婴儿夜啼原因及辨证要点

第九节　夜　啼

小儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。多见于新生儿及婴儿。本节主要论述婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于伤乳、发热或因其他疾病引起的啼哭，应当审因论治，不属于本证范围。

一、诊疗思维

（一）病因病机分析

本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。

脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。由于孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。

若孕母脾气急躁，或平素恣食香燥炙烤之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；出生后将养过温，受火热之气熏灼，均令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。由于心火过亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁；彻夜啼哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白天入寐；夜间心火复亢，故入夜又啼。周而复始，循环不已。

心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。

总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点：婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。临证必须详细询问病史，仔细检查身体，必要时辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情。

（2）鉴别诊断：与不适、拗哭相鉴别。小儿夜间若哺食不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，襁褓中夹有硬件异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。有些婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯而寐之拗哭，摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍方寐的习惯等，注意纠正不良习惯后啼哭可以停止。

2.辨证思维　辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实。确认夜啼无直接病因者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚；哭声绵长、时缓时急为寒，哭声清扬、延续不休为热，哭声惊怖、骤然发作为惊。婴儿夜啼以实证为多，虚证较少。辨证要与辨病相结合，不可将他病引起的啼哭误作夜啼，延误病情。

（三）治则思维

因脾寒气滞者，治以温脾行气；因心经积热者，治以清心导赤；因惊恐伤神者，治以镇惊安神。

（四）辨证论治

1.脾寒气滞

【证候】　啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。

【辨证】　本证多见于脾阳虚体质者，受寒受冷后，寒凝气滞而致。以夜啼伴睡喜蜷曲，腹喜摩按，大便溏薄，小便较清，面色青白等虚寒内盛证象为辨证要点。

【治法】　温脾散寒，行气止痛。

【主方】　乌药散合匀气散加减。

【处方举例】　乌药5g，高良姜3g，炮姜1g，砂仁3g，陈皮3g，木香3g，香附3g，白芍5g，桔梗5g，甘草3g。（以6月龄为例）

2.心经积热

【证候】　啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫。

【辨证】　本证为先天禀受或后天素体蕴热，心有积热，扰乱神明所致。以哭声响亮，延声不休，面赤唇红为特征。

【治法】　清心导赤，泻火安神。

【主方】　导赤散加减。

【处方举例】　生地黄5g，竹叶5g，通草3g，甘草梢3g，灯心草2g。（以6月龄为例）

3.惊恐伤神

【证候】　夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，舌苔正常，脉数，指纹色紫。

【辨证】　本证因小儿心神怯弱，暴受惊恐所致。症见睡中突然啼哭，哭声不已，神情不安，时作惊惕，舌苔多无异常变化，脉来急数。(www.xing528.com)

【治法】　定惊安神，补气养心。

【主方】　远志丸加减。

【处方举例】　远志5g，石菖蒲5g，茯神5g，龙齿10g，人参3g。（以6月龄为例）

（五）病程观察

1.在脾寒气滞证型中，大便溏薄加党参5g，白术5g，茯苓5g，健脾益气；时有惊惕加蝉蜕3g，钩藤5g，祛风镇惊；哭声微弱，胎禀怯弱，形体羸瘦者，可酌用附子理中汤治之，以温壮元阳。

2.在心经积热证型中，大便秘结而烦躁不安者，加生大黄5g，以泻火除烦；腹部胀满而乳食不化者，加麦芽5g，莱菔子3g，焦山楂5g，以消食导滞；热盛烦闹者加黄连1g，栀子3g，以泻火除烦。

3.在惊恐伤神证型中，睡中时时惊惕者，加钩藤5g，菊花5g，以息风镇惊；喉有痰鸣，加僵蚕5g，郁金5g，化痰安神，也可用琥珀抱龙丸以安神化痰。

（六）预后转归

此病一般预后良好，随着年龄增长及合理调治可以恢复正常，但可严重影响母婴的正常生活。

（七）预防与调护

1.要注意防寒保暖，但勿衣被过暖。

2.孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物。勿受惊吓。

3.不要将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具，养成良好的睡眠习惯。

4.注意保持周围环境安静祥和，检查衣服被褥有无异物，以免刺伤皮肤。

5.婴儿啼哭不止，要注意寻找原因，若能除外饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被刺激等，则要进一步做系统检查，以尽早明确诊断。

（八）疗效评定

1.治愈　啼哭休止，夜寐正常。

2.好转　入夜啼哭次数减少，程度减轻，稍哄即止。

3.未愈　夜啼如前，未能休止。

二、名家医案

王烈医案——心热

周某，女，16天。

【初诊日期】　1980年9月11日。

【主诉】　原因不明啼哭8天。

【现病史】　夜间啼哭不安，每于熄灯之后不久则啼哭，短者10余分钟，长者1小时不止，开灯又安，历夜如此，白昼则安静入睡，大便稍稀，小便黄。经用偏方治疗无效而来诊。患儿足月顺产，第一胎。母乳喂养。

【查体】　患儿一般状态好，面色红润，唇干红，山根青，心肺、腹部均未检出异常征象。四肢活动正常。舌质红，舌苔白厚，脉数有力，指纹青。

【诊断】　中医：夜啼。

【辨证】　心热。

【治法】　清心导赤，佐以安神。

【方药】　黄连0.5g，黄芩2g，生地黄3g，竹叶3g，灯心草2g，白木通1g，蝉蜕2g。水煎服。连服4天，夜间不啼，安静入睡。前方去黄连、黄芩，加白芍2g，龙骨3g，牡蛎3g。治疗1周未见反复，临证获愈。

[选自王烈.婴童病案.长春：吉林科学技术出版社，2000：28]

（万力生　邱静宇　黄慧芳）