掌握脉象演变，辨证八证

疾病的发生，多由于外邪侵袭，正气之虚损。而抗病功能衰弱，更是致病的主要因素。正如《黄帝内经》中所说的“正气存内，邪不可干”。一旦病成，机体由于病理的反应，产生种种不适症候和脉象的变化，临床即据以“辨证”，分析疾病的性质、部位和虚实情况。医者临床辨证，主要依据病人脉症、体质情况、病程长短、病势的强弱进行全面分析，以达到对疾病的正确认识。

中医辨证以六经为辨证纲领，八纲为辨证方法，外感病多从六经、卫气营血、三焦辨证入手，内伤病则求之于脏腑辨证。由于外邪侵入的原因、性质、部位不同而表现出不同的证候和脉象。病邪侵入某经，即呈现出某经之证候，也正由于出现某经之证候，可测知病邪侵入某经。或病邪侵入某脏某腑，即可表现某脏某腑的证候。如邪陷于肝，则有右胁胀痛，脘满心烦喜怒，现弦大之脉症。侵及心可能出现心悸气短胸闷，脉结代不整之脉症。犯脾则有消化不良，腹胀脘闷，食少纳呆，脉弦虚或沉滑之脉症。六经辨证也以脉症为基础，如发热恶寒、头痛项强，为太阳病，其脉必浮。如脉不浮而反沉，虽现发热恶寒之太阳表证，因其脉沉，而称为少阴病。所以六经辨证并非单纯在症状上的分析，更主要的是在脉症上的识别。只有四诊综合运用，脉症兼顾，才能全面了解病情，正确拟订治疗方案。以头晕为例：头晕的原因很多，肝阳上亢，虚阳上泛，痰火上涌，血虚气陷，皆可致头晕，如不根据脉象和头晕情况，做深入细致的鉴别，辨证必成空谈。并发症在辨证上，也有一定作用，如认真诊清脉象，即如深夜燃犀，则病情无所遁其形矣。如头晕脉浮弦，伴寒热往来，为少阳病头晕；脉浮，身热恶寒为太阳病头晕；如脉左关弦大、弦数，为肝热上冲之头晕；脉右关弦滑上午较重，多为痰火头晕；脉象细数或虚数，伴失眠多梦，健忘神疲，多属阴虚火泛；脉象沉细，心悸气短、脘满身倦、消化不良、舌淡便溏，每见于血虚气陷之头晕。(www.xing528.com)

又如临床常见之咳嗽，表面看来有咳嗽、气短、有痰，可以止嗽化痰法治其标，但不能彻底治愈。只有针对病因、症状，标本兼治，效果才能理想。咳嗽常见的有风寒咳嗽，同时伴发热恶寒，头疼肢痛，鼻塞流涕，痰稀白，脉浮或浮紧，治宜疏风散寒、化痰止嗽法。风热咳嗽，咳嗽不爽，痰黄稠，咽痛，脉浮数，宜疏风清热、化痰止嗽法。伤暑咳嗽，头眩心烦，恶风身痛，脉濡数，宜清解暑热、化痰止嗽法。燥热咳嗽，干咳无痰，或痰黏不易咳出，鼻咽干燥，脉细数或虚数，宜清肺润燥止嗽。热毒陷肺之咳嗽，身壮热恶寒或寒战，咳痰带血呈铁锈色，脉洪大滑数，舌红，治宜清热解毒化痰止嗽。湿痰咳嗽，痰多稀白，脘闷便溏，脉弦细或虚弱，宜健脾化湿止嗽化痰。肝气犯肺咳嗽，胸满胁痛，食少脘闷，脉弦数或弦滑，治宜平肝宣肺，清热止嗽。虚痨咳嗽，咳嗽潮热，盗汗痰中带血，脉细数或虚数，宜养阴抗痨清热化痰止嗽。故辨证时应认清六经之脉症及在某一疾病过程中，何者为主症，何者为兼症，何者为主脉，何者为兼脉，何者为变脉，临床应在复杂脉证中，认清病在何经，是并病，还是合病，治疗方有把握。如右胁胀痛，身倦脘满，心烦喜怒，左脉弦大有力，知为肝中郁热，宜用疏肝清热宣郁法。如胃脘胀满腹痛，消化迟钝，脉沉细，为脾阳不振，气滞不宣，宜健脾和胃导滞。如脉不沉细而现弦滑，为食热壅滞，胃失和降，宜清化食热、和胃导滞。若腹胀脘满，身热疼痛较剧，脉象滑数，为湿热壅滞，气郁酿毒，治宜清热解毒、理气化瘀。由此说明脉诊在辨证中占有重要地位。现代医学临床常见各种疾病，通过多年临床观察，其发生发展和转化，亦与脉象的演变有密切的关系，而且有规律可循，掌握这方面的知识，对防治疾病及预测转归也有一定作用。这里仅就管见所及，简述如下。