带状疱疹特殊类型的治疗

因为急性带状疱疹在人体的任何部位均可发生，就形成了多种特殊类型的急性带状疱疹，如眼、耳、脑膜、内脏等严重的特殊带状疱疹。

（1）眼带状疱疹：眼带状疱疹是带状疱疹的一种特殊类型，由水痘－带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支引起，是以眼部群集性水疱和神经痛为主要特征的病毒性疾病。眼带状疱疹多发生在中老年人，多是在人体免疫功能减退，如劳累、局部外伤、中毒、急慢性传染病、白血病、霍奇金病以及放疗、化疗或应用免疫抑制药等情况下发生。多为单眼发病，累及双眼者少见。另外，水痘－带状疱疹病毒可引起进行性外层视网膜坏死综合征。80%患者因视网膜炎的进行性加重和继发性视网膜脱离而丧失光感，视力预后极差，所以用“凶险”概括此病绝不为过。

临床所见眼带状疱疹伴有同侧三叉神经第一支受累，可见眼睑红肿、结膜充血、水疱及痂皮。可累及角膜而形成溃疡性角膜炎，后因瘢痕形成失明。严重者可发生全眼球炎、脑炎，甚至死亡。

（2）耳带状疱疹：耳带状疱疹是由带状疱疹病毒侵犯第8对脑神经节和面神经的膝状神经节，引起急性耳痛、耳聋、眩晕及面瘫，是带状疱疹较重的一种特殊类型。

该病由耳带状疱疹病毒侵犯面神经和听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐、水疱等。耳带状疱疹常见面神经感觉支末梢区的耳郭及外耳道水疱。常累及另外的脑神经，且常伴有某种程度的脑膜炎症状。脑脊液中可见淋巴细胞，且蛋白含量常增加。不少患者还有轻度脑炎。耳聋可为持续性的，眩晕可持续数天至数周。面瘫可为暂时性或永久性的。

带状疱疹面瘫综合征：疱疹发生于耳郭及外耳道，可伴耳及乳突深部疼痛，面神经麻痹，内耳功能障碍，如耳鸣、听力减退，同时可伴味觉减退、眩晕等症。常累及其他脑神经，且常伴有某种程度的脑膜炎症状。脑脊液中出现淋巴细胞，且蛋白含量常增高。不少患者还出现轻度广泛的脑炎。耳聋可为永久性的，也可能出现部分性或完全性的恢复。眩晕可持续数天至数周。面瘫可为暂时性或永久性的。

（3）不典型带状疱疹疹临床表现：

①顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹，不出现典型水疱。(www.xing528.com)

②大疱型带状疱疹：可形成豌豆至樱桃大的水疱。

③出血性带状疱疹：疱内容物为血性。

④坏疽型带状疱疹：皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留瘢痕。

⑤播散型带状疱疹：在恶性肿瘤或年老体弱的患者，在局部皮疹数日内，全身出现类似水痘样皮疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。临床要特别注意无疹型带状疱疹。

初次感染水痘－带状疱疹病毒后不一定马上发病，部分病毒持久潜伏在脊髓后根神经节细胞中，当机体免疫力降低时，病毒再次活动增殖，使受侵部位的神经节和皮肤产生炎症并引起疼痛。其皮疹出现很晚或者只痛而不出现皮疹，诊断上多费周折，病人也多受痛苦。如有的人只表现为牙痛，而实为带状疱疹，是三叉神经上颌支受损，所以酷似牙痛。也有以关节部位疼痛为主等，这些给临床诊断带来困难。

胸部的无疹型带状疱疹常被误诊为胸膜炎或心绞痛，而腹部带状疱疹时有被误诊为胆囊炎、胆结石、阑尾炎等。临证要细心诊断，熟记带状疱疹神经特点，以减少误诊。