相同。

（4）下焦湿热：下焦蕴有湿热，湿热之邪熏蒸于前阴，日久必致局部糜烂痒痛，并伴带浊淋漓。治用狼牙汤煎水洗涤阴中，旨在清热燥湿，杀虫并止痒痛。《金匮要略》载：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。”