大肠解剖及功能简介：结肠分部及直肠壶腹

（一）大肠的结构

大肠长约1.5米，起于右髂窝处的回肠末端，止于肛门，呈方框形围绕在空、回肠周围，大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。

盲肠

盲肠为大肠的起始部，长6～8厘米。下端为膨大的盲端，上续升结肠。盲肠内侧壁有回肠末端的开口，即回盲口，回肠在此形成唇样黏膜皱襞，称为回盲瓣。回盲瓣具有控制回肠内容物过快排入盲肠，并防止盲肠内容物逆流的作用。

阑尾

阑尾是连于盲肠后内侧壁上的一个蚓状突起，长6～9厘米，外径0.5～ 1厘米。对于不同的人体来说，阑尾的位置变化较大，但无论如何变化，阑尾根部的位置都比较恒定，阑尾根部位于3条结肠带的起始处。临床上将阑尾根部的体表投影称为麦克伯尼点（McBurney点），即脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。或兰氏点（Lanz点）即左、右髂前上棘连线的中、右1/3交点处表示。急性阑尾炎时，此处有压痛或反跳痛。

结肠

结肠起于盲肠，呈方框形包绕小肠周围，在第3骶椎前方向下续直肠。按部位将结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部。升结肠移行为横结肠的转折处称为结肠右曲；横结肠移行为降结肠处称为结肠左曲。乙状结肠通过乙状结肠系膜固定于左髂窝盆壁，该系膜较长，活动度大，若系膜过长，易发生肠扭转。

直肠

直肠长10～14厘米，位于盆腔内。在第3骶椎前方接乙状结肠，沿骶、尾骨前方下行，逐渐移行为肛管。人体的直肠并不直，可见数个弯曲，临床上进行直肠、乙状结肠镜检时，要注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠在外形上已失去大肠的外形特征。由于储存粪便，直肠下部膨大，称直肠壶腹。直肠内面有3个半月形的直肠横襞。其中间的一个位于直肠前右壁上，位置恒定，距肛门约7厘米。直肠横襞具有承托粪便的作用。

肛管

肛管长约4厘米，上端在盆膈平面续直肠，下端终止于肛门，通外界。肛管上段黏膜形成6～10条纵行的黏膜皱襞称肛柱。在相邻肛柱下端连接有半月形的黏膜皱襞称肛瓣。肛柱下端与各肛瓣边缘共同围成锯齿状的环形线称齿状线。当某些原因引起静脉淤血、曲张由黏膜突入管腔时称为痔。在齿状线以上的痔称内痔，齿状线以下的痔称外痔。因神经支配不一，内痔一般不痛，而外痔常感疼痛。

在齿状线稍下方有一宽约1厘米的环状区域称肛梳，其下缘有一环形线称白线，此线距肛门约1.5厘米，相当于肛门内、外括约肌的分界处。肛管周围有括约肌环绕，包括肛门内括约肌和肛门外括约肌，具有协助及控制大便排放的作用。(www.xing528.com)

直肠和肛管内面观见图1-8。

图1-8　直肠和肛管内面观

（二）大肠液

与小肠相比，大肠壁厚、腔大、无绒毛。在外形上盲肠和结肠具有3个特点，即结肠袋、结肠带和肠脂垂。结肠带是肠壁纵行肌肉增厚形成的突起；结肠袋是肠管被许多横沟分隔形成的囊状突起，尤如袋状；肠脂垂是结肠带附近脂肪形成的突起，大小不等。大肠内没有重要的消化活动，其主要功能是吸收水和无机盐，参与机体对水、电解质平衡的调节；吸收由结肠内微生物产生的B族维生素和维生素K；完成对食物残渣的加工，形成粪便并暂时储存；将粪便排出体外。

大肠的分泌物富含黏液和碳酸氢盐，其pH为8.3～8.4。主要作用在于其中的黏液蛋白，它能保护肠黏膜和润滑粪便。此外还含有少量二肽酶和淀粉酶，但它们对物质的分解作用不大。大肠液的分泌主要是由食物残渣对肠壁的机械性刺激引起的。刺激副交感神经可使大肠液分泌增加，而刺激交感神经则可使正在进行着的分泌减少。

（三）大肠的运动形式

大肠的运动少而缓慢，对刺激的反应也较迟缓，这些特点有利于粪便在大肠内暂时储存。

1．袋状往返运动　这是是空腹时最多见的运动形式，由环行肌无规律地收缩引起。这种运动使结肠袋中的内容物向2个方向做短距离的位移，起缓慢的揉搓作用，但并不向前推进。

2．分节或多袋推进运动　1个结肠袋或一段结肠收缩，把内容物推进到下一段的运动称为分节运动，多个结肠袋收缩并推移食物，称为多袋推进运动。进食后或结肠受到拟副交感神经药物刺激时，这种运动增加。

3．蠕动　将肠内容物向远端推进。收缩波前方的肌肉舒张，往往充有气体；收缩波后面的肌肉则保持在收缩状态，使这段肠管闭合并排空。

4．集团蠕动　在大肠还有一种进行快且行程远的蠕动，称为集团蠕动。它开始于横结肠，可将一部分大肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。这种蠕动每日3～4次。