产后乳汁自出原因及中医治疗方法

第九节　产后乳汁自出

产后乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者，称为“产后乳汁自出”，又称“漏乳”或“乳汁自溢”。若产妇身体壮实，气血充盛，乳房胀满而溢；或已到哺乳时间，未行哺乳而乳汁自流者，则为生理现象，不作病论。本病始见隋代《诸病源候论》中“产后乳汁溢候”。唐代《经效产宝·产后乳汁自出方论》叙述了乳汁自出的病因：“产后乳汁自出，盖是身虚所致，宜服补药以止之。”宋代《妇人大全良方》则进而指出“胃气虚”是身虚之由。《校注妇人良方》补充了“肝经血热”“肝经怒火”等病因，并各以方药治疗。西医学之产后溢乳可参照本病论治。

一、临床诊疗思维

（一）病因病机分析

病机有虚实两端。虚者气血虚弱，胃气不固；实者肝郁化热，迫乳外溢。

1.气血虚弱　因产耗伤，中气不足，或饮食劳倦伤及脾胃，乳房属足阳明胃经，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出。如《校注妇人良方》云：“产后乳汁自出，乃胃气虚。”

2.肝经郁热　产后情志抑郁，郁久化火，或恚怒伤肝，肝火亢盛，乳头属足厥阴肝经所主，疏泄太过，迫乳外溢。如《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢。”

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点

①病史：素体虚弱，有贫血或其他慢性病史；或产后抑郁。

②症状：产后未经婴儿吮吸而乳汁自动流出，尤其在哺乳时，吸吮一侧乳头而另一侧乳头乳汁自溢。

病因病机示意图

③检查：双侧或一侧乳头溢乳，点滴而下。乳头未见皲裂，乳房无红肿、包块。

（2）鉴别诊断：若妊娠期乳汁自溢，为“乳泣”；若溢出血液，或有结块者，应警惕乳癌。

2.辨证思维　主要根据乳汁和乳房情况辨虚实。若乳汁清稀，乳房柔软者，多属气血虚弱证；若乳汁浓稠，乳房胀满而痛者，多属肝经郁热证。

（三）治则思维

治疗以敛乳为主。虚者补而敛之，热者清而敛之。并注意加强营养，调畅情志，有利于乳汁的生化与蓄溢。

（四）辨证论治

1.气血虚弱

【证候】　乳汁不经婴儿吸吮而自然流出，量少质稀，乳房柔软而无胀感，神疲乏力，饮食减少。舌淡苔薄白，脉细无力。

【辨证】　气血虚弱，胃气不固，不能固摄乳汁而自出；气虚血少，乳汁生化不足，则乳汁量少清稀；乳汁自出，乳房空虚，故柔软不胀；脾胃虚弱，运化失司，则疲乏无力，纳少。舌淡苔薄白，脉细无力，均为气血虚弱之征。

【治法】　补气养血，佐以固摄。

【主方】　八珍汤去川芎，加黄芪、五味子、芡实。

【处方举例】　当归12g，白芍9g，熟地黄9g，人参12g，白术9g，茯苓9g，炙甘草9g，黄芪12g，五味子5g，芡实9g。

2.肝经郁热

【证候】　乳汁自出，量较多质浓稠，乳房胀痛，烦躁易怒，便秘尿黄。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

【辨证】　素性抑郁，肝郁化热，迫乳外溢，故乳汁自出而量多，质稠；肝失条达，气滞不宣，故乳房胀痛，烦躁易怒；热灼津液，则便秘尿黄。舌质红、苔薄黄、脉弦细数，均为肝郁化热之象。

【治法】　疏肝解郁清热。

【主方】　丹栀逍遥散去生姜。

【处方举例】　柴胡9g，牡丹皮9g，栀子6g，当归9g，白芍9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草9g，薄荷5g。

（五）病程观察

在肝经郁热证型中，若乳房胀痛有块，加夏枯草清热散结，生牡蛎平肝散结敛乳；若五心烦热，舌红少津者，加生地黄、麦冬、五味子养阴清热敛乳。

（六）预后转归

本病一般预后良好。若溢出血性液，应进一步检查以排除乳房肿瘤。

（七）预防与调护

产前、产后应注意饮食、情志之调摄以及乳房的护理，乳头内陷者应在产前进行纠正。正常分娩者应在产后半小时开始哺乳，哺乳结束后，用吸奶器或奶泵将乳房内的乳汁吸空，减少乳汁流出。本病重在预防，重在生活调摄。若因故不能哺乳者，应及时回乳。

（八）疗效评定

1.治愈　乳汁正常，无自溢，各项检查正常。

2.好转　乳汁自溢明显减轻，各项检查未见明显异常。

3.未愈　乳汁自溢症状无改善，各项检查正常或异常，需进一步诊治。

二、名家医案

1.陈财旺医案——气血虚弱

许某，女，27岁，已婚。

【就诊日期】　2004年1月16日。

【主诉】　产后两乳头不断有乳汁流出24天。

【现病史】　产后两乳头不断有乳汁流出24天，乳房柔软，两乳头可见少量清稀乳汁自出，精神不振，神疲无力，面色萎黄。(www.xing528.com)

【查体】　舌质淡，苔薄自，脉搏细弱。

【诊断】　产后乳汁自出。

【辨证】　气血虚弱。

【治法】　补益气血，佐以固摄。

【方药】　党参18g，熟地黄18g，白术18g，茯苓12g，当归15g，白芍15g，炙黄芪25g，芡实20g，五味子10g，炙甘草9g。1剂/天，水煎分2次服。服5剂后，乳汁不再自出，精神恢复，食欲增加，再服5剂以巩固疗效。

【按语】　乳汁自出首先应分清生理性与病理性。生理性乳汁自出是指产妇体健、乳房饱满，在满足婴儿吸吮后而多余的奶汁外溢，系体质健壮，气血旺盛，乳汁充沛多余而溢。病理性乳汁自出，则多见产妇体衰，营养不佳，即气血虚弱，中气不足，胃气不固，摄纳无权或肝经郁热，疏泄太过，乳汁不能自存，迫乳外出。大多是平素体质欠佳，营养不足，产后气血虚弱，中气不固，胃气不旺，乳汁失约，所以乳房柔软，乳汁自出而量少清稀，血虚则乳汁乏源而量少，气虚则神疲乏力，心慌、气短、脉细弱。十全大补汤系四物汤、四君子汤合并而成，具有强大的温补气血之功，佐以固摄之力。四君子汤补中益气，四物汤养血生血，加五味子、芡实固精止涩，共奏补气固摄，敛乳生乳之效。

[选自陈财旺.十全大补汤加减治愈产后乳汁自出24例分析.中华临床新医学，2004，12（4）：1113]

2.吴品琮医案——气血虚弱，固摄无权

金某，女，28岁，已婚。

【就诊日期】　1989年10月8日。

【主诉】　产后月余，乳汁自出。

【现病史】　患者产后月余，乳汁自出，量少色泽清稀，乳房无胀满，面色苍白，心悸气短，肢体乏力。

【查体】　舌质淡、苔薄白，脉细弱。

【诊断】　产后乳汁自出。

【辨证】　气血虚弱，固摄无权。

【治法】　益气养血，佐以固摄之法。

【方药】　党参、制黄芪各20g，熟地黄、生牡蛎、芡实各15g，白芍、当归、龙骨各12g，桑螵蛸6g。

二诊：5剂后，乳汁自出减少，诸症亦有好转，仅感食欲欠佳。处方：新开河参（另煎）10g，制黄芪30g，熟地黄、芡实、生牡蛎各15g，白芍、当归、炒山楂各12g，炮鸡内金8g，龙骨10g。

三诊：5剂后，乳汁自出已无，面色、精神均好转，饮食有味，拟用归脾汤出入以善后，月余随访已痊愈。

【按语】　患者因产后气血虚弱，固摄无权，故乳汁自出。方用圣愈汤去川芎益气补血摄血，能使无形之气速生有形之血；佐以龙骨、生牡蛎、桑螵蛸、芡实益气健脾，调肝固涩。二诊加炒山楂、炮鸡内金消食助运，增强气血生化之源，后又以归脾汤出入，使气盛血旺，气血充沛，统摄有权，以致乳汁自出消失而获痊愈。

[选自吴品琮.产后乳汁自出验案三则.浙江中医杂志，2008，43（1）：54]

3.吴品琮医案——胃经血热上冲，热迫乳汁外溢

周某，女，31岁，已婚。

【就诊日期】　1990年3月14日。

【主诉】　产后月余，乳胀伴乳汁自出。

【现病史】　患者产后月余，乳汁自出，汁稠浓，乳房胀痛而灼热，口苦咽干。

【查体】　舌苔黄而干、舌边尖红，脉滑数。

【诊断】　产后乳汁自出。

【辨证】　胃经血热上冲，热迫乳汁外溢。

【治法】　清热养阴，佐以清导之法。

【方药】　生地黄、熟地黄、白芍、怀山药、续断、生谷芽各12g，芦根、荷叶各10g，生甘草5g。

二诊：4剂后，乳房胀痛灼热均见减轻，乳汁自溢减少，效不更方，原方加牡丹皮12g，生牡蛎15g，连服5剂而获痊愈。

【按语】　本例患者系阳明胃热上冲，逼迫乳汁外溢。方用保阴煎增减，重在清热养阴。方中去苦寒之黄芩、黄柏，意恐伤胃；加芦根、荷叶、生谷芽甘寒清热、升发清阳、健脾开胃清导。二诊加牡丹皮、生牡蛎清热凉血、健脾固涩，共奏清胃凉血收敛之功，致上冲火热从清导而降，血热得清，使乳汁自出停息，以达成效。

[选自吴品琮.产后乳汁自出验案三则.浙江中医杂志，2008，43（1）：54]

4.吴品琮医案——暴怒伤肝，肝阳上亢，乳汁为肝火所迫妄行自出

季某，女，29岁，已婚。

【就诊日期】　1991年8月5日。

【主诉】　产后月余，乳胀心烦，乳汁自出。

【现病史】　产后1月余。因恼怒生气后，近1周来虽按时喂乳，但乳房胀痛，乳汁自出，量少质稠浓，心烦易怒，夜难入寐，咽干口苦。

【查体】　舌红、苔薄白，脉弦数。

【诊断】　产后乳汁自出。

【辨证】　暴怒伤肝，肝阳上亢，乳汁为肝火所迫妄行自出。

【治法】　疏肝清热，佐以清敛之法。

【方药】　牡丹皮、白芍、白术、怀山药、夏枯花各12g，山栀子、当归各9g，茯苓10g，合欢花、柴胡各6g，糯稻根20g，生甘草3g。3剂后，乳房胀痛减轻，乳汁自出较少，咽干口苦减轻，舌尖红、苔薄黄。守上方，再服3剂后，乳房不胀痛，无乳汁自出，口不苦，舌脉正常。转用益气养阴之法，处方：太子参、浮小麦、糯稻根各20g，怀山药15g，白芍、麦冬各10g，焦白术、何首乌、生牡蛎各12g，调理而痊愈。

【按语】　本例患者因肝经郁热化火，乳汁为肝火所迫，妄行自出。治宜疏肝清热，佐以清敛之法。方用丹栀逍遥散去生姜、薄荷，因逍遥散仅能疏肝解郁、健脾和营，不足平其郁火，故加牡丹皮以泻血中伏火，山栀子泻三焦之火，导热下行。合怀山药健脾益肾、补虚安神；合欢花、夏枯花、糯稻根加强疏肝解郁、平肝泄火。三诊加麦冬、浮小麦、太子参、何首乌、生牡蛎有益气养阴、养胃生津、平肝息火、清敛除热之功，终使肝郁得解，肝火平息，乳出自除。

[选自吴品琮.产后乳汁自出验案三则.浙江中医杂志，2008，43（1）：54]