虚脉征象及其临床意义

1.脉象

轻按有，再按空，迟大软，力不充。

［释文］

三部脉举之无力，按之空虚。轻按似有脉动，再按之则指下空虚。脉来迟大而软，无充足之象。《三指禅》有载：“虚脉大而松，迟柔力少充。”王叔和在《脉经》中说：“虚脉‘虚大而软，按之不足，隐指豁豁然空’。”黄宫绣《脉理求真》则描述：“虚则豁然，浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散。”

2.主病

《脉经》说：“虚脉‘虚大而软，按之不足，隐指豁豁然空’。”

脉言虚，多伤暑^[3]，身有热，自汗多。

或惊悸^[4]，由血弱，或肺痿^[5]，阴不足。

或怔忡②，神不舒，养营阴，莫蹉跎。(www.xing528.com)

［释文］

（1）主病：气不足以运其血，血不足以充于脉，虚脉包括气虚、血虚、气血两虚及脏腑诸虚。故凡气血不足，以及肺痿、伤暑、多汗、惊悸怔忡等皆可见虚脉。《三指禅》曰：“多因伤暑毒，亦或血虚空。”

（2）相兼脉主病：虚脉兼挟其他脉象的情况十分常见。如虚而浮多为气虚；虚而涩多为血虚；虚而迟是阳虚；虚而散多为阴虚肺痿；虚软为表虚自汗；虚而兼小为脚气痿痹。

（3）脉理：气不足以运其血，故脉来无力，血不足以充于脉，故按之空虚。故虚脉提示气血两虚及脏腑诸虚。虚脉提示心搏出量减少，外周阻力降低，血压较低，血流对管壁的压力减少。

3.脉因证治

（1）元气衰微：虚脱、中风脱症，可见虚大无力之脉，如逐渐衰弱，脉来散乱无力，甚至指下全无，多为危重之证。中风脱证可用参附汤，急煎送服或鼻饲。方中人参大补元气；附子回阳救逆；若汗出不止者，还可加黄芪、龙骨、牡蛎、五味子等收敛之品。

（2）伤暑身热：炎暑下迫，可致人体腠理开泄而多汗，汗出过多，则耗气伤津，症见体倦神疲、自汗、身热、口渴、心烦、尿赤等，是营阴内乏、气散于外。《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”《濒湖脉学》说：“脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。”可急投人参白虎汤或生脉饮以益气护阴。白虎汤清气分之壮热，加人参益气生津，或加五味子、浮小麦等敛阴。

（3）虚劳不足：虚损日久，气血不足，无力鼓动于脉，为血虚；多见虚脉；血虚致厥者，可见面色白而无泽，见虚证。《金匮要略》：“男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。”《伤寒论》载：“伤寒五六日，不结胸、腹濡、脉虚、复厥者，不可下，此为亡血，下之死。”相当于贫血之症。可用人参养营汤加减为治。方用白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志等气血双补，敛阴和营。