月经先期：病因、辨证及治疗方法

第一节　月经先期

月经周期每月提前7天以上，甚至十余天，但月经的经期基本正常者称为月经先期，属月经病。多见于育龄期妇女。如月经周期仅提前3～5天，无其他明显症状者，属正常范围。月经周期偶然超前1次的不作月经先期论治。本病可见于有排卵性功能失调性子宫出血病的黄体功能不足、放环后月经失调、慢性盆腔炎等疾病。

一、临床诊疗思维

（一）病因病机分析

主要机制是冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。常见的证型有气虚和血热。

1.气虚　可分为脾气虚和肾气虚。

（1）脾气虚：素体虚弱，或劳力过度，忧思不解，饮食失节，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，故月经提前而至。

（2）肾气虚：房劳多产，或久病伤肾，肾气虚弱，肾虚则冲任不固，不能制约经血，遂致月经提前而至。

2.血热　可分阳盛血热、肝郁化热和阴虚血热。

（1）阳盛血热：素体阳盛，或过食温燥、辛辣之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行，遂致月经提前而至。

（2）肝郁化热：素性抑郁，或情志内伤，抑郁不乐，肝气郁结，郁久化热，热伤冲任，迫血妄行，遂致月经提前而至。

（3）阴虚血热：素体阴虚，或失血伤阴，产多乳众，耗损精血，或思虑过度，营阴暗耗，阴血虚少，虚热内生，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血，遂致月经提前而至。

（二）诊断思维

1.辨病思维

病因病机示意图

（1）诊断要点

①症状：月经周期提前7天以上、15天以内，连续发生2个周期或以上。

②检查：妇科检查一般无异常的盆腔体征。基础体温测定，或取子宫内膜做病理学检查，有助于诊断。

（2）鉴别诊断

①经间期出血：常发生在月经周期的第12～16天，但不一定每次月经中期均出血，出血持续1～2小时或2～3天，流血量一般较少。

②黄体功能不足：由于黄体发育不良，提早萎缩，故表现为月经周期短，提前来潮，有时伴月经量增多、流产、不孕等症。基础体温呈双相，黄体期体温持续时间短，血内分泌检查孕酮水平降低。

③放环后月经失调（包括月经先期）：病患者放环前月经正常，放环后出现月经先期及伴随症状。

④慢性盆腔炎：常导致卵巢功能失调，表现为月经失调，经常下腹一侧或双侧疼痛、腰酸、带多或低热。妇科检查时下腹双侧有压痛，附件增厚或有包块，盆腔B超提示附件区有界限不清之包块或增厚粘连组织。

2.辨证思维　辨证主要辨其属气虚或血热。月经先期的病因病机，主要是气虚和血热。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热迫血行，血海不宁；也有由于血瘀，瘀阻冲任，新血不安，使月经提前来潮者。月经先期的辨证，着重于经色、经质和经量的改变，结合舌脉，辨其属虚、属热。一般经色淡、质稀、唇舌淡、脉弱者，属气虚；经色紫红或深红、质稠、唇舌红、脉数者，属血热。

（三）治则思维

治疗以安冲为大法，或补脾固肾益气，或清热泻火，或滋阴清热。月经先期的治疗，重在调整月经周期，使之恢复正常，故须重视平时的调治，按其证候的属性，或补气，或清热，以调理冲任。

（四）辨证论治

1.气虚

①脾气虚

【证候】　经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。

【辨证】　脾气虚弱，统血无权，冲任不固，故月经提前而至，量多；气虚血失温煦，则经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠；运化失职，则纳少便溏。舌淡红，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之征。

【治法】　补脾益气，固冲调经。

【主方】　补中益气汤（《脾胃论》）。

【处方举例】　人参15g，黄芪12g，甘草9g，当归9g，陈皮6g，升麻6g，柴胡9g，白术12g。

②肾气虚

【证候】　经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

【辨证】　“冲任之本在肾”，肾气不足，冲任不固，故月经提前；肾虚精血不足，故量少，经色淡黯，质稀；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚故腰酸腿软；肾虚精血不足，髓海失养，故头晕耳鸣；肾虚则气化失常，故小便频数；肾虚则肾水之色上泛，故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯，脉沉细，也为肾虚之征。

【治法】　补肾益气，固冲调经。

【主方】　固阴煎（《景岳全书》）。

【处方举例】　人参12g，熟地黄9g，山药12g，山茱萸9g，远志6g，炙甘草9g，五味子6g，菟丝子12g。

2.血热

①阳盛血热

【证候】　经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。

【辨证】　热伤冲任，迫血妄行，故月经提前，量多；血为热灼，故经色紫红，质稠；热扰心肝二经，故心胸烦闷；热邪伤津，故渴喜冷饮；大肠津少，故大便燥结；热灼膀胱，故小便短赤。面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数，为热盛之征。

【治法】　清热降火，凉血调经。

【主方】　清经散（《傅青主女科》）。

【处方举例】　牡丹皮9g，地骨皮9g，白芍9g，熟地黄12g，青蒿9g，黄柏6g，茯苓12g。

②肝郁化热

【证候】　经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

【辨证】　肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行，故月经提前；肝郁血海失司，故月经量多或少；血为热灼，故经色紫红，质稠有块；气滞于肝经，故经前乳房、胸胁、少腹胀痛；气机不畅，则烦躁易怒；肝经郁热，故口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数，为肝郁化热之象。

【治法】　清肝解郁，凉血调经。

【主方】　丹栀逍遥散（《女科撮要》）。

【处方举例】　牡丹皮9g，炒栀子6g，当归12g，白芍9g，柴胡6g，茯苓12g，炙甘草6g。(www.xing528.com)

③阴虚血热

【证候】　经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。

【辨证】　阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，故月经提前；阴虚血少，冲任不足，血海满溢不多，故经血量少；血为热灼，故经色红而质稠；虚热上浮，故颧赤唇红；阴虚内热，故手足心热；阴虚津少，故咽干口燥。舌红，苔少，脉细数，也为阴虚血热之征。

【治法】　养阴清热，凉血调经。

【主方】　两地汤（《傅青主女科》）。

【处方举例】　生地黄12g，玄参12g，地骨皮9g，麦冬9g，阿胶9g，白芍12g。

（五）病程观察

1.在心脾两虚证型中，症见月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱，治宜养心健脾，固冲调经，方用归脾汤（《校注妇人良方》）。

2.在肾气虚证型中，若腰痛甚者，酌加续断、杜仲补肾而止腰痛；夜尿频数者，酌加益智仁、金樱子固肾缩小便。

3.在阴虚血热证型中，若月经量少者，酌加山药、枸杞子、何首乌滋肾以生精血；手足心热甚者，酌加白薇、生龟甲育阴潜阳以清虚热。

4.在阳盛血热证型中，若月经过多者，去茯苓，酌加地榆、茜草根以凉血止血；若经行腹痛，经血夹瘀块者，酌加炒蒲黄、三七以化瘀止血。

5.在肝郁化热证型中，若月经过多者，经时去当归，酌加牡蛎、茜草、炒地榆以固冲止血；经行不畅，夹有血块者，酌加泽兰、益母草以活血化瘀；经行乳房胀痛甚者，酌加瓜蒌、王不留行、郁金以解郁行滞止痛。

（六）预后转归

及时治疗。月经先期如及时治疗，一般来说预后良好，都能恢复正常月经周期。如不及时治疗，或不按医嘱用药，本病常可诱发月经量多或淋漓不净，甚至发展为崩漏，治疗也较困难，并可进一步影响全身体质状况和脏腑、气血功能。

（七）预防与调护

1.注意饮食　月经先期的发病与饮食失节伤脾、过食辛辣助热的食品和药物有关，故气虚者应调节饮食，要清淡可口，富于营养。血热阳盛体质者尽量避免服用辛辣刺激及膏粱厚味食物。

2.调节情绪　情绪易激动，经常暴怒也可引起月经先期，甚至月经量增多，故平时要调节情绪，减少抑郁或暴怒，可促使月经周期逐渐恢复正常。

3.连续治疗　月经先期者因其月经周期短，要调整其月经周期，单靠经期服药无济于事，应在经前10～14天开始服药，至月经干净后停药。下个周期如法服药。

4.治愈标准　月经病的治疗要有3个月经周期以上正常才算治愈，然后可用中成药巩固或食疗调治。有些患者认为1次月经正常就算治愈，停止继续治疗，结果时隔不久，月经先期病又可复发，故必须连续治疗至3个月经周期正常。

（八）疗效评定

1.治愈　连续3个月经周期正常，各项检查正常。

2.好转　月经周期尚未完全恢复正常，周期较前延长，接近正常周期。

3.未愈　月经仍先期，甚至出现崩漏，症状无改善。

二、名家医案

1.钱伯煊医案——气血不足，冲任失调

余某，女，22岁，未婚。

【就诊日期】　1962年8月4日。

【主诉】　月经约20天一行约3个月。

【现病史】　末次月经于昨天来潮，量一般，色淡质稀，头晕纳差。

【查体】　舌苔淡黄，根垢遗刺，脉象细弦。

【诊断】　月经先期。

【辨证】　气血不足，冲任失调。

【治法】　补气养血，兼调冲任。

【方药】　党参6g，白术6g，山药9g，扁豆9g，炙甘草3g，陈皮3g，木香3g，白芍9g，枸杞子9g，当归9g，炒麦芽12g，大枣3枚。3剂，水煎服。

【按语】　此证由于素体脾虚，气不摄血，冲任不固，故月经先期。血去较多，则阴血亦伤。治法当以补气固摄为主，兼顾养血，佐以行气醒脾，使气血渐复，冲任得固，则月经自调。

[选自中国中医研究院西苑医院.钱伯煊妇科医案.北京：人民卫生出版社，1980]

2.朱南松医案——脾肾不足，冲任统摄乏力

叶某，27岁，未婚。

【初诊日期】　1992年9月2日。

【主诉】　月经先期而至2年余。

【现病史】　14岁月经初潮，次年起经行量多，2年后又恢复正常。1990年起经转提前，每3周一行，经量偏多。末次月经时间8月31日，为先期9天而转，量少色暗，乳房微胀，大便溏薄。

【查体】　舌质红，苔薄腻，脉细软。

【诊断】　月经先期。

【辨证】　脾肾不足，冲任统摄乏力。

【治法】　健脾益肾，调理冲任。

【方药】　焦党参12g，焦白术9g，炒山药12g，补骨脂9g，椿白皮12g，煨肉豆蔻12g，桑寄生12g，桑螵蛸、海螵蛸（各）12g，芡实须、莲子须（各）9g，玉米须2g，焦山楂炭12g。7剂。

二诊（9月9日）：经行9天方净，经量初少，后为中量，伴腹痛隐隐，大便溏薄，每日1～2次，纳可。脉细软，舌黯偏红，苔薄腻。脾肾气虚，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，统摄冲任。方药：焦党参15g，焦白术9g，炒山药12g，补骨脂9g，椿白皮12g，赤石脂（包）12g，禹余粮12g，牛角腮12g，煨金樱子12g，玉米须12g，芡实须、莲子须（各）9g。7剂。

三诊（9月16）：经后便溏转实，但时而反复，神疲乏力，舌边尖红，苔薄，脉细软。治宗原法。方药：焦党参12g，焦白术9g，炒山药12g，补骨脂12g，椿白皮12g，菟丝子12g，煨金樱子12g，芡实须、莲子须（各）9g，玉米须20g，海螵蛸12g，制狗脊12g。14剂。

1个月后复诊，经期已准，经量中等，且纳可便调，而予健壮补力膏调治，以资巩固。

【按语】　其经者常候也，每月如期一至，太过、不及均为不调。古人均认为“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来”。不尽然，亦有责之脾虚者。本案患者禀赋不足，脾气素虚，经常便溏，脾气不足，肾气亦虚。脾主统血，肾主封藏，故脾肾均虚则封藏失职，经水不及期而行，治当健脾益肾，统摄冲任，调治3次，服药28剂周期已准，后予健壮补力膏常服，以资巩固。

[选自朱南松.朱南松妇科临床秘验.北京：中国医药科技出版社，1994]