复发性呕吐的治疗方法-儿科临床液体治疗

复发性呕吐又称为习惯性呕吐、周期性呕吐，是一种以顽固性呕吐为主要症状的疾病，多见于5～12岁的小儿，一般至青春期即不再发病，过去常有同样发作病史，家族中可能有同样患者。

一、病理生理

呕吐发作诱因可能与上感、受凉、疲劳、精神刺激有关。也有认为由脂肪代谢障碍、醋酮血症引起或由于小儿自主神经功能失调，迷走神经张力增加，使咽部及上消化道对刺激敏感所致。有些小儿易发生此病，多与体质因素有关。

二、体液紊乱特点

呕吐损失胃液，不但易发生脱水，且易致酸碱平衡失调。因正常在胃黏膜腺体中，H2CO3经碳酸酐酶作用产生H＋和，H＋被分泌入胃中，与胃液中的NaCl作用，形成HCl即胃酸，而Na＋被吸收与结合形成NaHCO3，进入血液循环。

在小肠黏膜分泌的肠液中，含有大量NaHCO3，胃液进入小肠后，胃液中的HCl即与肠液中的NaHCO3起作用，形成NaCl和H2CO3，上述反应逆转进行，故酸碱平衡不变，称为胃肠循环。本病由于呕吐损失了大量HCl，破坏了胃肠循环。使血液中的NaHCO3增加，H2CO3减少，故产生代谢性碱中毒。碱中毒时血液中的离子钙易形成钙盐，使离子钙减少，故易发生手足搐搦症。

胃液中钾浓度高（10～35mmol/L），为血浆钾的2～5倍，大量损失胃液可引起低钾血症。因水分、氯和钾均同时大量损失，很易发生碱中毒，严重脱水可发生休克，因尿少，代谢酸不能排出又可发生酸中毒。

三、临床表现

呕吐起病时，先吐食物，后吐胃液及胆汁，剧烈呕吐使胃黏膜受损，故呕吐物也可带血或为咖啡色。呕吐后常有口渴或饥饿感，但饮水或进食后又引起呕吐，形成恶性循环。频繁呕吐可致上腹部不适。患儿精神萎靡、软弱、皮肤脱水征明显、眼球下陷。由于血容量减少、周围循环不良，发生休克、四肢冰冷、面色青灰。因呕吐损失胃酸而引起碱中毒，代谢性碱中毒由呼吸代偿，故呼吸浅而慢。碱中毒时离子钙减少，故发生手足搐搦症，表现为两手腕关节屈曲，拇指内收，其余四指伸直，形成所谓“助产士手”。足部踝关节伸直，足趾下弯呈弓状，状似“芭蕾舞足”。面神经反射、腓反射、陶瑟征阳性。呕吐可持续数天。呕吐需与颅内压增高疾病及急腹症鉴别。(www.xing528.com)

实验室检查显示血清钠、钾、钙、氯均可降低、血浆升高，pH升高，血和尿酮体增高。

四、液体治疗

复发性呕吐常引起严重的脱水和电解质紊乱，而电解质紊乱如低钾、低钠又可加重呕吐，成为恶性循环，因口服液体常引起呕吐，达不到补液目的。故静脉输液为重要治疗措施，当补充液体和电解质后，机体内环境的恢复阻断了恶性循环，呕吐即可停止。

（1）一次输液法：适用于轻至中度脱水患儿，在门诊进行一次输液，仅补充其累积损失量，生理需要量由其饮水和进食补充，用呕吐补充液。用量分三个年龄组：6个月以下125～250ml，6个月至3岁为250～500ml，3岁以上500～1000ml。液体配法见表5－4。输液速度为10～15ml/（kg·h），输完后如呕吐未止，脱水尚未纠正，可继续输同样液体。

表5－4　呕吐脱水输液配法

（2）分期输液法：首先确定脱水程度和性质，然后分四步输液。补充血容量用生理盐水代替平衡盐溶液。补充细胞外液用呕吐补充液，因其含有氯化钾，有利于补充钾盐和纠正碱中毒。补充生理需要用维持液。补充继续损失量用呕吐补充液。应用以上治疗，常在补充累积损失量后呕吐即停止。随着脱水的纠正，碱中毒也可纠正。碱中毒时常伴有缺钙，故在输维持液时加入10%葡萄糖酸钙10m1滴注，使手足搐搦症能迅速治疗。

五、其他治疗

剧烈呕吐应暂禁食，可饮淡盐水，不宜饮糖水或白开水，以免加重呕吐。抗胆碱能药有良好的止吐作用，可用阿托品（0．01mg/kg）或消旋山莨菪碱（0．3～0．5mg/kg）加于输液中滴注，口服可用复方颠茄片，维生素B1、B6有辅助治疗作用，由上呼吸道感染诱发者应同时用抗生素治疗。