一、何谓肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，约90%由人型结核杆菌引起，绝大多数继发于肺结核。患者年龄大多为20～40岁，女性略多于男性。
二、肠结核是怎样发生的
1.经口感染结核杆菌侵犯肠道主要是从口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞食含结核杆菌的食物或痰液，而引起本病；或经常与开放性肺结核患者共餐，忽视餐具消毒隔离，也可致病；若饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，均可引起本病。
2.血行播散结核杆菌通过血液循环到达肠道引发本病，见于粟粒型结核。
3.直接蔓延由腹腔内结核灶直接侵犯肠道，如女性生殖器结核直接蔓延引起。
三、临床表现
多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下。
1.腹痛因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2～4次，多为糊状便，轻者仅含少量黏液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有黏液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻一便秘交替出现。
3.腹部肿块主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小。
4.全身症状溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。
四、临床检查
1.血常规与血沉检查可有轻、中度贫血，血沉明显增快。正常人血沉值：男，0～15mm/h；女：0～20mm/h。
2.粪便检查粪便浓缩检查到结核菌，但只有痰菌阴性时，才有意义。
3.结核菌素皮肤试验呈强阳性，说明有结核杆菌感染，对本病有帮助。
4.X线钡剂造影检查对肠结核的确诊意义较大。肠道X线检查对肠结核的肠黏膜破坏和溃疡形成情况、肠道的累及范围、肠腔的狭窄程度及瘘管的显示有重要诊断价值。
5.结肠镜检查了解病变的范围。并可行活检或取样做细菌培养。内镜表现主要为溃疡及增殖性改变，可伴肠管狭窄形成。
五、治疗方法
肠结核的治疗与肺结核一样，均应强调早期、联合、适量及全程用药。
1.休息与营养合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。
2.抗结核治疗应做到早期、联合、适量、规律和全程用药。为了使患者早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用短程疗法，疗程为6～9个月，一般用异烟肼与利福平联合用药；伴严重肠外结核者，宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇，三联用药1～1.5年。
3.对症治疗腹痛可用颠茄、阿托品和其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者，应补充液体与钾盐，防止水、电解质酸碱失衡。有贫血及维生素缺乏症表现者，应对症用药。
4.手术治疗适用于完全性肠梗阻、急性或慢性肠穿孔引起的粪瘘以及肠道大出血等内科治疗无效者。此外，对增生型结核也可考虑部分手术治疗。
六、护理指导
（一）饮食指导
（1）饮食要有规律，克服畏惧心理，以给予流质或半流质，营养充分、易消化、少刺激食物为宜，戒烟、酒。
（2）腹泻严重者应卧床休息，较重的患者采用少渣食物（详见慢性腹泻食疗）。
（3）脂肪泻者应少进食高脂食物。
（4）每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。(www.xing528.com)
（二）休息
（1）肠结核患者应注意卧床休息，没有明显中毒症状者可进行一般活动，但需控制活动量，保证充分休息时间。
（2）好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳动，不宜过度劳累，减少复发。
（3）急性期应绝对卧床休息。
（三）服药指导
（1）肠结核应用抗结核药物治疗，其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药，治疗时间较长，一般为1～2年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，坚持服药，不能随意减量或停药，避免遗漏与中断服药。
（2）患者坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用，同时要注意药物的副作用：异烟肼易造成周围神经炎，可服维生素B1、维生素B6预防；链霉素易产生听力和肾损害并有口周或四肢麻木，应注意患者听力有无变化，如出现耳鸣、耳聋、口周发麻，立即告诉医师停药或改药，定期复查肾功能，利福平会引起胃肠反应；乙胺丁醇会产生球后视神经炎。
（3）几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医师详细汇报服药后的反应，以及时调整用药，提高治疗效果。
（四）心理护理
（1）精神因素与结核的发生、发展有一定关系，结核病发生明显病理改变以后，患者会产生消极、多疑、恐惧、悲观等心理状态，使病情加重，形成病理、生理之间的恶性循环。
（2）肠结核治疗时间长，恢复慢，在工作、生活等方面都会对患者乃至整个家庭产生不良影响，家人要正确对待这些问题，对患者不能嫌弃，要给患者以心理上支持，创造良好的环境，使其树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正治愈。
（3）要生活有规律，充分休息，适当参加体育锻炼，合并肺结核者要经常呼吸新鲜空气。
（五）发热自我护理
发热为结核毒血症的表现。本病热型以间歇热、低热和中等热最多见，约1/3患者为弛张热，少数患者可呈稽留热，有时体温可高达40℃。
1.卧床休息休息可使代谢降低，血液循环降低，致使身体对毒素吸收减少，从而减轻毒性症状。
2.降温体温在39℃以上者，可采用头置冰袋，乙醇擦浴等物理降温。同时应多饮水，退热药只能起暂时作用，且常伴有出汗，对体弱的患者不利，尽量少用。如上述方法无效时，可找医师协助处理。
（六）预防
预防工作是防治结核病的核心。
（1）对于开放性肺结核患者，应教育不要吞咽痰液，以免引起肠结核；
（2）注意个人卫生，使用公筷、分餐；
（3）牛奶应消毒后饮用；
（4）患者用过的餐具应进行消毒；
（5）保持大便通畅，患者的粪便应消毒处理。
（6）肠结核要及时正规治疗。按时、按量服药，切忌自行间断用药和停药以免影响疗效。
（7）对开放性肺结核的患者应采取有效的抗结核治疗方案，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠道感染。
（8）对肺结核患者，应及时发现，并积极治疗。
（七）就医指导
青壮年出现腹泻、腹痛、低热、盗汗，有右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻应疑为肠结核。应立即去医院诊治，一旦确诊应及时在医师指导下，坚持正规、系统治疗，千万不可认为无需治疗，延误时机。
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