儿科临床液体治疗：常用溶液与输液技巧

一、非电解质溶液

包括饮用水及5%～10%葡萄糖溶液等。其药理效应是：①补充由呼吸、皮肤所蒸发的水分（不显性失水）及由排尿丢失的水；②可纠正体液高渗状态；③不能用其补充体液丢失。

5%及10%葡萄糖是临床最常用的非电解质液。注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使红细胞膨胀、破裂，引起急性溶血。葡萄糖（C6H12O6）的分子量为180。5%葡萄糖溶液渗透压为278mOsm/L，接近于血浆渗透压（289．3mOsm/L），红细胞不被破坏，可安全地作静脉输入。10%葡萄糖比5%葡萄糖供给更多热量，虽其渗透压比5%葡萄糖高1倍，如由静脉缓慢滴入，葡萄糖可迅速被血液稀释，并被代谢，其效果基本与5%葡萄糖液类似。葡萄糖输入体内后被氧化成水（约每小时1g/kg）及CO2，或转变为糖原储存于肝脏、肌肉细胞内，失去渗透压性质，因此在输液时可视为无张力溶液，不能起到维持血浆渗透压的作用，仅用于补充水分和部分热量，也可作为载体输液使用。葡萄糖静脉输入速度应保持在每小时0．5～0．85g/kg，即每分钟8～14mg/kg，输入过快或溶液浓度过高，均可引起高血糖及渗透性利尿。

二、电解质溶液

（一）生理盐水和氯化钠溶液

1．生理盐水　即0．9%氯化钠溶液，为等渗溶液，每升含Na＋、Cl－各154mmol/L，渗透浓度为308mOsm/L，其Na＋含量与血浆相仿，但其Cl－浓度远比正常血浆Cl－103mmol/L为高，不利于代谢性酸中毒的纠正，尤其婴儿肾排Cl－功能较差时，大量输入易引起高氯性代谢性酸中毒，故临床常用等渗碱性液取代1/3量的生理盐水，即构成儿科常用的2∶1溶液（见下文）。但急性呕吐所引起的脱水酸中毒及迁延性呕吐所致的低氯性碱中毒均可用生理盐水或其稀释液来纠正，因其可扩充血容量，补充呕吐所丢失的Cl－，只要恢复肾循环，前者可通过尿排出酸性代谢产物，纠正酸中毒；后者只要有尿后注意适当补钾，体内过多的可由尿排出。

2．葡萄糖氯化钠溶液　即含5%～10%葡萄糖的生理盐水，除葡萄糖能提供能量外，该溶液的效用与生理盐水完全相同。

3．复方氯化钠溶液　即林格（Ringer）液，每100ml含氯化钠0．82～0．9g，氯化钾0．025～0．035g，氯化钙（结晶）0．03～0．036g，为含钠、钾、钙、氯的等渗溶液，渗透浓度同生理盐水，其Na＋、K＋、Ca2＋的浓度与血浆相近，Cl－的浓度同生理盐水，也明显高于血浆，同样存在不利于纠正代谢性酸中毒的缺点。目前市面上销售的乳酸钠林格注射液（有含5%葡萄糖和不含糖两种制剂）作了改进，各种电解质浓度均较接近血浆，且含有28mmol/L的乳酸根，有利于酸中毒的纠正。溶液中含有钙离子，与血中抗凝药混合可致血液凝固，故不适于输血时采用。另外，溶液所含钾及钙离子浓度不够高，常不足以纠正低钾或低钙血症。

4．氯化钠乳酸钠溶液（2∶1溶液）　由2份生理盐水及1份1/6mmol/L乳酸钠或1．4%碳酸氢钠临时配制而成。溶液的渗透浓度与生理盐水相同为316mOsm/L，但所含Cl－浓度为105mOsm/L，与血浆一致，且含，其浓度为53mOsm/L，显著高于血浆，可提供碱储备，纠正酸中毒。

5．达罗（Darrow）液及改良达罗液（简称MD）　均为含钾、钠的等渗液，渗透浓度为314mOsm/L。无现成制剂时可临时配制，达罗液配方为：生理盐水450ml，1mmol（M）乳酸钠溶液54ml（或5%碳酸氢钠90ml），15%氯化钾17．5ml，加5%～10%葡萄糖液至1L；改良达罗液的配方是：生理盐水415ml，15%氯化钾20ml，1M乳酸钠溶液54ml（或5%碳酸氢钠90ml），加5%～10%葡萄糖液至1L。将达罗液中5mOsm/L的Na＋改为即为K＋改良达罗液。两者基本功能相同，后者含钾略高，临床较常用。这两种液体除能补充累积损失，纠正脱水外，主要用于纠正或防止发生低钾血症。为避免输液时引起高血钾，心脏骤停，脱水患儿首先应采用不含钾的电解质溶液，扩充血容量，待肾循环恢复有尿后，再输达罗液或改良达罗液，继续纠正脱水，且输液速度不宜过快。

（二）3%氯化钠溶液

为高渗溶液，用于纠正低钠血症，每毫升含Na＋0．5mmol。

（三）碱性溶液

1．碳酸氢钠（NaHCO3）　其相对分子质量是84。1．4%碳酸氢钠的摩尔浓度为167mmol/L，因为碳酸氢钠在溶液中可以解离为Na＋及，所以其张力应为167×2＝334mmol/L，所以是等张液。1．4%碳酸氢钠溶液为等渗碱性含钠液，能增加体液碱储备，中和H＋，纠正代谢性酸中毒，但有呼吸衰竭和CO2潴留者慎用。市售碳酸氢钠针剂一般为5%溶液，使用时应用5%～10%葡萄糖稀释3．5～4倍即为等渗液。5%碳酸氢钠溶液1ml/kg或1．4%碳酸氢钠4ml/kg约可提高CO2结合力1mmol/L或2Vol%。在紧急情况下可直接静脉注射以迅速纠正酸中毒。

2．乳酸钠（CH3CHOHCOONa）　乳酸钠针剂为11．2%溶液，相当于1M溶液，使用时需稀释6倍，使其成为1/6M（1．87%）等渗溶液。乳酸钠进入人体内需在有氧条件下，经肝代谢转变为后才具有纠正酸中毒作用。当患儿缺氧、休克、心力衰竭、肝功能异常及是未熟儿时均不宜使用。

3．三羟甲基氨基甲烷（THAM）　针剂为7．28%（0．6mmol）溶液，稀释1倍成为3．64%溶液，即等渗溶液后，才能由静脉缓慢滴入。本药是有机氨基酸，能进入细胞内与H＋相结合，因此对呼吸性及代谢性酸中毒均有效，且不含钠，不增加体内钠负荷。药物高度碱性，pH＝10，刺激性强，不适合小血管内注射，渗漏至皮下可引起皮下组织坏死。用药后若PaCO2下降过快，可抑制呼吸中枢。其他尚可引起低血糖、高血钾、低血钙等副作用。另外，由于药价较昂贵，儿科又缺乏用药经验，尤其近年机械通气逐步普及，已能有效地解决呼吸性酸中毒，故临床已很少应用。

（四）氯化铵（NH4Cl）

为成酸性盐，在肝内与CO2结合成尿素，释出H＋及Cl－，使pH下降。用于纠正低氯性碱中毒。心、肝、肾功能障碍者禁用。0．9%为等张液。

（五）氯化钾（KCl）

用于补充钾。一般静滴用0．2%溶液（含钾27mmol/L），最高不超过0．3%（含钾40mmol/L）。含钾溶液不可静脉直接推注，因可抑制心肌功能而死亡。(www.xing528.com)

三、混合溶液

除严重脱水、休克或低渗脱水病儿，宜首先用等渗含钠液快速静脉输入，以迅速补充血容量、恢复肾循环外，一般脱水临床常用等渗电解液按不同比例配制成的混合溶液进行补液，如用5%～10%葡萄糖液将等渗含钠液稀释成1/2～2/3张溶液，这类溶液既能补充体液的累积损失，又可补充不显性丢失及肾排水的需要，有利于肾对水、电解质平衡的调节，及排出体内堆积的酸性代谢产物等，又可防止发生高钠血症。如将等渗含钠液稀释至1/3张左右时，可作为生理维持液或纠正高渗性脱水时使用。

（一）2∶1含钠等渗液

是2份生理盐水和1份等渗碱性液（1．4%碳酸氢钠或1．87%乳酸钠）配制成的混合液。其中钠和氯的比例与血浆相似，纠正了生理盐水高氯的特点，有利于补充血容量。此溶液含弱酸根，呈碱性，能纠正酸中毒。

（二）2∶3∶1混合液

是由2份生理盐水，3份5%～10%葡萄糖液及1份1．4%碳酸氢钠或1．87%乳酸钠组成。为1/2张溶液，是2∶1溶液用葡萄糖稀释1倍的溶液。

（三）4∶3∶2混合液

是由4份生理盐水，3份5%～10%葡萄糖液及2份1．4%碳酸氢钠或1．87%乳酸钠组成，此液实际上是2/3张的2∶1溶液。

（四）1∶4溶液

是1份生理盐水和4份5%～10%葡萄糖液配成的混合液。为1/5张含钠液，主要用以补充水及钠的生理需要。

上述临床常用的各种溶液成分见表3－1。

表3－1　临床常用溶液成分

四、口服补液盐

（一）口服补液盐的定义

口服补液盐（ORS）是世界卫生组织（WHO）推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，经临床应用取得了良好效果，对发展中国家尤其适用。ORS中各种电解质浓度为Na＋90mmol/L，K＋20mmol/L，Cl－80mmol/L，30mmol/L，葡萄糖111mmol/L。其电解质渗透压为220mmol/L（2/3张），总渗透压为300mmol/L。其成分是：氯化钠3．5g、碳酸氢钠2．5g、氯化钾1．5g、无水葡萄糖20g，用饮用水稀释至1L供口服。此液中葡萄糖浓度为2%，有利于Na＋和水的吸收；Na＋的浓度为90mmol/L，适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质丢失量；含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒。ORS适用于轻、中度脱水无严重呕吐者，但新生儿宜慎用。也可将上述配方稀释至1．5L，使之成为1/2张溶液补充“继续丢失液”。1984年WHO又推荐一种新的ORS配方，用枸橼酸钠2．9g取代原配方中的碳酸氢钠，枸橼酸钠不易潮解，便于保存，且口味较好。近年也有用50～80g/L谷物（米粉、米汤）代替葡萄糖，制成谷物ORS。由于谷物来源充足、价廉，有利于补充营养，适用于我国农村地区。

（二）口服补液盐的机制

在正常情况下小肠对水、电解质及营养物质的吸收是由小肠黏膜上皮细胞完成的，水的吸收是被动过程，钠和葡萄糖的吸收是通过载体系统进行的一种主动转动过程。有人提出Na＋和葡萄糖存在共同的载体的学说，认为载体上具有葡萄糖及Na＋两种受体，必须同时经葡萄糖及Na＋才能转运，这样葡萄糖的吸收便促进了钠的吸收，由此改变了肠腔渗透压，同时也促进了水的吸收。葡萄糖对钠、水促进吸收作用随其浓度不同而不同，50～140mmol/L浓度时作用最强。而ORS液中葡萄糖浓度为111mmol/L，正符合上述浓度，但ORS能否奏效取决于小肠吸收功能。通常轮状病毒感染小肠黏膜上皮细胞，均存在一定损害，吸收功能相对减低。但经临床验证，ORS治疗因病毒性肠炎所致脱水，效果也令人满意。

（三）家庭自制口服液

①米汤加盐溶液：配方为5%米汤500ml（0．5kg装白酒瓶）加细盐1．75g（1个啤酒瓶盖的一半）。本溶液为1/3张且不含双糖，是预防脱水的最佳液体。②糖盐水：清洁水500ml＋白糖10g（2小勺）＋细盐1．75g，煮沸后服用。