蛲虫病中医儿科诊疗思维，百部具有清热燥湿杀虫效果

第二节　蛲　虫　病

蛲虫病是由于蛲虫寄生在人体所致的小儿常见肠道寄生虫病，以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到蛲虫为特征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”。《诸病源候论·九虫病诸候》首次提出蛲虫的命名，以后均沿用此名，西医学亦称之为蛲虫病。

本病无明显的季节性。蛲虫卵对外界的抵抗力强，易于传播，患儿是唯一的传染源。由于产出之虫卵不需体外孵化，可经污手感染，或相互传染，故在幼儿园等集体机构或家庭中，容易造成反复互相传播。儿童感染率高于成人，2—9岁儿童感染率最高，尤以集体机构的儿童高发。蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。因此，本病强调预防为主，防治结合，杜绝重复感染，否则药物治疗也难奏效。

一、诊疗思维

（一）病因病机分析

病因为吞入感染期蛲虫卵。雌虫夜间在肛周皮肤的湿润区排卵，刺激皮肤而引起瘙痒，小儿用手指抓痒，手指及指甲内沾染虫卵，若再以手摄取食物，或吮吸手指，虫卵即被吞入消化道，在小肠下段及大肠内发育为成虫。此外，虫卵也可借污染的衣服被褥、玩具、尘埃等，直接或间接进入消化道；部分虫卵在肛门外孵化，逸出的幼虫再爬进肛门，侵入大肠，而造成逆行感染。雌虫排卵后大多死亡，但有的也可再返回肛门或侵入邻近的阴道、尿道等器官。

蛲虫寄生肠内造成脾胃受损，运化失司，湿热内生等一系列病理改变。虫体游行咬蚀，湿热下注，而致肛门奇痒、尿频、尿急或遗尿，如《圣济总录·蛲虫》云：“蛲虫咬人下部痒。”若湿热上扰心神，则烦躁、睡眠不宁；蛲虫扰动，气机不利，可见恶心、腹痛；虫积日久，吸取精微，损伤脾胃，患儿纳食减少，气血不足，无以滋养肌肤，则面黄肌瘦，神疲乏力。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点

①有喜以手摄取食物，吮手指等不良卫生习惯。

②以夜间肛门及会阴部奇痒，睡眠不安为主要临床表现，可并见尿频、遗尿、腹痛等症。大便或肛周可见8～13mm长白色线状成虫。

③因蛲虫不在肠内产卵，故粪检虫卵的阳性率极低。主要用肛门拭纸法检查虫卵，常用方法有以下几种。

透明胶纸法：用透明胶纸粘擦肛门周围皮肤，虫卵即被粘于胶面，然后将纸平贴在玻片上，镜检虫卵。

棉签拭子法：用蘸有生理盐水的消毒棉签拭擦肛周，然后将拭擦物洗入饱和生理盐水，用漂浮法查虫卵。检查均宜在清晨便前进行，检出率与检查次数有关。

（2）鉴别诊断：蛲虫病需与肛门湿疹鉴别，但肛门湿疹的瘙痒不会仅局限在夜间睡后，而且局部在未搔抓前即可见形态不一的皮疹。

2.辨证思维　本病以八纲辨证为纲。病初多属实证，轻者一般无明显全身症状，仅有肛门及会阴部瘙痒，尤以夜间明显，以致患儿睡眠不宁；重者蛲虫较多，湿热内生，并见烦躁、夜惊、磨牙、恶心、食欲不振、腹痛；若蛲虫侵入邻近器官，可引起尿道炎、阴道炎、输卵管炎等。若病程较久，耗伤气血，可引起一些全身症状，以脾胃虚弱为主，但一般证候较轻。

（三）治则思维

本病治疗以驱虫止痒为主，常内服、外治相结合。蛲虫常踞于直肠和肛门，故外治法很重要，外治多采用直肠给药和涂药法。对病久脾胃虚弱者，在驱虫、杀虫时，应注意调理脾胃。本病要重视预防，防治结合，才能达到根治的目的。

（四）辨证论治

【证候】　肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，睡眠不宁，烦躁不安，或尿频、遗尿，或女孩前阴瘙痒，分泌物增多，或食欲不振，形体消瘦，面色苍黄，舌淡，苔白，脉无力。

【辨证】　本证以肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫为特征。病初无明显全身症状，因瘙痒难忍，患儿搔抓常令肛周皮肤破溃、糜烂；蛲虫爬向前阴或钻入尿道，湿热下注，见阴道分泌物增多，腹痛或尿频、尿急、遗尿；蛲虫寄生日久，损伤脾胃，则神疲，食欲不振，面黄肌瘦。

【治法】　杀虫止痒，结合外治。

【主方】　驱虫粉加减。

【处方举例】　使君子粉杀虫，大黄粉泻下虫体，以8∶1比例混合。每次剂量0.3g×（年龄＋1），每天3次，饭前1小时吞服，每日总量不超过12g，疗程为7天。此后每周服药1～2次，可防止再感染。

（五）病程观察(www.xing528.com)

蛲虫病湿热下注，肛周溃烂，加黄柏5g，苍术5g，百部5g，苦参10g，地肤子10g，清热燥湿，杀虫止痒；尿频加黄柏5g，苍术5g，滑石10g，清热燥湿，利水通淋；腹痛加木香5g，白芍12g，行气缓急止痛；食少，面黄肌瘦加党参10g，茯苓15g，陈皮6g，砂仁5g，神曲10g，健脾理气。

（六）预后转归

患儿是唯一的传染源。蛲虫的寿命多在2～4周，不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。

（七）预防与调护

1.加强卫生宣教，普及预防蛲虫感染的知识，改善环境卫生，切断传播途径。

2.注意个人卫生，养成良好卫生习惯，不吮吸手指，勤剪指甲，饭前、便后洗手。

3.患儿床单及内衣应勤洗换，并用开水煮沸，玩具等物品可用0.5％碘液消毒，以杀死虫卵。

4.勤洗肛门，穿满裆裤，防止小儿用手搔抓肛门。

（八）疗效评定

1.治愈　症状消失，肛拭检查虫卵连续3次阴性。

2.好转　症状改善，肛拭检查虫卵阴性。

3.未愈　反复感染，症状无变化，虫卵阳性。

二、名家医案

刘弼臣医案——蛲虫病

杨某，男，2岁。

【初诊日期】　1963年9月18日。

【主诉】　夜间肛门奇痒。

【现病史】　每于夜间肛门奇痒，有小细虫于肛门周围活动，由于肛痒异常，患儿常以手搔之，局部破溃流水，影响睡眠。

【查体】　面色黄，腹稍胀，苔色薄白，脉象缓滑。

【诊断】　蛲虫病（中医：蛲虫病）。

【治法】　杀虫止痒，结合外治。

【方药】　使君子肉10g，槟榔5g，苦楝根皮10g，川椒3g，百部6g，榧子肉10g，芦荟3g，贯众10g，胡黄连5g。3剂，日1剂。

另：百部15g，蛇床子15g，黄柏6g。每晚煎水200ml，候温，于晚9时灌肠，连续3晚。

【按语】　使君子肉、榧子肉、槟榔杀虫消积，苦楝根皮、川椒、百部、芦荟杀虫，槟榔、芦荟兼导滞通下，有利虫体排出；贯众清热杀虫；胡黄连、黄柏、蛇床子清热燥湿。全方杀蛲下虫，清热燥湿。蛲虫病以肛门局部症状为主，故以百部、蛇床子、黄柏清热燥湿，杀虫止痒，既可有效缓解肛痒，又能杀灭在肛周产卵的雌虫及虫卵。

[选自刘弼臣.刘弼臣临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社，2002：511]

（万力生　邱静宇　黄慧芳）