脉学粹要三字经：实脉病理及治疗方法

1.脉象

实脉坚，大而长，应指实，愊愊强。

［释文］

实脉者，三部脉坚实有力，脉象既大又长。应指无重量之感。愊愊（bibi）：音逼逼，是郁结之义，此处为“坚实”的形容词。《素问·玉机真藏论》载：“脉实为坚，谓之益甚。”李时珍《濒湖脉学》曰：“浮沉皆得，脉大而长，微弦应指愊愊然。”

2.主病

实为阳，火郁成，发谵狂，时频频。

或阳毒，伤食停，大便结，气填胸。

脾胃热，咽舌肿。腰肠疾，痛不通。

实脉者，三部脉坚实有力，脉象既大又长。

［释文］(www.xing528.com)

（1）主病：实脉主邪气亢盛而正气不虚，多为阳热之邪郁结于人体，凡高热谵语、腑实便坚、三焦火盛、胸满胁痛等证皆可见实脉。《脉学正义》曰：“实主火热有余症，或发狂谵语^[6]，或阳毒^[7]便结，或咽肿舌强、或脾热中满，或腰腹壅痛……”

（2）正常脉：平人可见实脉，为正气充实，脏腑功能良好。吴鹤皋《脉语》说：“实而静，三部相得，曰气血有余。”“实而躁，三部不相得，曰里有邪也”。

（3）相兼脉主病：实脉兼紧，为寒积稽留于里；实脉兼滑，为痰气凝结邪盛；实脉而兼数大，为腑热结聚。

（4）脉理：邪盛而正不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。实脉病理提示为心搏出量增加，有效循环血量上升，脉管充实而扩张；或因外周阻力增大，血压升高，动脉硬化等引起。

3.脉因证治

（1）三焦热炽：邪热入里，蕴结三焦，证见壮热狂躁，谵语便秘，口舌生疮，咽肿舌强者，多见实脉。《伤寒论》载：“病人烦热，汗出而解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者宜下之。”可用大承气汤泻去实热，其脉自平。

（2）积滞胀：中焦食滞，运化失司，脾胃失其升降，可见呕恶，嗳气吞酸，腹胀痞满，大便干结或黏滞不爽，多见实脉。《景岳全书》载：“里邪实者，沉实有力，因饮食七情，内伤于脏，为胀腹为闭结。”治疗上当用枳实导滞丸。方用大黄攻积泻热；枳实行气消积；黄芩清热燥湿；茯苓、泽泻利水渗湿；白术健脾燥湿，攻积而不伤正；神曲消食化湿。诸药相伍，使积去食消、湿除热清、诸症自解。

（3）癫狂：狂躁证，热炽痰蒙，心窍被阻，神识不清，登高而歌，弃衣而走，大便秘结，面赤苔黄，多见实脉。宜用承气汤荡涤热邪腑实，加用陈胆南星、天竺黄、鲜竹沥等涤痰之品，共奏通腑实，下瘀热，祛痰浊之效。

（4）疮疡热毒：膏粱厚味，足生大疔，气血壅盛，蕴结化热，致红肿焮痛，甚或热腐成脓，多见实脉，宜清热解毒为治。常用仙方活命饮。方用金银花清解热毒；防风、白芷疏散外邪；当归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀；贝母、天花粉清热散结；穿山甲、皂刺通行经络、透脓溃坚；陈皮理气；甘草化毒和中。加酒煎服，用其活血通络以助药效。