脏躁妇女精神忧郁，烦躁不宁解决方法

第七节　脏　　躁

妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，称脏躁。若发生于妊娠期，称“孕悲”；发生在产后，则称“产后脏躁”。

一、临床诊疗思维

（一）病因病机分析

本病之发生与患者体质因素有关，脏躁者，脏阴不足也。精血内亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神，以致脏躁。忧愁思虑，心脾两伤，营血不足；或产后精神创伤，失血过多，心失血养，神不守舍。或情志素激或久郁化火，火灼阴液，上扰心神。或素体脏虚或五志过极化火，熬津成痰，痰火上扰清窍。或年近七七，肝肾亏虚，阴阳失调，虚火上扰心神。

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点

①症状：精神忧郁，情志烦乱，哭笑无常，呵欠频作。

②妇科检查：可无明显异常。

③辅助检查：血、尿、脑电图无异常发现。

（2）鉴别诊断

①本病与更年期综合征之鉴别，更年期综合征发生于更年期，由于卵巢功能衰退，导致内分泌功能失调及自主神经功能紊乱所产生的一系列症候群，可见阴阳失调的多种症状。

②本病与经行情志异常有相似之处，但后者主要在于伴随月经周期性发作。

2.辨证思维　本病以情志异常为辨证依据。

（三）治则思维

治疗以滋养心脾为原则。故虽有火而不宜清降，有痰而不宜温化，当以甘润滋养之法为主。

（四）辨证论治

【证候】　神疲恍惚，喜怒无常，呵欠频频，心烦不安，心悸失眠。舌淡苔薄，脉细弱无力。

【辨证】　本病主要表现在神志的异常改变，如神志恍惚，情绪易于波动，均系血虚不能养神所致。神有余则笑，不足则悲，故发作时悲伤欲哭，喜笑无常。志火内动，则使心烦，睡眠不安。呵欠亦为神疲之征。舌淡苔薄，脉细弱无力，均为阴血亏虚之证。

【治法】　甘润滋补，养心益脾。

【主方】　甘麦大枣汤加酸枣仁、柏子仁。

【处方举例】　小麦10g，甘草10g，大枣12g，酸枣仁15g，柏子仁12g。

（五）病程观察

在阴血亏虚证型中，若心烦易怒，夜寐欠安，梦多善惊，坐卧不定，时悲时笑，溲赤便秘。舌红苔黄，脉细数。治法以滋阴降火，平肝清心。方药：百合地黄汤加味。兼夹痰浊者，加胆南星、茯苓、郁金、石菖蒲。

（六）预后转归(www.xing528.com)

本病辨证准确，治疗得当，大多预后良好。

（七）预防与调护

1.本病之发生与素体脏虚、阴液不足有关，平素宜服滋阴润燥之品，忌服辛苦酸辣之物，以免灼伤阴液，导致阴虚火旺，热扰心神。

2.生活要有规律，要注意摄生，避免紧张和情绪过激，保证充足的睡眠时间，心情要开朗，愉悦。

3.本病在药物治疗过程中可配合精神心理疗法。

（八）疗效评定

1.治愈　情绪平稳，行为正常。各项检查正常。

2.好转　情绪波动明显减轻，行为尚未完全恢复正常，可基本控制。

3.未愈　情绪波动，症状无改善。

二、名家医案

戴树生医案——精血亏少，心肝失养，神志不宁

曹某，45岁，女，已婚。

【就诊日期】　1998年8月4日。

【主诉】　抑郁烦躁1年。

【现病史】　患者1年前因七情所伤，精神抑郁，烦躁易怒，月经紊乱。经常头晕耳鸣，心悸、怔忡，五心烦热，燥热汗出，心烦失眠，夜梦纷纭，颜面潮红，形体消瘦，神疲乏力，饮食锐减。

【查体】　舌红少苔，脉沉细数。

【诊断】　脏躁病。

【辨证】　精血亏少，心肝失养，神志不宁。

【治法】　养心柔肝、滋肾宁心。

【方药】　当归、白芍、熟地黄、酸枣仁、茯神、麦冬各12g，枸杞子、百合、桂圆、生牡蛎各15g，远志10g，夜交藤24g。4剂。

二诊：服上药后心悸怔忡减轻，诸证均见好转，仍心烦失眠，烦躁易怒，颜面潮红，舌红少苔。治以滋补肝肾、养血安神法。处方：当归、白芍、熟地黄、阿胶、山茱萸、玄参、茯苓各12g，女贞子、夜交藤各30g，炙甘草10g。4剂。

三诊：服药后月经来潮，诸症顿减，进食增加，夜寐转安，烦躁大减，情绪转佳。守原方继服10余剂告愈，随诊1年未见复发。

【按语】　本案因七情内伤，忧思抑郁而伤其阴，久则损伤心脾。阴血耗伤，五脏失于濡养，五志之火内动上扰神明。久病正虚，以脏腑阴阳气血失调为其主要病机。从心、肝、脾、肾论治，索本求源，故收到良好的治疗效果。

[选自戴晨光.戴树生治疗妇科疾病验案举隅.湖北中医杂志，2000，22（8）：5]