小儿急惊风的症状及诊断

第一节　惊　风

惊风是小儿时期常见的一种急重病证，临床以全身或局部肌肉抽搐为主要症状，常伴有神志不清的一种病症。又称“惊厥”，俗名“抽风”。本病一年四季均可发生，无明显的季节性。一般以1～5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高，7岁以上则逐渐减少。这是由于小儿“肝常有余”易动肝风所致。由于惊风的发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有热，故临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；凡病势缓慢，属阴属虚者，统称慢惊风。本病西医学称小儿惊厥。

急　惊　风

急惊风来势凶猛，常痰、热、惊、风四症具备，临床以高热、抽搐、昏迷为主要表现。多由外感时邪疫疠，内蕴痰热食积（体质易感）以及暴受惊恐引起。急惊风中最多见的是高热惊厥，发病率为2％～3％。在全部小儿人口中，5％～6％发生过高热惊厥。急惊风又往往是许多危重病的早期表现，如不及时寻找原因，治疗原发病，只单纯控制抽风，则后果严重，甚至危及生命。

一、诊疗思维

（一）病因病机分析

急惊风病因为外感热病，包括外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐等。病变部位主要在心、肝，病机围绕热、痰、风、惊的演变与转化。

1.外感时邪　小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，卫外不固，易于感受外邪。外邪由表入里，郁而化热化火，热甚生痰，痰甚生惊，惊甚生风，而见诸症。

2.内蕴湿热　饮食不洁，误食污秽或毒物。湿热秽毒蕴结肠胃，化热化火，上扰神明，内陷心肝，迅速变生高热昏厥，抽搐不止。

3.暴受惊恐　小儿元气未充，神气怯弱，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，以致气机逆乱，伤神失志，则心神不宁，惊惕不安，重则引动肝风。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点

①多见于3岁以下婴儿，5岁以上逐渐减少。

②突然发病，具有热、痰、风、惊四证及搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。

③有接触疫疠之疾，或暴受惊恐史。

④中枢神经系统感染，脑脊液检查有阳性改变，神经系统检查出现病理性反射。

⑤属于细菌引起的脑炎、脑膜炎，周围白细胞及中性粒细胞可增高。

四证：

痰证——咳嗽气促，痰涎壅盛，或满口痰浊，喉中痰鸣，声如拽锯，神志不清或昏迷。

热证——高热目赤，唇颊焮红，烦渴饮冷，便秘溲赤，甚至神昏谵语。

惊证——昏谵惊叫或恐惧不安。

风证——牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。

惊风发作时，往往痰、热、惊、风四证并见，大多混同出现，难以截然分开。

八候：

搐——肘臂伸缩；搦——十指开合；

颤——手足头身动摇；掣——势如相搏；

反——颈项强直，角弓反张；引——手如挽弓形状；

窜——目珠斜视，或偏左或偏右；视——直视似怒，睛露不活。

八候的出现，说明惊风已在发作。但是，惊风发作时，不一定八候都出现，发作时的急慢强弱的程度也不尽相同。

（2）鉴别诊断：应与癫鉴别。

：发作时抽搐反复发作，抽搐时口吐白沫或作畜鸣声，抽搐停止后神情如常。一般不发热，年长儿较为多见，有家族史，脑电图检查可见癫

波型。

②脐风：脐风以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚至四肢抽搐，角弓反张为主症，与急惊风有相似之处。但脐风多出现在生后4～7天，因断脐时处理不当，被秽邪风毒侵入所致。根据发病年龄、病史、典型症状等不难鉴别。但需指出的是，各年龄小儿可因外伤等出现与脐风相同的破伤风，也需与急惊风加以鉴别。

③厥证：厥证是由于阴阳失调，气血逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要表现的一种病症。其鉴别要点在于，厥证多出现四肢厥冷而无肢体抽搐或强直等表现。

2.辨证思维

（1）辨表热、里热：昏迷、抽痉为一过性，热退后抽痉自止为表热；高热持续，反复抽痉、昏迷为里热。

（2）辨痰热、痰火、痰浊：神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。

（3）辨外风、内风：外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心、肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽痉，神志不清，病情严重。

（4）辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病：六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽搐、昏迷，伴吐衄、发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风；若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

（5）辨轻症、重症：一般说来，抽风发作次数较少（仅1次），持续时间较短（5分钟以内），发作后无神识障碍者为轻症；若发作次数较多（2次以上），抽搐时间较长，发作后神志不清者为重症。尤其是持续高热，抽搐反复发作者，应积极寻找原发病，尽早治疗，控制发作，否则可危及生命。

急惊风诊断主要依据临床表现。患儿大多突然发热，热势渐高，烦躁不安，继则突然四肢抽搐，神志昏迷，颜面发绀，喉中痰鸣。一般具有热、痰、风、惊四证及搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。在病史上有感受外邪，接触疫疠之疾，或暴受惊恐史。由于导致急、惊风的发生的原因及疾病较多，故在诊断时应参考实验室的检查结果，以求确诊导致本证发生的疾病或原因。

（三）治则思维

急惊风病势急暴，当以“急则治其标”为治疗原则，清热、豁痰、镇惊、息风为治疗大法。痰盛者必须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须息风，然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别；热有表里的不同；风有外风、内风的差异；惊证既可出现惊跳、号叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有芳香开窍、清火化痰、涤痰通腑的区分；清热有解肌透表、清气泄热、清营凉血的不同；治风有疏风、息风的类别，镇惊有清心定惊、养心平惊的差异。

（四）辨证论治

1.风热动风

【证候】　起病急骤，发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊风，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

【辨证】　本证多发于5岁以下小儿，尤以3岁以下小儿更为常见。一般先见风热表证，很快发作抽搐，持续时间不长，体温常在38.5℃以上，并多见于体温的上升段，一般一次发热只抽一次，抽两次者少见。

【治法】　疏风清热，息风定惊。

【主方】　银翘散加减。

【处方举例】　金银花10g，连翘10g，薄荷（后下）6g，荆芥穗10g，防风10g，牛蒡子10g，钩藤15g，僵蚕10g，蝉蜕6g。（以3岁为例）

2.气营两燔

【证候】　多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红苔黄腻，脉滑数。

【辨证】　本证多见于夏至之后，壮热不退，头痛项强抽搐，常见神昏，同时见恶心呕吐为本证特征。暑热重者高热、多汗而热不退、烦躁口渴；暑湿重者嗜睡神昏、呕恶苔腻。

【治法】　清气凉营，息风开窍。

【主方】　清瘟败毒饮。

【处方举例】　生石膏20g，知母10g，连翘10g，黄连5g，栀子10g，黄芩10g，赤芍10g，玄参10g，生地黄12g，水牛角（先煎）15g，牡丹皮10g，羚羊角（代）粉（另吞服）0.3g，钩藤15g，僵蚕10g。（以3岁为例）

3.邪陷心肝

【证候】　起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌质红，苔黄腻，脉数。

【辨证】　疫邪病发一方，传变迅速，相互染易，起病急骤，迅速见到发热、神昏、抽搐是本证特征。其证候陷心为主者谵语，神昏；陷肝为主者反复抽搐。本证以惊、风二证为主，热、痰二证则可重可轻。

【治法】　清心开窍，平肝息风。

【主方】　羚角钩藤汤加减。

【处方举例】　羚羊角（代）粉（另吞服）0.3g，钩藤15g，僵蚕10g，菊花10g，石菖蒲10g，川贝母5g，广郁金10g，煅龙骨15g，胆南星10g，栀子10g，黄芩10g。（以3岁为例）

4.湿热疫毒

【证候】　持续高热，频繁抽搐，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【辨证】　本证多见于夏秋之季，由饮食不洁、感受湿热疫毒产生。初起即见高热，继而迅速神昏、抽搐反复不止。早期可无大便或大便正常，须灌肠或肛门内采取大便方见脓血，此后才出现脓血便。

【治法】　清热化湿，解毒息风。

【主方】　黄连解毒汤合白头翁汤加减。

【处方举例】　黄连6g，黄柏10g，栀子10g，黄芩10g，白头翁10g，秦皮10g，马齿苋15g，羚羊角（代）粉（另吞服）0.3g，钩藤15g。（以3岁为例）

5.惊恐惊风

【证候】　暴受惊恐后惊惕不安，身体颤栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽搐，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。

【辨证】　本病患儿常有惊吓史，平素情绪紧张，胆小易惊，或在原有惊风病变基础上因惊吓而诱使发作、加重。证候以惊惕颤栗，喜投母怀，夜间惊啼为特征。

【治法】　镇惊安神，平肝息风。

【主方】　琥珀抱龙丸加减。

【处方举例】　琥珀粉（分冲）3g，远志10g，石菖蒲10g，胆南星10g，天竺黄10g，人参5g，茯苓15g，全蝎5g，钩藤15g，石决明10g。（以3岁为例）

（五）病程观察

1.在风热动风证型中，高热不退者加生石膏20g，羚羊角（代）粉（另吞服）0.3g，清热息风；喉间痰鸣者，加天竺黄10g，瓜蒌皮10g，清化痰热；咽喉肿痛，大便秘结者，加生大黄5g，黄芩10g，清热泻火；神昏抽搐较重者，加服小儿回春丹清热定惊。

2.在气营两燔证型中，昏迷较深者，可选用牛黄清心丸或紫雪丹息风开窍；大便秘结加大黄5g，玄明粉5g；呕吐加半夏12g，玉枢丹降逆止呕。

3.在邪陷心肝证型中，神昏抽搐较甚者加服安宫牛黄丸清心开窍；便秘者加大黄5g，芦荟5g，通腑泄热；头痛剧烈加石决明10g，龙胆草10g，平肝降火。

4.在湿热疫毒证型中，呕吐、腹痛明显者，加用玉枢丹辟秽解毒止吐；大便脓血较重者，可用生大黄10g，水煎灌肠，清肠泄毒。本证若出现内闭外脱，症见面色苍白，精神淡漠，呼吸浅促，四肢厥冷，脉微细欲绝者，改用参附龙牡救逆汤灌服或参附注射液静脉滴注，回阳固脱急救。

5.在惊恐惊风证型中，呕吐者加竹茹10g，姜半夏12g；寐中肢体颤动，惊啼不安者，加用磁朱丸重镇安神；气虚血少者，加黄芪15g，当归10g，炒枣仁10g。

（六）预后转归

急惊风是通过证候的分析，以判断病情的轻重及预后转归。一般而言，辨为表热、外风者为轻；辨为里热、内风者为重。急惊风的轻重及预后可以从发热、抽搐、呼吸、神志等方面来综合判断。

1.发热　发热是本证的一个重要症状，亦是引起抽搐的直接原因之一。若发热时间不长，体温不甚高，热势易挫，热减痉止，则病情较轻，反之则重。

2.抽搐　抽搐是本证发生的标志症状之一，抽搐时间越长，或热退痉不止，或抽搐反复发作，或抽搐缓解时部分肢体肌肉发硬，或瘫痪，则病势严重。

3.神志　昏迷亦是急惊风发生的一个标志症状之一，亦是判断病情及预后的一个重要指征。如果热退神清，则病势较轻；若深度昏迷，难于苏醒，或热退神志不清而抽搐不止，则病情严重。

4.呼吸　一般轻症的急惊风，其发病时可见一过性的呼吸屏息或呼吸急促，唇轻度发绀或喉中少量痰鸣。若出现呼吸停止，或痰声辘辘，呼吸急促，鼻煽胸高，口唇青紫，则为重症危症，预后不良。

急惊风中最多见的是高热惊厥，发病率为2％～3％。在全部小儿人口中，5％～6％发生过高热惊厥。急惊风又往往是许多危重病的早期表现，如不及时寻找原因，治疗原发病，只单纯控制抽搐，则后果严重，甚至危及生命。

（七）预防与调护

1.平时加强体育锻炼，提高抗病能力。

2.避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。

3.按时预防接种，避免跌仆惊骇。

4.有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。

5.抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。

6.保持安静，避免刺激。密切注意病情变化。

（八）疗效评定

1.显效　用药后5分钟内惊厥控制。

2.有效　用药后10分钟内惊厥控制。

3.无效　用药后＞10分钟惊厥仍未控制，需加用其他抗惊厥药物。

二、名家医案

1.梅大钊医案——风热动风

张某，男，2岁。

【现病史】　发热、气粗、咳嗽、烦躁、汗出，经治3天，病情日重。诊见：体温40.3℃，四肢抽搐，牙关紧闭，角弓反张，时惊啼叫，唇红，舌红，苔黄干，指纹紫。

【诊断】　高热惊厥（中医：急惊风）。

【辨证】　风热动风。

【治法】　疏风清热，息风定惊。

【方药】　先针刺十宣、人中、涌泉、合谷穴，配合推拿风池、肩井、委中、承山穴以镇惊，并冲服紫雪丹。方用自拟截风定搐汤加减。方药：葛根10g，连翘10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，天花粉10g，石膏30g，金银花20g，淡竹叶12g，黄芩6g，地龙6g，栀子6g，大青叶15g，水牛角15g，钩藤15g，甘草3g。2剂，每天1剂，水煎频频冷服。服药后体温降至38.3℃，抽搐次数减少，咳嗽有痰，继以上方去栀子，加川贝母10g，鲜竹沥6g。又服3剂，诸症悉除。继以养胃生津法善后调理1周告愈。

【按语】　本案病机为外感风热邪毒，热极引动肝风而发惊厥，辨证属风热动风。惊风发作之时，根据“急则治标”的原则，首应采取措施，及时控制高热、抽搐，促使昏迷苏醒。故本案治疗中先针刺十宣、人中、涌泉、合谷穴泻热，配合推拿风池、肩井、委中、承山穴以镇惊，并冲服紫雪丹清热开窍、镇惊安神。其后，以金银花、连翘疏风清热，葛根、天花粉解热生津，石膏、竹叶、黄芩、栀子、大青叶、水牛角清热泻火解毒，蝉蜕、僵蚕、地龙、钩藤平肝息风止痉，甘草调和诸药。全方合用，共奏疏风清热泻火，镇肝息风定惊之功。

[选自梅和平.梅大钊老中医治疗小儿惊风的经验简介.新中医，1992，24（4）：2]

2.梅大钊医案——热郁痰盛，扰动肝风

谭某，女，3岁。

【初诊日期】　1983年5月8日。

【现病史】　患儿经常感冒，每遇发热必见惊风发生。

【现症】　发热3天，喉间痰声辘辘，心烦欲呕。

【查体】　体温达38.8℃，四肢抽搐，时见手足逆冷，面唇发青，时昏睡气促，舌苔白腻，指纹青紫。

【诊断】　高热惊厥（中医：急惊风）。

【辨证】　热郁痰盛，扰动肝风。

【治法】　清热息风，豁痰镇惊。

先急刺人中、合谷、内关、大椎穴，同时手拿肩井、委中、百会、小天心、解溪等穴，苏醒后服汤药截风定搐汤加鲜竹沥、半夏、石菖蒲、胆南星各15g，川贝母10g。服上药当晚热势渐退，余症渐轻。继守上方去胆南星，加全蝎、金箔，服3剂后体温降至正常，抽搐、痰声豁然平静，诸症全消，后用原方化裁调理20天，随访4年未发。

【按语】　本证系痰盛惊厥，因小儿脾常不足，运化无力，痰湿易生，一遇外邪，诸症丛生。即出现发热心烦，气促欲呕，喉间痰鸣，抽搐，舌苔白腻等症。故梅老在立清热解毒法中，尤侧重于涤痰开结，选用截风定搐汤，加川贝母、鲜竹沥、胆南星泄热豁痰，通络镇静，半夏燥湿化痰，石菖蒲开窍醒神，获效快速。

[选自梅和平.梅大钊老中医治疗小儿惊风的经验简介.新中医，1992，（4）：2]

3.林季文医案——热极生风，风火相煽

黄某，女，1岁。

【初诊日期】　1980年6月23日入院。

【现病史】　患儿发热，咳嗽、流涕2天，曾经药物治疗，症状未减。今晨高热，突然抽搐，即来院急诊，经针灸、镇静药及物理降温等对症处理，抽搐虽止，但高热持续不退，收入住院治疗。

【现症】　高热（39.8～40℃腋探），烦躁，口渴，时有惊惕，精神疲倦。

【查体】　神志尚清，流涕，咳嗽有痰，伴见左耳后有疬核如花生米大，肿痛，舌红、苔白略干，咽红，脉浮滑数。

【诊断】　抽搐（急惊风）。

【辨证】　风温，热极生风，风火相煽。

【治法】　疏风清热，息风镇惊，佐以化痰散结。

【方药】　青蒿（后下）、荆芥（后下）各10g，桑叶、钩藤各9g，连翘、黄芩各10g，牛蒡子7g，板蓝根12g，桔梗8g，蒲公英15g，甘草4g。进2剂，每日1剂。

二诊：高热未退，烦躁，神疲，微有汗出，睡眠有时仍且惊惕，轻咳，有痰，少涕，大便正常，小便淡黄，耳后疬核如前，唇红干，舌红、苔少略干，脉浮滑数。风温之邪，留连气分，故高热不退，仍应慎防热极动风，再次出现抽搐之候。

治之以清气泄热，息风镇惊，化痰散结，以防突变。

【方药】　羚羊角（代）粉（另吞服）0.3g，生石膏、干荷梗各15g，川黄连、青蒿（后下）各6g，黄芩、板蓝根、海藻各10g，钩藤、蒲公英各12g，甘草3g，浮海石30g，连进2剂，每日1剂。(www.xing528.com)

三诊：热退（36.8～37.5℃腋探），心烦渴减，睡眠安静，纳可，咳疏，有少许鼻涕，大小便正常，左耳后疬核已消小（如黄豆大）无压痛，推之可移动。舌略红、苔白略干，脉滑略数。身热虽退，但余邪未清，继续给予清化痰热，化痰散结，以善其后。

【按语】　本例为感受风温时邪，传变急骤，从表入里，滞留肝经，郁而化火，外风引动内风，风火相煽，惊厥抽搐随之发生。小儿肝常有余，脾常不足，易为痰热内伏，郁而成结，故现耳后疬核肿痛。基于上述机制，治之以疏风清热，避风镇惊，继则清气泄热，佐以化痰散结。药中肯綮，如鼓应桴，可见明析机制，则疗效良佳。

[选自林季文.浅谈小儿惊风病机证治.新中医，1993，（10）：51-52]

4.张奇文医案——气营两燔

吕某，女，4个月。

【初诊日期】　1976年3月22日。

【现病史】　患儿于半月前高热达40℃，呕吐，抽搐，至今未见好转，故来诊。

【查体】　体温41℃。神志不清，两眼上翻，上下肢阵发抽搐，面色潮红，舌质红绛，苔黄褐，指纹青紫达命关。

【实验室检查】　血钙2.4mmol/L，碱性磷酸酶10U/L，白细胞10×10⁹/L，胸透双肺纹理增强。

【诊断】　中毒性脑病（中医：急惊风）。

【辨证】　气营两燔。

【治法】　清气凉营，息风开窍。

【方药】　生石膏15g，水牛角片15g，羚羊角（代）粉（另吞服）0.3g，生地黄10g，牡丹皮6g，赤芍6g，僵蚕6g，钩藤6g，地龙6g，石菖蒲6g，丹参6g，天竺黄5g，金银花15g，黄连3g，甘草2g。水煎服。

1剂后热减，抽搐明显缓解。4剂后热退，抽搐停止。6剂后，纳乳增加，精神好转。为促进正气恢复，防止后遗症发生，改服香砂六君子汤，益气健脾，以善其后。追踪观察5年，未发现异常。

【按语】　本案辨证属邪毒炽盛，气营两燔，热陷厥阴之急惊风。治宜清气凉营，平肝息风，解毒开窍。方用清瘟败毒饮加减。方中生石膏、金银花、黄连清气解热；赤芍、生地黄、水牛角、牡丹皮清营保津；石菖蒲芳香开窍，安神宁志；羚羊角粉（代）、钩藤、僵蚕、地龙息风止惊。后加予香砂六君子汤，取益气健脾化痰之意，以绝生痰动风之源。

[选自张奇文.幼科条辨·急惊风.济南：山东科学技术出版社，1982：261]

5.江育仁医案——邪陷心肝

俞某，女，12岁。

【现病史】　患儿始见右腮部肿痛，继即高热头痛，体温39～40℃，持续8天不退，曾使用抗生素、激素等治疗未见改善，第9天症情加重，乃邀请余会诊。查患儿头痛剧烈，频繁呕吐，精神委靡，嗜睡，两目闭而不张，颈强有抵抗，体温39.4℃，肢体时时抽动，右腮部坚硬肿痛。自觉腹胀难忍，不思进食，大便3日未排，舌苔黄厚腻，舌质红干，脉数有力。

【诊断】　流行性腮腺炎、中毒性脑病（中医：痄腮、急惊风）。

【辨证】　邪陷心肝。

【治法】　清心开窍，平肝息风。

【方药】　姜川连3g，半夏8g，干姜3g，生石膏（先煎）30g，生大黄（后下）10g，玄明粉（分2次冲服）10g，僵蚕10g，全蝎5g，蜈蚣2条。当日上午11时开始服药，少量多次，以防呕吐，1剂中药分8份服完。当晚10时左右，头痛减轻，腹中鸣响，但未大便，体温渐降至38℃，夜间能安静入睡。

次日复诊，体温已降为37℃，两目张开有神，头痛止，未呕吐，但仍感脘腹不适，不思进食，见食干呕，舌苔虽仍厚腻，苔面见有浮糙。风火邪毒虽杀，而阳明结热未除，嘱接服原方。午后大便畅解，量多色褐，秽臭异常，精神好转，能进稀粥、烂面，身热未起，病情已稳定。

第3日复诊时，患儿精神已佳，腮肿消退。原方中去黄连、大黄、干姜、全蝎、蜈蚣，加玄参15g，金银花15g，生甘草6g，以善其后。

【按语】　本病案辨证为痄腮邪毒化火，热结阳明，挟风内陷厥阴。但患儿现症热结阳明之象比较严重，所以在治疗上先予以苦辛通降、平肝息风之品，方中以川黄连、半夏、干姜苦辛通降，辛散消痞，化痰散结；大黄、生石膏、玄明粉、黄连通腑泻热，全蝎、蜈蚣息风止痉，再予以解毒搜风之品，如玄参、金银花、生甘草以善其后。

[选自汪受传.中国现代名中医医案精华·江育仁医案.北京：北京出版社，1990：246]

（万力生　邱静宇　黄慧芳）

慢　惊　风

慢惊风来势缓慢，病程长，时作时止，抽搐无力，可伴昏迷、瘫痪等症。慢惊风中纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。

一、诊疗思维

（一）病因病机分析

慢惊风多见于大病久病之后，气血阴阳俱伤；或因急惊未愈，日久迁延而成。故病因多见于久病正气亏虚；病位在肝、脾、肾三脏；病理性质以虚为主，亦可见虚中夹实。

1.脾胃虚弱　小儿暴吐暴泻，久吐久泻，或因他病误汗误下，中焦受损，脾胃虚弱，土虚木贼，肝亢生风，而成慢惊。

2.脾肾阳虚　小儿禀赋不足，脾肾素亏，复因长期吐泻，阳气外泄，或误服寒凉，致脾肾阳虚，不能温煦筋脉，而成时时搐动之慢脾风。

3.阴虚风动　急惊风迁延失治，或温病后期，热邪久羁，消灼真阴，以致肾阴亏损，肝血耗伤，水不涵木，阴虚风动。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点

①具有呕吐、腹泻、急惊风、解颅、佝偻病等病史。

②多起病缓慢，病程较长。症见面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两手颤动，筋惕肉，脉细无力。

③具有惊风八候的表现。

④根据不同疾病出现的证候，结合血液生化、脑电图、脑脊液、CT等检查，明确原发疾病。

慢惊风中最常见的一种疾病是婴儿手足搐搦症，其原因是维生素D缺乏，导致血清钙低下，神经肌肉兴奋性增强，而出现惊厥和手足搐搦。该病发病年龄多在6个月以下，发病季节多在春季，一般给予补充维生素D及钙剂，大多预后良好，若在该病中出现喉痉挛，则可出现窒息和呼吸暂停。

（2）鉴别诊断：见下表。

急、慢惊风鉴别表

2.辨证思维

（1）辨寒热虚实：凡面色苍白或萎黄，精神萎倦，嗜睡，四肢发冷，舌淡，苔薄者为虚寒；虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，舌红，苔少者为虚热；肢体震颤，强直不利为血虚；身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气粗，泛吐痰涎，苔黄腻者，则为虚中夹实。

（2）辨脏腑：仅有形神疲惫，面色萎黄，抽搐，大便清稀溏，四肢不温，为病在肝脾；若面色

白，囟门低陷，四肢厥冷，手足蠕动，大便清稀，舌淡，脉细无力，为病在肝、脾、肾。

（三）治则思维

慢惊风治疗掌握以补虚治本为主。土虚木旺，治以健脾平肝抑木；阴虚风动，治以滋阴养血平肝；气血两虚，治以益气养血，濡润筋脉；肾精亏耗，治以固本培元。治疗过程中，可结合活血通络、化痰行瘀之法。

（四）辨证论治

1.土虚木亢

【证候】　形神疲惫，面色萎黄，嗜睡露睛，四肢不温，足跗及面部轻度浮肿，神志不清，阵阵抽搐，大便稀薄，色带青绿，时有肠鸣，舌淡苔白，脉细弱。

【辨证】　久泻伤阳，脾阳伤则形神疲惫，面色萎黄；阳衰则寒湿内生，故大便稀薄，色见青绿，腹中鸣响，甚则肢冷浮肿；土弱木乘，木旺化风，故时作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脉细弱为脾阳虚弱之象。

【治法】　温运脾阳，扶土抑木。

【主方】　缓肝理脾汤加减。

【处方举例】　党参12g，茯苓15g，白术10g，山药10g，扁豆10g，煨姜3g，桂枝10g，白芍12g，钩藤15g，炙甘草6g。（以3岁为例）

2.脾肾阳虚

【证候】　面色苍白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿，沉睡昏迷，口鼻气冷，额汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便澄澈清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

【辨证】　脾肾阳虚，寒水上泛，则面色苍白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿；阳气不运，阴寒内盛，故口鼻气冷，四肢厥冷，额汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，阳气衰微，虚极生风，则手足蠕蠕震颤。舌淡苔白，脉沉细无力为脾肾阳衰之象。此证即所谓“纯阴无阳”的慢脾风证。其实质是阴盛阳衰，属于慢惊风后期，气阳衰竭的危重阶段。

【治法】　温补脾肾，回阳救逆。

【主方】　固真汤合逐寒荡惊汤加减。

【处方举例】　党参12g，黄芪15g，白术12g，茯苓15g，炮附子9g，肉桂9g，川椒5g，炮姜5g，灶心土30g，炙甘草6g。（以3岁为例）

3.阴虚风动

【证候】　虚烦疲惫，面色潮红、低热消瘦、震颤瘛疭，或肢体拘挛，手足心热，大便干结，舌光无苔，质绛少津，脉细数。

【辨证】　肝肾之阴亏损，阴虚生内热，则虚烦疲惫，面色潮红，低热消瘦，手足心热，大便干结；水不涵木，筋脉失养，则震颤瘛疭，肢体拘挛。舌红绛，无苔少津，脉细数为肝肾阴虚之象。

【治法】　育阴潜阳，滋水涵木。

【主方】　大定风珠加减。

【处方举例】　阿胶（烊化）10g，地黄12g，石斛10g，麦冬10g，龟甲（先煎）10g，鳖甲（先煎）10g，生牡蛎15g，鸡子黄2个。（以3岁为例）

（五）病程观察

1.在土虚木亢证型中，阳虚寒盛去桂枝，加制附子9g，肉桂10g，温补脾肾；腹泻不已加诃子5g，肉豆蔻10g，乌梅炭10g，敛肠止泻；方颅发稀，夜寐哭闹不安，加生牡蛎15g，生龙骨15g，平肝潜阳。

2.在脾肾阳虚证型中，抽搐频频加龙齿15g，钩藤15g，平肝息风；阳气回复后改用理中地黄汤或可保立苏汤，以阳中求阴，使阴阳维系，阳生阴长而搐定。

3.在阴虚风动证型中，阴虚潮热加银柴胡10g，青蒿15g，地骨皮10g，以清虚热；搐搦不止者，吞服止痉散息风止痉；强直瘫痪者，加全蝎5g，蕲蛇10g，乌梢蛇10g，地龙10g，白僵蚕10g，搜风剔邪，但风药多燥，故宜佐养血润燥之品。

（六）预后转归

慢惊风的预后，一般可由临床表现及原发病来辨别。

1.若患儿神志清醒，抽搐不甚，时间不长，发作不频繁，抽搐后四肢肌肉无强直，活动无受限者，则病情较轻，预后较好。若患儿平素痴呆，或昏迷日久，或前囟高凸，或颅缝开解，或抽搐频繁，喉中痰鸣，气息浅促，或缓解后肌肉强直，肢体瘫痪，则病势重，预后不佳。

2.若因高热引起的惊厥则病情较轻，预后较佳。若由温邪疫疠、解颅所致的慢惊风，则病情较重，预后较差。

（七）预防与调护

1.积极治疗原发疾病。做好保健，加强锻炼，提高抗病能力，注意饮食卫生，避免惊恐，以减少疾病，防止发生惊风。

2.保持病室安静，减少刺激，保证患儿安静休息。

3.抽搐时，切忌强行牵拉，扭伤筋骨，造成瘫痪或强直等后遗症。

4.对长期卧床的患儿，经常改变体位，并用乙醇摩擦受压部位（防治压疮）。昏迷、抽搐、痰多的患儿，应注意保持呼吸道畅通，防止痰涎流出导致窒息。

5.注意加强营养，不会吞咽者给予鼻饲。

二、名家医案

1.徐小圃医案——脾虚肝亢

刘某，由泻转痢，旬日于兹，肌热无汗，瞳散目窜，舌白，脉软数，已涉慢途，恐难挽敷。

【诊断】　小儿惊厥（中医：慢惊风）。

【辨证】　脾虚肝亢。

【治法】　温中健脾，缓肝理脾。

【方药】　上安桂（后下）1.5g，活磁石（先煎）30g，生龙齿（先煎）30g，明天麻10g，酸枣仁15g，朱茯苓12g，姜半夏10g，橘皮5g，藿香梗10g，乌梅炭5g，扁豆花10g，蝎尾2只。

【按语】　本案辨证属脾虚肝亢证，治疗当用温中健脾，缓肝理脾之法。观其案例，徐小圃先生所立方中用安桂温脾回阳；磁石、龙齿、天麻、蝎尾平息肝风；枣仁、茯神宁心安神；半夏、橘皮、藿香梗、扁豆花和胃化湿；乌梅炭涩肠治痢。诸药相合，标本兼治，相得益彰。

[选自陆鸿元，邓嘉成.儿科名家徐小圃学术经验集.上海：上海中医学院出版社，1993：120]

2.李少川医案——脾虚肝亢

患儿，男，9个月。

【初诊日期】　1993年5月14日。

【现病史】　患儿系早产儿。1个月前无明显诱因突发抽搐，伴两目上翻，唇周发绀，口吐涎沫，不省人事，持续3分钟后缓解。经某院确诊为“低血钙性惊厥”收入院治疗1周。予止痉药、钙剂等治疗，病情得以控制。出院1周后，抽搐又发，至来诊时共发作6次，每次均持续2～3分钟，易惊哭，睡眠不安，纳差，大便偏溏。平素常易患感冒、腹泻等病。

【查体】　面色青灰无华，身体瘦弱，前囟门下陷，舌淡红苔薄自，指纹淡滞，且肢体不时抖动。

【诊断】　低血钙性惊厥（中医：慢惊风）。

【辨证】　脾虚肝亢。

【治法】　益气健脾，豁痰息风。

【方药】　党参9g，云苓6g，陈皮6g，白芍6g，甘草6g，枣仁6g，生龙骨、生牡蛎各15g，川芎5g，羌活5g，琥珀（冲）0.5g，石菖蒲6g，天麻5g，胆南星6g。7剂。水煎分次频服，日1剂。

二诊（1993年5月21日）：服药后，抽搐未发，肢体抖动减轻，仍睡中易惊，胃纳差，舌脉如前。于原方中加六曲再服。

三诊（1993年5月28日）：抽搐未发，偶见肢体抖动，夜寐安然，食欲好转，大便实。仍守原方，7剂。

四诊（1993年6月4日）：抽搐及肢体抖动均未发作，纳增便调，精神活泼，体质渐壮。于上方去胆南星，并以太子参易党参，以防党参偏燥伤阴之弊，加扁豆6g甘淡补脾，嘱继服1个月，以善其后。

【按语】　该患儿系早产儿，先天禀赋薄弱，后天哺养失调，故而脾气虚弱。土虚则无以制木，则肝旺侮土而生风。其治当健脾益气以固其本，豁痰息风以治其标，导师临证遵“必伏其所主而先其所因”之旨；宗《医宗金鉴·幼科心法·惊风门》缓肝理脾汤方意化裁拟方，而应手取效。方中党参、云苓、陈皮、扁豆、甘草以健脾益气；用白芍、枣仁酸弱肝木，柔刚缓肝以宁神；用羌活之辛，疏散肝火，正符合“肝欲散，急食辛以散之”之意，川芎入肝经，为血中之气药，既能活血，又能行气；用龙骨、牡蛎以滋阴潜阳，镇惊安神，以琥珀、菖蒲、天麻、胆南星豁痰息风。诸药合用，标本兼顾，以柔制刚，共奏益气健脾，豁痰息风之效。

[选自李宝珍.李少川教授儿科治验三则.天津中医，1994，（1）：7]

3.王玉玲医案——脾肾阳虚

周某，女，3岁。

【现病史】　手足瘛疭，四肢冰冷，昏睡露睛，口鼻出气亦冷，时时蹙眉，啼声低微，形体消瘦，腹胀，腹泻如注，脉微若有若无。询其因，患儿幼时缺乳喂养，进食杂乱。

【诊断】　小儿惊厥（中医：慢惊风）。

【辨证】　脾肾阳虚。

【治法】　温补脾肾，回阳救逆。

【方药】　喻氏乌蝎四君汤。炮姜2g，制乌头3g，全蝎3g，党参10g，茯苓10g，炙甘草2g，生姜2片，大枣3枚。

服3剂后，腹泻止，瘛疭渐停。继用加味理中地黄汤调理脾肾。熟地黄10g，枸杞子10g，山茱萸5g，白术6g，党参10g，肉桂2g，炮姜3g，补骨脂6g，黄芪10g，炙甘草2g，当归6g，胡桃肉l枚，大枣3枚。

又服3剂后，四肢转暖，能食稀粥，见舌边右侧有豌豆大溃疡一个，遂改用六味地黄汤、茯苓白术散出入，继服10余剂而愈。

【按语】　在本案治疗中，首以乌蝎四君汤健脾温阳止泻，辅以息风止痉。待瘛疭渐止后则继用加味理中地黄汤调理脾肾。方中熟地黄、枸杞子、山茱萸、补骨脂、胡桃肉、白术、党参、黄芪、当归、大枣、炙甘草健脾补肾；肉桂、炮姜温补元阳。3剂后，脾肾阳气得复，故四肢转暖，能食稀粥，然舌上出现溃疡，故去原方中温燥之品，改以六味地黄汤、茯苓白术散而取效。

[选自王林.王玉玲儿科经验举隅.山西中医，1994，10（1）：13]

4.梅大钊医案——脾肾阳虚

梅某，女，1岁半。

【初诊日期】　1977年10月5日。

【现病史】　患儿反复泄泻3个月之久，半月前受凉发热，咳喘，呕吐，大便稀薄，经治疗后热退，喘平，吐止，继出现纳差。

【查体】　精神委靡，面黄，体质消瘦，手足不温，时蠕动，偶见抽搐，嗜睡露睛，舌淡苔白，指纹淡青。

【诊断】　惊厥（中医：慢惊风）。

【辨证】　脾肾阳虚，虚风扰动。

【治法】　温补脾肾，缓肝息风。

【方药】　太子参、茯苓、白术、怀山药各6g，胡椒、肉桂各2g，丁香1g，白芍、钩藤各10g，僵蚕，炮姜、炙甘草各3g，白附子、金箔各4g，用灶心土澄清水煎药。

二诊　3剂药后抽搐停止，精神略振，手足仍欠温，续予上方加大枣6g，连服3剂，病即告愈。后用健脾益气之方作巩固治疗，3年后随访，来见复发。

【按语】　患儿久病，面黄神疲，纳食不佳，大便稀薄，舌淡说明脾虚日久，久必及肾，脾肾阳气亏虚，阴阳俱衰，虚风内动，故见手足不温，抽搐等。治当温补脾肾，方用逐寒荡惊汤合四君子化裁治疗，方中太子参、茯苓、白术、怀山药、炙甘草健脾益肾；钩藤、白芍、僵蚕、白附子息风镇痉；胡椒、肉桂、炮姜、丁香温脾肾之阳；如此先后天并补，脾肾阳气得复，故抽搐自止。

[选自梅和平.梅大钊老中医治疗小儿惊风的经验简介.新中医，1992，（4）：2-3]

（万力生　邱静宇　黄慧芳）