心理动力学治疗：走出抑郁症

心理动力学治疗是现代西方心理学的最主要流派之一，又称精神分析治疗。通过特殊的治疗设置，根据精神分析的理论，运用精神分析技术，如分析阻抗、移情、反移情、梦的分析等，对患者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式给予理解和调整，达到缓解症状，促进患者人格重建和成熟的目的。

精神分析形成于19世纪末，创始人为奥地利精神病理学家弗洛伊德。他注重潜意识心理历程，认为潜意识是个体行为的真正原因和动机，也决定了神经症或其他精神障碍的症状。在治疗中，治疗师主要采用自由联想和梦的分析来了解潜意识。治疗师也通过分析移情和反移情，或分析“此时此刻”的情境及阻抗等，促使患者获得内省力，更好地了解自己，解决自己的冲突。

治疗的基本原则有：①治疗师采取节制和中立的原则，一般少讲话，更多地倾听患者对于其内心世界的描述，对患者的一切情感、看法和行为，不作对或错、好或坏的判断。同时治疗师鼓励患者自由联想，即尽量自由地、无拘无束地讲，不要在乎所说得是否正确，或者是否合乎逻辑，不要有任何隐瞒。②治疗组成包括材料的产生（自由联想、移情反应和阻抗）、分析患者的材料和工作联盟三部分。

心理动力学治疗适应证如下：各类神经症，如强迫症、焦虑症、社交恐惧症、疑病症、癔症、神经症性抑郁；心身疾病及某些人格障碍，如自恋性人格障碍、边缘性人格障碍等。精神分裂症和双相情感障碍一般不采用这一方法。(www.xing528.com)

标准的设置：①长程高频度精神分析（每周3～4次，每次50～60min，持续3～4年）要求患者躺在沙发上，看不见治疗师，而治疗师可以观察到患者。这一方式避免了患者在面对面会谈时自动采取的习惯性的防御机制，有助于退行；②短程治疗（每周1～2次，每次50～60min，一般全程治疗不多于500次）则让患者采取坐位，一般治疗师和患者成约45°角。

有些患者在抑郁症发病前有明显的内心冲突、痛苦，这部分患者适合精神动力学治疗，但治疗一定要在发作缓解时开始，在间歇期进行。