一、概念
食管癌是食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。
二、原因
1.亚硝胺亚硝胺类化合物是一类很强的致癌物，在100多种亚硝胺中有十几种引起多种动物食管癌。在食管癌高发区发现居民膳食中摄入不同量的亚硝胺。
2.真菌从高发区酸菜、窝头、玉米面中分出多种真菌，粮食真菌污染率明显高于低发区。真菌与亚硝胺有协同致癌作用。
3.营养、维生素及微量元素某些维生素及微量元素的缺乏为食管癌发病造成一定条件。高发区食管炎、细胞不典型增生、重度增生较普遍，与高发区摄入蛋白质、水果、蔬菜少有关。饮食中缺乏蔬果、矿物与维生素也会增加食管癌发生比率，尤其是维生素A与维生素B。
4.遗传因素食管癌患者有明显的家族聚集性。在同一家族可在同一代或隔几代内发生。临床医师也注意到家族性明显的患者具有症状重、疗效差、病程短的特点。
5.吸烟饮酒吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高。饮酒与吸烟协同致癌作用。
6.热饮热食热损伤可能是促进肿瘤的发生或成为肿瘤发生的一个条件。
7.酸菜酸菜中亚硝酸盐和亚硝酸含量较多，酸菜中还测出致癌化合物苯并芘和其他多环芳烃化合物。调查发现，高发区居民食酸菜者较普遍，食管癌的发病率与食酸菜量正相关。
8.Barrett’‘s食管炎这情况与胃食管的逆流有关，食管下端受酸性物质的长久刺激，上皮细胞逐渐发生变化，成为一个癌前病变。
9.碱液的摄入碱液是工业的强力化学药品，用于许多清洗过程，甚至包括家庭的清洗剂都含这类物质。
10.食管弛缓不能这种疾病的产生是因食管下端贲门处的神经发生问题，造成括约肌无法适当地放松，以致食物不容易进入食管。食管上端变得扩大，合并食物滞留。
三、临床表现
（一）早期症状
1.咽下梗噎感可自行消失和复发，不影响进食。常在情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初期呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
3.食物滞留感和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并有停留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物黏附于食管壁等感觉，食毕消失。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与情绪波动有关。
5.其他症状少数可有胸骨后闷胀不适、背痛和嗳气等症状。
（二）中晚期症状
1.进行性吞咽困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。
2.食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与黏液，也可含血液与脓液。
3.咽下疼痛系由癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛或烧灼痛，特别在进热食、粗食或酸性刺激食物时更为明显。疼痛严重影响入睡或伴发热者，不但手术切除可能性较小，还应注意肿瘤穿孔的可能。
4.出血食管癌患者可发生呕血和黑粪，侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
5.声音嘶哑常由癌肿压迫喉返神经所致，亦可由吸入性炎症引起的喉炎所致。
6.体重减轻和厌食因食管梗阻而进食明显减少，营养低下，消瘦、脱水相继出现，但患者一般仍有食欲。短期内出现体重骤减并出现厌食常提示癌瘤已有广泛转移。
7.吐黏液食管病变引起的食管炎、引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。
8.颈部、锁骨上肿块肿块无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。
9.干咳如压迫了气管，出现气急、干咳，如果形成食管瘘则发生进食呛咳。
（三）终末期症状
（1）全身广泛转移出现相应症状及体征，出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。
（2）肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出现食管－气管瘘、食管－纵隔瘘。
（3）肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭。
四、临床检查
（一）内镜检查
内镜直接放入食管腔内，定位能清楚地窥察食管的情况并可将病变照相、活检等，此为确诊食管癌的最权威检查。在早期食管癌中，纤维内镜的检出率可达85%以上。检查2h后方可进食饮水。
（二）组织活检与脱落细胞检查
可明确病变性质及判断癌细胞组织类型，为确定化疗方案提供依据。
（三）X线钡剂造影
此为最基本的常规检查。此法检查简单、无痛苦、符合率高。早期确诊率为82%，中晚期达95%以上。
（四）食管CT扫描检查
可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。如食管厚度＞5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。CT扫描可充分显示食管癌病灶大小，肿瘤外侵范围及程度，有助于确定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。
（五）食管内镜超声检查
其优点是比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度；可以测量壁外异常肿大淋巴结；容易区别病变在食管的部位。
五、治疗方法
1.手术治疗手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。
2.内镜治疗经内镜切除、冷冻、激光、微波、注药等方法被广泛采用，为治疗食管癌取得了一定疗效。
3.放射治疗是食管癌治疗最主要手段之一，对上段食管癌和不能切除的中下段食管癌尤为适用。
4.化学药物治疗目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素、丝裂霉素C、阿霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环己亚硝脲、长春花碱酰胺、鬼臼乙叉苷，以及顺氯氨铂，单一药物化疗的缓解率在15%～20%，缓解期为1～4个月。
5.介入治疗（动脉导管灌注疗法）适用于不宜手术和放疗的晚期食管癌患者或经放、化疗后复发的患者。
7.中药治疗目前多采用主方加辨证施治，扶正与活血化瘀相结合的方法。
8.支持对症治疗。
9.光动力治疗利用光敏剂和激光活化的治疗方法。提高免疫力、增加营养、抑制肿瘤生长的药物，如：艾迪注射液、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等。
六、健康指导
（一）食管癌术前、术后功能锻炼的方法
1.肺功能扩充器的训练
（1）患者取坐位、半卧位，口含连接肺功能扩充器的喉嘴，做最大吸气，动作缓慢均匀，然后由鼻缓缓呼出。
（2）每天早晚连续做20～30次，视病情适当增减次数或稍停片刻。
（3）术前每天坚持，手术当天暂停，术后再继续进行，次数量力而行。
2.深呼吸训练
（1）患者取坐位、半卧位，全身放松，眼睛微闭，深深呼气。
（2）每天早、中、晚连续做30～50次。
（3）手术后第1天可行此运动，可增加肺通气量。
3.有效咳嗽的方法
（1）患者取坐位或半卧位，肩放松、上身前倾。
（2）深呼吸后，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出。(www.xing528.com)
（3）术前每天练习3次，每次连续20～30下。
（4）术后有效咳嗽是不会影响伤口愈合的，为减轻咳时牵拉伤口引起的疼痛，可用手或枕头按压伤口。
（5）一般回病房清醒后即可咳痰，越早越好，如果非常疲劳，那么第2天早上定要坐起来咳嗽排痰。
（二）手术后配合
（1）术前一天需做皮试、备皮、配血等准备工作，自己也需做好个人卫生准备（洗头、洗澡等），晚上要放松，以保证睡眠质量。
（2）手术当天早上插胃管、尿管，这是手术前不能缺少的准备工作。然而置管会有一定的不适，这就要求很好地配合，越不配合，置管越困难，会越觉不适甚至痛苦。
（3）不能自拔鼻胃管。手术切除食管癌后，将胃和食管断端吻合为患者的进食通道。其吻合口（俗称接口）能否愈合好，常为手术成功与否的关键。要让接口愈合好，必需将胃液抽空，这样就必需禁食并停留胃管5～7d。若过早拔胃管，有可能因胃液过多，胃膨胀造成接口破裂，导致手术失败。因此，患者必须遵照医师的安排，不能自拔胃管。
（4）不能自拉、自拔胸腔引流管。食管手术是大手术，术后的“余血”通过胸腔引流管将其引出，以保证伤口愈合和肺膨胀良好。然而，留置胸腔引流管给患者的确造成一定痛苦。（医师会通过各种方法尽量减轻这些痛苦）。但是，不管在任何情况下，都不能自已牵拉或拉脱胸腔引流管。因为不适当的牵拉或拉出引流管，有可能造成气胸，若不及时发现及处理，可造成生命危险。
（5）主动咳嗽。手术后患者普遍痰多，加上疼痛不肯用力咳嗽，这样容易导致肺炎。因此，手术后必须主动配合医护人员，忍痛、用力将痰咳出，当用力咳痰时虽然加重疼痛，但当痰咳出后，会顿觉呼吸平顺，轻松舒服。
（三）食管癌放疗要注意
（1）食管癌放疗比手术相对安全，但根治性稍差。
（2）整个放疗期间不能吃过粗、过硬的食物。
（3）在放疗开始后几天内患者会觉得症状反而加重，这是食管黏膜水肿的放射反应，不必担心。一般放疗1周后，症状会逐渐改善。
（4）放疗期间，可能有患者觉胸骨后疼痛不适，几乎所有患者均觉口咽干燥、干咳等，这些均属放射反应，应多喝汤水。
（5）放射区域的皮肤可能微痒、微红，不必作特殊的处理。但若皮肤明显潮红、起泡、糜烂，则及时请医师处理。
（6）放射区域不宜晒太阳，不能洗肥皂、不能擦红汞、碘酒、不能贴胶布、不要穿过粗、过硬的内衣。
（四）食管癌化疗应注意
（1）医师会根据患者全身状况制定化疗方案。每次化疗前均会作血象等有关检查。
（2）关于化疗后呕吐，目前已有较好的药物控制呕吐。
（3）关于厌食，则可进食较清淡的食物。
（4）至于脱发，则可用假发取代。
（5）应该明白的是，化疗的消化道副作用将会在短期内缓解，化疗所致的脱发也会在停止化疗后重新长出新的头发。
（五）饮食指导
（1）食管癌的饮食治疗重在预防。注意防止粮食发霉，秋季收粮要快收快晒，加强保管，吃新鲜蔬菜、水果，改变传统不良的饮食习惯。要用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，经常服用维生素C以减少胃内亚硝胺的形成。另外给蔬菜施肥时，要避免亚硝酸盐的积聚，可施钼肥。
（2）对有食管上皮细胞中度或重度增生者应给予核黄素，纠正维生素A缺乏，要尽量做到早检查、早诊断、早治疗。
（3）鼓励患者经口进食。注重半流食和全流食的质量，不要限制热量，要做到营养丰富，饭菜细软，容易消化和吸收，必要时可做匀浆膳、要素膳及混合奶等饮食。匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后，用高速组织捣碎机搅成糊状，所含的营养成分与正常饮食相似，但在体外已粉碎，极易消化和吸收，可避免长期单一的饮食，并可预防便秘。匀浆膳食的热能和营养要求可根据病情和个人的饮食习惯自行配制多种配方，可选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油菜、白萝卜、冬瓜、土豆，以及适量的牛奶，豆浆、豆腐、豆干等食品。配制的方法也非常简单，例如，将鸡肉、瘦肉、鱼、虾、蔬菜等，必须先洗干净后，去骨、去皮、去刺，切成小块煮熟或炒熟，馒头去掉外皮，鸡蛋煮熟去壳分成块，将每餐所需要的食物全部混合，加适量水一起捣碎搅匀（可用医用组织捣碎机或食品捣碎机捣碎），待全部搅成无颗粒糊状再加食盐1～2g，每餐食用即可。
（4）术后要禁食水，当医师告知可以饮水时，才可以喝少量的水，防止吻合口瘘，一般要在3d后进食，半流阶段可稍长一些，不要急于过渡到普食阶段。手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生，避免食用刺激性食物及调料，食物不宜过热、过硬等。要少食多餐，只要饮食注意，就会改变机体的营养状况。
（5）出现食欲不振者，应少食多餐，恶心、呕吐者食宜消化、清淡、稍冷食物，忌油腻食物。
（7）吞咽困难者应少量多餐，不要吃干、粗、硬的食物，以稠糊状食物较为适宜。
（8）胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏仁、橘饼、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂蜜。
（10）便秘宜吃蜂蜜、荸荠、莼菜、海蜇、泥螺、海参、无花果、麦片、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹、桃子。
（11）禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等。禁食粗糙、过硬、过烫的食物。禁食霉变、腐烂变质的食物，少食熏烤及腌制的食物。忌烟、酒。忌暴饮暴食。
（12）应食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，如食新鲜的蔬菜、水果。宜多吃具有抗食管癌作用的食物，如猕猴桃、无花果、香菇、蘑菇、金针菜、薏米、菱、橘子、苹果、橄榄、琼脂、沙虫、海蜇、荸荠、蛤蜊、鲨鱼、乌龟、甲鱼。
（13）每餐食后喝少量温开水或淡盐水，冲洗食管内黏液和积存的食物，避免黏膜损伤和水肿。
（六）家庭护理指导
（1）患者发热甚多，如为炎症引起，则需积极行抗感染治疗。常见的则是癌性发热，每日定时发作，多在午后或傍晚开始，夜间消退。化疗药平阳霉素应用期间也可引起发热，其他引起发热的还有生物制剂。发热时，应嘱患者多饮温开水，或淡盐水，或橘汁之类含维生素C、钾的饮料。发热较高者，可用温开水或50%乙醇擦浴，也可针刺曲池、合谷、大椎等穴位。还可用吲哚美辛栓半粒塞肛，最好在发热前半小时至1h用药，或与化疗药和生物制剂同时用药，以期阻止发热。
（2）患者出现头痛、头晕，应警惕脑转移发生，尤其当出现恶心、喷射状呕吐、语言不利、流涎、口眼歪斜、目光呆滞、神志异常、偏瘫、小便失禁时，应急送医院处理。可服中成药安宫牛黄丸、至宝丹之类。密切注意患者神志、脉搏、呼吸、瞳孔等变化，头痛剧烈者，应加用镇痛剂。
（3）大出血属于急危症，应送医院抢救。家属护理时要先嘱患者安静、闭目静休。如为吐血，应让患者平卧或头部稍低，头偏向侧，以免血液逆流于气管发生窒息，有条件者给予患者吸氧。
（4）患者遭受疼痛的折磨，做好癌症患者疼痛的护理，克服对疼痛的恐惧心理是减轻痛苦，提高生存质量的最现实问题。按规定用药时，应鼓励患者放松大脑，解除对癌痛的畏惧心理，多做其他娱乐活动，以分散精力，还可做锻炼，以“静”制痛。特别对晚期癌症剧痛患者的麻醉镇痛药使用不应有太多的顾虑，因为怕药物成瘾而减少或停止使用只会导致痛苦的延续和加重病情。
（5）癌症患者康复期包括身体恢复和精神恢复两个方面，是患者巩固各种治疗的延续。应注意以下几点：
①要精神饱满、情绪乐观，生活安排得丰富多彩。患病后要自强不息。要尽量做到生活自理，不给家人添麻烦。如就医、服药、吃饭、自我卫生等等不要拖累人；在生活上可随和一些，但在抗癌上更应坚强起来。这样可能争得与癌症斗争的胜利，为尽快重返工作岗位创造条件。如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪易于波动等都会引起寝食不安、身体抗癌能力下降，导致病情恶化。
②生活要有规律，既不要卧床大养，也不要过度劳累，更不要随着性子来。无论作息时间、学习、娱乐都要有规律。规律的生活可使机体处于正常的工作状态，这样，肿瘤的复发、转移也就无机可乘。加强锻炼是健身、治病、养病最好的方法，加强锻炼有多种方法。气功是癌症患者锻炼的好方法。它是以吸氧为主，癌细胞是厌氧细胞，吸氧会杀死癌细胞，达到治癌的目的。提倡在空气新鲜的树林或水边练功，可以增加疗效；还提倡“群体抗癌”，实行自救互助，大家练功之余在一起“话疗”，在一起交流抗癌收获，交流治疗方法，交流饮食内容，如哪些食物有抗癌作用，对某些癌种有特效等等。大家在一起还可互相检查功法，纠正姿势，还可互相督促、鼓励，谁做功松懈了还可帮助鼓励。互相帮助消除抗癌路上的消极因素，保证旺盛的抗癌意识。
③要注意调节饮食，癌症患者在康复期要设法增进食欲，常言说：食大压病。大量摄取营养，有些病可不治自愈。特别是对症吃些抗癌食品，更能治疗癌症。饭菜要清淡可口、荤素搭配、粗精兼食，既不能单调乏味又不可过于油腻，以易消化吸收为宜。进食时要环境轻松、心情愉快、不偏食、不暴饮暴食。
④要积极治疗其他并发症。由于癌症患者一般体质较弱，往往伴有并发疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠炎、糖尿病、心脑血管疾病等，在康复期要进行积极治疗，为全面康复创造有利条件。在治疗上要相信科学，不能迷信偏方、秘方，更不能盲目相信街头巷尾张贴的广告，以免上当受骗。一般来讲能做手术切除的尽量及早手术，需放疗或化疗的要根据病情和身体条件适当进行，不要勉强进行。可以选择取得国药准字的中成药。
（七）早期迹象
（1）进食较干食物时，觉得食物在食管某处有短暂停留，有时好像食管内有吞咽不完的食物，这种梗噎感可以不治而愈，但数日或数周后往往重复出现。
（2）常常觉得有某种东西贴附在食管壁上，吞咽不下。
（3）进食时胸骨后有轻微不适或疼痛。疼痛较短暂，有时仅持续几秒钟。吃粗、热或刺激性食物时，疼痛加重或持续时间延长。
（4）吞咽时经常嗳气，并且有上腹部饱胀感。多见于食管上段癌。
（5）一般高危人群
①生活河南省林县、四川省盐亭县等食管癌高发地区者。
②中年男性。
③家族中有多人患食管癌者。
④有食管慢性良性疾病者(贲门失弛缓症、食管炎、食管化学烧伤等)。
⑤有癌前期病变——食管黏膜上皮不典型增生者。
出现上述症状和人群，应及时到医院就诊，医师会做以下检查：食管钡餐X线检查，食管纤维镜检查。
（八）预防
（1）改良饮水：饮水是致癌性亚硝胺及其前提物（硝酸盐、亚硝酸盐、胺类化合物）进入人体的主要来源之一。提倡农田合理施肥，配方施肥不要过多使用硝酸盐化肥。
（2）大力宣传防癌知识，改变不良饮食习惯，戒烟酒，避免烫食、快食、干硬、粗糙食物，不吃酸菜和霉变食物。
（3）调整心理状态，保持乐观的心情，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心和勇气。
（4）高发地区的人群，应积极参加食管癌普查，早发现、早诊断、早治疗。
（5）有明显家族史及遗传易感性的人群，要建立自觉预防和定期检查的意识。
（6）重视食管良性疾病的治疗，如食管炎、瘢痕性狭窄、贲门失弛缓症，尤其是治疗癌前期病变——食管黏膜上皮不典型增生。
（7）加强粮食保管，防霉去毒，玉米、花生、小麦容易霉变，多吃新鲜蔬菜、水果、蛋、奶及适量瘦肉，增加饮食中维生素摄入量，如β-胡萝卜素、维生素C、B族维生素、维生素E等。此外，绿茶、大蒜和蜂蜜均有防癌作用。
（8）对食管上皮中度或重度增生者给粗制维生素B2(核黄素)、维生素A和B族维生素。
（9）锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力，坚持每日中等强度运动30min，如中速跑步、慢跑、打太极拳、游泳等。
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