浮脉的辨证用药规律性及其与虚劳失血的关系

1.脉象

轻取有，重按无，飘飘然，肉上游。

［释文］

浮脉浮于皮表，轻取即得，重按时则不足。《脉经》中曰：“举之有余，按之不足。”《难经》中说：“脉在肉上行也。”《濒湖脉学》中说：“浮如木在水中漂”；又说：“举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂，如循榆荚，如水漂木。”

2.主病

浮为阳，表病居，秋应见，久病愁。

伤寒证，浮而紧；表风热，浮有力；

表虚证，脉缓浮；浮无力，多血虚。

［释文］

（1）主病：浮脉多主表证。如邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；如虚人外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血脉拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄疾，故脉多浮数。

（2）正常脉：浮脉为四季平脉应秋季之正常脉。《内经》中说：“秋胃微毛曰平”，《濒湖脉学》说：“三秋得令知无恙。”(www.xing528.com)

（3）相兼脉主病：脉浮紧为表实证，症见恶寒发热，头痛身痛，骨节疼痛，无汗而喘，苔白不渴等；浮数为外感风热，多为风热感冒。浮而有力是表实，浮而无力是表虚，多见于感冒和某些急性热病初期。此外，某些久病阳气虚损也可见浮大无力的脉。

在我国现存最早的脉学专著《脉经》中记载有病脉二十四种，《濒湖脉学》中记载二十七种，《诊家正眼》又增加一种“疾脉”，故近代多以二十八种脉象论述之，即：“浮沉迟数，虚实滑涩，长短洪微，紧缓芤弦，革牢濡弱，散细伏动，促结代疾”。共二十八脉。

（4）脉理：浮脉的形成，多因外邪侵袭肌表，体内卫阳之气抵抗外邪则正气外充，阳气浮越，鼓于表而致脉浮。如《诊宗三昧》所载：“浮为经络肌表之应，良由邪袭三阳经中，鼓搏脉气于外，所以应指浮满。”这表示了机体对疾病抵抗力的增加的表现。叵里虚血脱，气浮于外，则脉气不能内潜，有如浮荡精败，浮散神消。正如《诊宗三昧》所载：“病久而脉反浮者，此中气亏乏，不能内守。”故脉呈浮大而无力。这表示了机体衰弱，抵抗力低下。心脏极度衰弱，是阳气外脱的先兆。

3.脉因证治

（1）外感表证：凡外感风寒，卫阳郁闭所致恶寒，发热，头痛等表现证见浮脉，是脉证相应。如《伤寒论》所载：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。”说明外感病凡见浮脉必以解表为先。浮脉是表证的脉象，浮而有力，可见发热、恶寒、咳嗽、体痛、脉浮紧而无汗，此为风寒表证，用麻黄、杏仁等药辛温发汗；如果发热、恶风、打喷嚏、流鼻涕、脉兼浮缓而自汗，实为表虚证，用桂枝、芍药、甘草、生姜等药调和营卫；如果恶寒轻，发热甚，口渴，脉浮数，则属风热表证，宜用桑叶、菊花、连翘等药清温发散。浮而无力，这是感受外邪，正气不足的征象，不管表证怎么样厉害，必须以黄芪、白术、芍药等药加强身体抗病力，配合荆芥、防风、薄荷等发散药，从里以治表。这些都体现了浮脉主表的辨证用药规律性。

（2）邪闭咳喘：凡表邪郁闭，肺气不宣所致急慢性支气管炎，症见咳喘，无汗等，多见浮脉。这是表邪闭塞，寒饮迫肺，致使肺气失宣，肺热蒸越所致。治疗常以麻黄散表邪，杏仁止咳喘，石膏宣肺热为主法。如《伤寒论》认为：“阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤。”《金匮要略》载有：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”若浮大有力为风热壅结于肺，尤当疏风清热宣肺为宜。

（3）风水皮水：凡急性肾炎水肿，多因风邪挟有水湿，郁于肌表，症见恶风，骨节烦痛，多见浮脉。如《金匮要略》有：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”如《柳选四家医案·爱庐医案》载：“旬日内遍体俱肿，肤色鲜明。始也原有身热，不慎风而即止，亦无汗泄。诊脉浮紧，气喘促，小便闭，舌白，不思饮。证系水湿之邪，借风气而鼓行经隧，是以最捷。倘喘甚气塞，亦至危之道。治当以开鬼门、洁净府为要着。”可见风邪外袭，肺气失宣，乃致风水相搏，流溢肌肤所致病，宜用宣肺利水之法疗之。

内伤久病，下指浮大，按久索然无力者，为正气大虚之象。——著名中医学家、原《中医报》主编·魏治平

凡外邪暴病，指下浮大，按之索然空而无力者，为体虚病重，治当标本兼顾。——著名中医学家、原《中医报》主编·魏治平

（4）虚劳失血：凡贫血，气喘，心悸之人，由于阴血亏损，阳气外浮，其脉多见浮而无力，或浮大中空。如《金匮要略》有“男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也”，“病人面无血色……浮弱，手按之绝者”，这是阴血亏于内，虚阳浮于外的气虚血脱证，脉必浮大无力，治当理其虚损为要。如《余听鸿医案》载：“俞姓，年二十余岁，齿衄如注，血流盈碗，面红目赤，脉来虚浮兼数，重按无力，神静不烦，口不臭秽，言语轻微。余曰：此乃少阴龙火上燔，齿热则龈肉离脱，齿缝血出不止，手足清冷，急用肉桂五分，研末饭丸，先空腹服下，食以米粥，使其压之下焦，再进甘凉咸寒滋降，导龙入海，再将生附子，麝香作饼，贴左足心涌泉穴，一剂血止，两剂手足转温，脉渐敛，和平如常矣。”又据《名医类案·内伤》载薛立斋治一儒者：“素勤苦，因饮食失节，大便下血，或赤或黯，半载之后，非便血则盗汗，非恶寒则发热，此思伤心脾，不能摄血归源。然血即汗汗即血，其色赤黯，便血盗汗，皆火之升降微甚耳。恶寒发热，气血俱虚也。乃午前用补中益气，以补脾肺之源，举下陷之气，午后用归脾加麦冬，五味，以补心脾之血，收耗散之液，不两月而诸症悉愈。”