产后小便不通治疗方法简介

第五节　产后小便不通

产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便不通”。以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见，是产后常见疾病之一。多发生于产后3日内，亦可发生于产褥期中，以初产妇、滞产及手术产后多见。《诸病源候论》首载“产后小便不通候”。《妇人大全良方》记载用木通散治产后小便不通。明代《万氏女科》指出：“又有恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，小便不通……加味五苓散主之。”清代《医宗金鉴》云：“产后热邪夹瘀血流渗胞中，多令小便淋闭，宜四物汤加蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木通、木香治之。”西医学之产后尿潴留可参照本病论治。

一、临床诊疗思维

（一）病因病机分析

主要病机为膀胱气化失司，膀胱气化不利，可致小便不通。常见分型有气虚、肾虚、血瘀。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”《素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”导致膀胱气化功能失常的原因，与产后多虚及肺通调水道、脾运化水液和肾司二便功能失常等有关。若肺脾气虚，肾阳不足，或瘀血阻滞，可致膀胱气化失常而发为本病。

1.气虚　素体虚弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气益虚，膀胱气化无力致小便不通。

2.肾虚　素体元气虚，产时失血耗气，致肾虚气化不及，膀胱气化失司而致溺不得出。

3.血瘀　产程过长，滞产逼脬，膀胱受压过久，气血运行不畅，瘀血阻滞，膀胱气化不利，溺不得出。

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点

①病史：可有产程过长、失血过多或难产、手术助产等病史。

②症状：新产后，排尿困难，点滴而下，小腹胀满，坐卧不安，甚或癃闭不通。

③检查：注意是否有下腹膨隆、膀胱充盈、触痛。并检查子宫复旧情况，有无阴道前壁、膀胱膨出。

（2）鉴别诊断：产后小便淋痛。两者皆为产后排尿困难。产后小便淋痛以小便频急，欲出未尽为特征，或见恶寒发热等表现，尿常规检查可见红细胞、白细胞。

2.辨证思维　本病辨证重在辨虚实。若产后小便不通兼见倦怠乏力、气短懒言，为气虚；若兼见头晕耳鸣、腰膝酸软，为肾虚；若有产伤史，尿色略混浊带血丝，为血瘀。

病因病机示意图

（三）治则思维

治疗以补气温阳，化气行水以利膀胱气化，但不可滥用通利之品。新产妇因难产、产伤、体虚等原因导致产后尿潴留，常发生在产后12小时内。产后多虚，治疗以温阳化气为主，不可滥用通利，损伤正气。针灸和外敷起效快，副作用少，应配合使用。若经调摄6～8小时后仍不能解小便，应考虑导尿。

（四）辨证论治

1.气虚

【证候】　产后小便不利，甚至闭而不通，小腹胀满不适，面白少华，倦怠乏力，气短懒言。舌淡，苔薄白，脉缓弱。

【辨证】　产后气虚，膀胱气化失职，故见小便不利或不通；尿液积蓄于膀胱，故小腹胀满不适；气虚中阳不振，故倦怠乏力，气短懒言，面白少华。舌淡苔薄白，脉缓弱，均为气血虚弱之征。

【治法】　补气升清，化气行水。

【主方】　补气通脬饮（《女科辑要》）。

【处方举例】　黄芪15g，麦冬9g，通草9g。

2.肾虚

【证候】　产后小便不通，小腹胀满而急，或小便色白而清，点滴而下，面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡苔润，脉沉迟。

【辨证】　肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱气化不利，故小便不通或点滴而下；尿液蓄积膀胱，不得排出，故小腹胀满而急；面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣，均为肾气不足之象。舌淡苔润，脉沉迟，亦为肾虚之征。

【治法】　补肾温阳，化气行水。

【主方】　济生肾气丸（《济生方》）。

【处方举例】　熟地黄12g，山药12g，山茱萸9g，牡丹皮9g，茯苓12g，桂枝6g，泽泻9g，附子6g，牛膝9g，车前子12g。

3.血瘀

【证候】　产时不顺，或产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀急疼痛。舌正常或暗，脉涩。

【辨证】　产程过长，滞产逼脬，膀胱受压过久，气血运行受阻，瘀血阻滞，膀胱气化不利，故小便不通或点滴而下，尿色混浊带血丝；尿液潴留膀胱，故小腹胀急疼痛。脉涩为瘀血阻滞之征。

【治法】　活血化瘀，行气利水。

【主方】　加味四物汤（《医宗金鉴》）。(www.xing528.com)

【处方举例】　熟地黄12g，川芎6g，白芍9g，当归9g，蒲黄6g，瞿麦9g，桃仁6g，牛膝9g，滑石9g，甘草梢6g，木香9g，木通9g。

（五）病程观察

1.在气虚证型中，若多汗、咽干口燥者加五味子、生地黄、葛根以生津养阴。

2.在肾虚证型中，若腰痛甚者，加杜仲、巴戟天以补肾强腰；若小腹下坠者，加党参、黄芪以益气升阳。

（六）预后转归

本病及时治疗大多预后良好。若失治，膀胱过度膨胀可致破裂，或肌肉失去张力而难以恢复，膀胱积尿过久，易感染邪毒影响产褥期恢复。

（七）预防与调护

产后应鼓励产妇尽早自解小便，产后4小时即让产妇排尿，排尿困难者，应消除产妇紧张怕痛心理，多饮水，鼓励产妇坐起排尿。

（八）疗效评定

1.治愈　小便自解，顺畅，无诉不适。各项检查正常。

2.好转　小便自解，欠畅，偶觉下腹痛，各项检查尚未完全恢复正常。

3.未愈　小便不能自解，行导尿。

二、名家医案

1.张建云医案——肺脾气虚，膀胱气化不利

陈某，女，26岁，已婚。

【就诊日期】　1995年3月16日。【主诉】　产后2天，小便点滴不通。

【现病史】　产妇臀位产后，产后2天，小便点滴不通。小腹胀急疼痛.头晕心悸，神疲乏力少言，面色白无华，腰酸肢楚。

【查体】　舌淡，苔薄白，脉虚弱。

【诊断】　产后小便不通。

【辨证】　肺脾气虚，膀胱气化不利。

【治法】　益气生津，宣肺行水。

【方药】　黄芪30g，麦冬12g，通草10g，杜仲12g，桔梗6g，炙川麻黄6g，甘草6g。2剂小便通，连服2剂，小便如常。

【按语】　《素问·灵兰秘典论》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的正常排出，有赖于膀胱气化的调节，而膀胱的气化，又与脾气之传输，肺气之肃降，及肾气之开阖密切相关。补气通脬饮是《沈氏女科辑要》有效良方：用于产后肺脾气虚之小便不通。方中黄芪补气益肺脾之虚。气旺则水行。麦冬养阴液。通草甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之剂。方虽简，而效捷，其加味，用桔梗为升提肺气，拟下病上取，提壶揭盖之意。甘草利中。

[选自张建云.补气通脬饮治验三例.黑龙江中医药，2002，4：34]

2.赵鸿汉医案——产后阴血骤虚，气化不利，无力行水

王某，女，28岁，已婚。

【就诊日期】　2006年6月24日。

【主诉】　产后8天小便不通。

【现病史】　产妇于2006年6月14日住市妇幼保健院，6月16日生一男婴。产后遂致小便不通，住院8天服用中西药尽无显效，每日靠插管导尿，非常痛苦。现少腹拘急腹满坠，烦躁坐卧不安，欲哭不能，小便点滴不下。

【查体】　舌淡、苔薄、脉虚弱。

【诊断】　产后小便不通。

【辨证】　产后阴血骤虚，气化不利，无力行水。

【治法】　补气益阴利水。

【方药】　芍药20g，炙甘草15g，黄芪15g，路路通10g。1剂，急煎服250ml。服药后约2h有尿意，小便自利，腹胀痛消。

【按语】　产妇产后小便不通皆由素体较差，加之产后阴血骤虚，气化不利，无力行水，下焦肝肾膀胱两脏一腑尽受其伤。因肝为藏血之脏，又主疏泄周身气机，有利于三焦水道通畅，“气行则水行”。肾为主水之脏，为人体阴液发源地。周身各脏腑组织之间之阴非此不能滋，为气化之总司，又与膀胱相表里。故肝肾阴血被伤，不能化气行水，则膀胱开合失司，是以小便不通。故用芍药甘草酸甘化阴，大补阴血。而芍药善补肝之体（阴血、实质），泄肝之用（功能、阳气），是调整肝功（疏泄）抑制亢阳之要药。炙甘草益气复阴，和中缓急。芍草合用有“人参之气味”，补阴血而又益气，佐以黄芪以助补气益阴利水之功，亦取有形阴血不能速生，无形之气可以疾生其阴，更符合阴阳相求之义。使以路路通引药直达病所，启闭开合则小便自利，由此，调节脏腑之阴（血），助其气化之行，水道畅利则疾病自愈，实为益气行水治病之本之良剂。

[选自赵鸿汉.芍药甘草汤配黄芪、路路通治产后小便不通2例.中华现代中医学杂志，2009，5（1）：54]