中医外治27方，快速治疗肩关节周围炎

【病证介绍】

肩关节周围炎即肩周炎，俗称“漏肩风”、“五十肩”，是中老年人常见慢性多发病。多由于中老年人气血不足、筋失所养、劳损瘀血、脉络不通等多种原因引起，为单侧或双侧肩周围软组织慢性炎症，表现为肩关节疼痛、活动受阻，严重者可出现局部组织粘连、肌肉萎缩等现象。女性发病率比男性高。

【按摩外治1法】

1．取穴　患处及压痛点。

2．操作

（1）患者仰卧或坐位，施术者站（或坐）其患侧，用一指禅推法推患侧肩前部及上臂内侧，往返3～6分钟，同时配合患肢的被动外展、内收、上举、外旋等活动。

（2）健侧卧位，施术者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用一指禅推、揉或推法，同时配合患肢上举、内收等被动活动。

（3）患者坐位，拿捏肩井，点揉天宗、肩贞、肩髃、肩髎、肩前、曲池、合谷等穴。

（4）施术者站在患者的患肢稍前方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转运动，幅度由小到大。然后施术者一手托起前臂，使患肢屈肘内收，手搭健肩，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕6～10次，同时用另一手捏拿患肩。

（5）施术者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以胸部顶住患肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力，使之后伸，重复3～6次。

（6）施术者站在患者健侧稍后方，用一手扶健肩，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能忍受为度。

（7）施术者站在患肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，边提边抖，向斜上方牵拉。牵拉时要求患者先沉肩、屈肘，且手法宜轻柔缓和。

（8）前、后分别环转摇动患肩各3周，然后两掌相对，从肩部搓揉至前臂反复3～5遍，抖患肢结束治疗。

以上操作隔日1次，10次为1个疗程。各疗程之间间隔5～7天。

本病治疗时，须配合适当的肩部功能锻炼，方能收到较好疗效。锻炼应循序渐进，持之以恒，根据具体病情可选下面诸法：

（1）抬肩。弯腰，两上肢下垂，两手相握，两上肢向前摆动，幅度逐渐增大。

（2）肩外展。弯腰，两上肢下垂。向左右自然摆动，幅度逐渐增大。

（3）肩后伸。两足分开与肩同宽，两手在体后相握，掌心向外，用健手带动患手，尽力做后伸动作，身体不能前屈。

（4）肩环绕。两足分开与肩等宽，两臂伸直，做前、后环绕动作，幅度逐渐增大。

（5）双手爬墙。面对墙壁，双手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再回原处，反复数次。

（6）内收外展。双手在颈后交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。

【拔罐外治11法】

拔罐方一

1．取穴　肩关节周围区域（患侧）。

2．操作　采用梅花针叩刺拔罐法。先在肩关节周围处皮肤上用梅花针中强度叩刺，至皮肤微出血为度。血止后，再在肩关节前后、上部及外侧处拔罐，留罐15分钟。3日1次。

3．疗效　疗效颇佳。多治疗1～3次即愈。

4．备注　平时应加强锻炼，多活动关节有利于巩固疗效。如拔罐后，配合热熨敷（用食盐250克炒热，布包好即可）或按摩疗法，效果更佳。

拔罐方二

1．取穴　肩髃、肩髎、天宗、肩贞。

2．操作　采用针刺后拔罐法。先用毫针刺入，得气后留针5～10分钟，出针后，再进行拔罐，留罐15～20分钟。起罐后或加温和灸5～10分钟。隔日1次，5次为1个疗程。

3．疗效　屡用皆效。

拔罐方三

1．取穴　阿是穴（压痛点）、肩髃、肩外俞、肩髎、肩贞。

2．操作　采用针刺后拔罐法。先用毫针刺入，留针10分钟，出针后进行拔罐，留罐15～20分钟。隔日1次，5次为1个疗程。

3．疗效　屡用皆效。

4．备注　引自《外治汇要》。

拔罐方四

1．取穴　肩髃、肩髎、肩前（位于肩髃前1寸凹陷中的奇穴）、曲池。配穴：大椎、肩中俞、肩贞、腰俞、天宗、巨骨、外极泉（在腋前皱襞尽头凹陷中的奇穴）、臂臑、外关。

2．操作　采用针罐法。主穴每次均取，配穴随证选用。肩部穴位运用轻刺捻转手法，针后加温灸1～3次；余穴针刺。起针后进行拔火罐，留罐10～15分钟。连续治疗2～3次后，改用隔日治疗1次。

3．疗效　临床应用多年，一般8～10次即愈。

4．备注　引自《四川中医》。

拔罐方五

1．取穴　阿是穴（痛点）或痛区。

2．操作　一般采用闪罐法，慢性者用刺络拔罐法，肩部肌肉肥厚者，用走罐法。每日治疗1次，同时配用推拿疗法。

3．疗效　治疗78例，痊愈54例，显效15例，有效8例，无效1例。

4．备注　引自《新中医》。闪罐、走罐法至皮肤充血、发红为度，慢性者留罐15～20分钟。

拔罐方六

1．取穴　分两组：一为肩髃、肩井、肩髎、天宗；二为肩前、抬肩、肩外俞、阿是穴。

2．操作　采用针刺后拔罐法。每次选1组穴。先用毫针刺入，留针5分钟。起针后，再进行拔罐，留罐15～20分钟。每日或隔日1次。

3．疗效　屡用效佳。

4．备注　引自《外治汇要》。

拔罐方七

1．取穴　肩三针、臂臑、巨骨、阿是穴。

2．操作　采用针后拔药罐法。针刺后，拔药罐（桂枝、红花各6克，苍术、乌梢蛇各9克，羌活、独活、木瓜、威灵仙各10克，乳香、没药各5克。水煎20分钟，取药液煮罐或贮罐）20分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。

3．疗效　屡用屡验。

4．备注　高渌纹经验。笔者依上法拔罐后，再用上方煎水熏洗患部，疗效较前又有提高，而且奏效尤捷。

拔罐方八

1．取穴　肩痛穴（即锁骨与肩胛骨部交叉点陷中）、三角肌中心（患臂三角肌中点）、臂中（在腕横纹和肘横纹中点，桡骨与尺骨之间）。

2．操作　采用针刺后拔罐法。从肩痛穴进针向肩部透刺；从三角肌中心进针向内外侧透刺，臂中行快速针刺。起针后用闪火法拔罐10分钟。每日1次，5次为1个疗程。

3．疗效　屡用效佳。

拔罐方九

1．取穴　肩髃、臂臑、曲池。

2．操作　采用单纯拔罐法。留罐15～20分钟，每日1次。

3．疗效　屡用有效。

4．备注　引自《常用新医疗法手册》。

拔罐方十

1．取穴　大椎、身柱、大杼、肩髃、肩井、脾俞。

2．操作　采用单纯拔罐法，或针刺后拔罐法，均留罐10～15分钟，每日治疗1次。

3．疗效　屡用效佳。

4．备注　引自《外治汇要》。

拔罐方十一

1．取穴　肩三针（即肩髃、肩前、肩后）、臂臑、曲池。上举困难者配商阳；后伸困难者配中渚。(www.xing528.com)

2．操作　用针刺后拔罐法。先用28号1．5寸毫针直刺1～1．5寸，行平补平泻，留针20分钟，起针后，在针刺穴位处拔罐10分钟。起罐后让患者自己活动肩部（必要时可协助患者活动）。活动方法是，以健手握住患肢腕部，尽量上举，并做后伸、外展、内收和旋转运动，每日2～3次。针刺隔日1次，10次为1个疗程。

3．疗效　治疗90例，痊愈62例，显效9例，好转10例，无效9例。总有效率为89．9%。

4．备注　引自《陕西中医函授》。

【刮痧外治4法】

刮痧方一

1．取穴　脊柱两侧，肩上区，颈椎两侧，肩关节区，肩胛区，肩胛冈区，胸锁骨上下区，臂前、后侧区，肘弯区。

2．操作　用刮痧法。先在脊柱两侧（自颈椎至胸椎）轻刮3行，肩上区1行。再重点刮颈椎两侧（5行）、肩关节区（可用梅花针重叩刺）、肩胛区，重刮（由轻到重）至皮肤出现痧痕为止。然后刮肩胛冈区，胸锁骨上下区，臂前、后侧区及肘弯区（诱导）。每日1次。

3．备注　若配合热熨，则效果更佳。一般取患侧，重则取双侧。同时患者每日早、中、晚3次做双臂上举、外展、内收等运动，以锻炼患肩关节的活动功能，有利于巩固疗效。

刮痧方二

1．取穴　大椎、肺俞、膏肓俞、神堂。配穴：阿是穴、风池、肩髃、肩前、肩贞、肩髎。

2．操作　用刮痧法。先用泻法刮主穴至皮肤出现紫红色痧痕为止，再刮配穴，每日1次。7天后再刮主穴和配穴，后再用补法刮配穴，以愈为度。

3．备注　金春乐经验。屡用效佳。

刮痧方三

1．取穴　缺盆、中府、天柱、肩井、肩髃、天髎、天宗、肩贞、曲池、外关、阳陵泉、太溪。配穴：风寒袭络，配臑俞、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞、阿是穴；经筋失养配肩内陵、肩外俞、阿是穴。

2．操作　用刮痧法。先刮主穴，依次刮至出现痧痕为止。每日1次。再随证刮配穴，若风寒袭络的手法力度中等，操作范围较广泛；经筋失养则手法力度较轻，操作范围较广泛。

3．备注　临床屡用多有较好的疗效，如配合适度按摩疗法，效果更佳。功能锻炼及注意事项同上。

刮痧方四

1．取穴　哑门、风池、大椎、肩井、天宗、中府、云门、缺盆、肩髃、肩贞、臂臑、臑会、外关、曲池、合谷、足三里、条口。

2．操作　用刮痧法。先刮颈部的哑门、风池、大椎，再刮肩背部的天宗、肩井，然后刮胸部的缺盆、云门、中府，最后刮上肢部的肩髃、肩贞、臂臑、臑会、曲池、外关、合谷及下肢部的足三里、条口。用泻法或平补平泻法，刮至出现痧斑为度。每日或隔日1次。

【指压外治6法】

指压方一

1．取穴　肩髃、肩髎、支正、肩井、外关和合谷。

2．操作

（1）轻压肩髃、肩髎穴：按压这2个穴位时，宜轻轻地、缓慢地按压，时间3～5分钟，每日按压1～2次。

（2）按压支正、肩井、外关和合谷穴：按压穴位时，可稍加力，每穴按压1～2分钟，每日1～2次。

3．备注　在急性期不可按压肩部的穴位。初期疼痛剧烈时，可以按压支正、外关和合谷等穴位。

指压方二

1．取穴　肩膀、肩周、上臂。

2．操作

（1）退变型发展期：此期应以解除粘连的手法为主，如弹拨、点、按摩，手法力量不宜过重。

（2）外伤型发展期：损伤初72小时内禁用手法治疗，而以止血、消肿的药物治疗为主。72小时后，用轻手法，自损伤疼痛中心向四周揉摩。

（3）风湿型发展期：此期以用全手掌轻揉、抚摩为主。

（4）冻结期：此期手法应以扳拿、摇晃、推拉为主，辅以按揉。

3．备注　退变型发展期：一般发生在45岁以上的中老年人，多由于肩关节周围肌腱及附着处、关节囊、韧带等结构，在所受力长期失衡的情况下，产生无菌性炎症、渗出、粘连，日积月累而形成；外伤型发展期：是因外伤后，暴力间接传递至肩部或直接作用于肩部，致肩关节损伤、渗出、出血、机化、粘连而形成；风湿型发展期：由于肩部劳累过度，汗出当风，或睡觉时肩部裸露，风吹受凉，导致肩部的浅筋膜、深筋膜、腱鞘之间发生无菌性炎症；冻结期：此期是由各型肩周炎初发部位的无菌性炎症发展较重，继发引起肩关节的其他结构受累，逐步导致整个肩关节的炎症。

指压方三

1．取穴　肩周、肱二头肌短头腱、上肢、肩髃、肩贞、曲池、列缺、合谷。

2．操作

（1）分推揉按肩部法：以双手大鱼际或掌根部着力，在患肩前后，由上而下分推8～10遍，然后揉肩关节周围7～8遍，再用拇指压肩髃、肩贞穴1～2分钟。

（2）弹拨摇肩理筋法：用拇指或食、中、无名指弹拨肱二头肌短头腱5～6次，令患者做前屈、后伸、外展活动，然后使患肢保持在外展位上用理筋法7～8遍，再用一手固定肩部，另一手托住肘关节做顺时针、逆时针方向摇法5～6次；最后揉肩前部，点按曲池、列缺、合谷穴各1～2分钟；再拍打肩背和搓揉上肢3遍。

指压方四

1．取穴　痛点、手、肩。

2．操作

（1）按摩、按压：手法按摩自痛点开始，术者用大鱼际部按摩，拇指按压痛点同时揉按，两拇指推挤痛点。

（2）抖动：可用拇指、食指提皮抖动，也可右手握住患者患侧手摇捏牵抖。

（3）运动：帮助患者抬肩及做画弧运动。

3．备注　肩周炎分为肱二头肌型（1型）和肩周型（2型）。此方法对这两种类型都适用。

指压方五

1．取穴　患肩。

2．操作　患者取坐位，患肩前屈、内旋、屈肘，患侧手尽量伸向健侧肩至最大限度。术者站于患者背后，一手经患者健肩上方，拿定患者手腕；一手经患者患肩托扶患肢肘部。双手协调地做患臂内收、外展来回轻轻晃动，待自觉患臂无对抗阻力时，顺势将患臂向内收，强力牵拉。此时可听到患肩发出短促“咔嚓”的筋膜撕裂声，手法即结束。

3．为解决施术时剧痛，可于术前用活血药配合揉擦局部2～3分钟，对体弱者可考虑用普鲁卡因局部浸润麻醉后施术。

指压方六

1．取穴　肩部、痛处。

2．操作　患者取坐位，术者站于患者患侧，用手指或手掌在肩部揉捏约10分钟，再根据分型按摩主要疼痛肌肤，从上到下，由轻到重，再由重到轻，徐徐进行，然后顺其肌纤维走行方向，理顺肌肤3次。

3．备注　多做主动和被动活动。

【耳穴贴压外治4法】

耳穴贴压方一

1．取穴　肩、神门、耳背肩。配穴：肾、肝、脾、肾上腺、内分泌。

2．操作　主穴取双侧，配穴取单侧。用王不留行籽贴压，每次按压2～3分钟，每天按3～4次，2天1次，10次为1个疗程。

耳穴贴压方二

1．取穴　肩、肩关节、神门、肾上腺。

2．操作　用王不留行籽贴压，单耳取穴，隔天1次，两耳交替使用，5次为1个疗程，首次取患侧，嘱患者每天按3～4次，每次1～2分钟，按压同时活动患肢，幅度由小到大。

耳穴贴压方三

1．取穴　肩、肩关节、肾、压痛点。

2．操作　用党参、白术、茯苓、当归、川芎、陈皮、蜈蚣、白芍、白芷、羌活、徐长卿、甘草、细辛加工成绿豆大小药丸，用胶布贴压于耳穴上，用力按压，以疼痛能忍受为度，每隔3小时自行按压1次，隔天换对侧耳穴，7天为1个疗程。每疗程间隔3天。

耳穴贴压方四

1．取穴　肩、肩关节、锁骨。配穴：神门、镇静、皮质下、肾上腺。

2．操作　把绿豆用胶布贴压耳穴，用力按压，以疼痛能忍受为度，每隔3小时自行按压1次，每次按5分钟，隔天换对侧耳穴，5次为1个疗程。每疗程间隔3天。

【梳头外治1法】

1．持梳呈90°，梳齿深触百会2区、囟会2区（图2－27左），用厉梳法上下梳刮各3分钟，频率每分钟120次。

2．梳棒按揉锁骨、肩、神门（图2－27右）各2分钟，每分钟80次。

图2－27　梳头外治肩关节周围炎穴位