中老人预防卒中：关注健康，及早治疗

1．发现卒中前兆

高血压最可怕和最严重的并发症是脑血管意外，俗称中风。无论出血性还是缺血性（脑梗死）卒中，一旦发生，轻则致残尤其是伴有明显头痛、头涨和异常健忘者更应注意。

一般来说，如何预防卒中比治疗卒中更重要。近期出现站立不稳、眩晕，或呈进行性恶化、半身不遂，重则致命。因此，从某种意义上患者在积极治疗高血压的同时，如果能熟识卒中的早期信号，做到防患于未然，在卒中发生前及时采取预防措施，也许就能避免一场灾难。

研究发现，卒中前数月内，多数病人常有短暂性脑缺血发作，发作时间短则数秒，长则数小时至数日不等，发作次数可从几日1次到每日1～2次甚至数十次，且因脑血管病变部位不同而有很大差异。所以，当高血压病人出现下列情况时，应当警惕近期内可能会发生卒中，必须尽早到医院诊治。

（1）近期出现短暂的肢体麻木、无力，有时拿在手中的饭碗、茶杯跌落在地，尤其是同侧上、下肢同时发生无力、麻木，这种征象常经数秒或数分钟后便瞬即消失。

（2）突然失语或言语不清，讲话过程中突然语塞或出现口齿不灵活现象，经几分钟或几小时后又恢复常态。

（3）近期内血压波动增大，性格改变明显，脾气古怪，情绪不稳定、易怒，夜间难以入眠或频频做恶梦，降压药疗效降低，有时伴恶心、呕吐。

（4）一过性口角歪斜、流口水、伸舌偏斜、口角发麻或吞咽困难。

（5）视力进行性降低、突然视物模糊不清、视野缩小、出现一边东西看不见、一个物体看成两个等，甚至出现短暂失明。

（6）在步行过程中，突然出现头晕眼花，步履不稳甚至跌倒在地。但多数病人尚能用手扶墙，稍事休息后能很快恢复常态。

2．正确认识腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型。梗死的脑血管不是脑子的大、中血管，而是脑深部的微小动脉发生了闭塞，从而引起脑组织缺血性软化病变，为此坏死的脑组织被巨噬细胞吞噬，移走留下的小空洞被称为腔隙。这个腔隙很小，一般为0.5～20毫米，以2～4毫米最为常见。这些腔隙数量呈多个、甚至几十个不等。虽然可形成小腔隙，但大多数无明显的症状，更谈不上失语、偏瘫了。即使有点症状也很轻微，如出现记忆力下降、注意力不集中或短暂性脑缺血的发作，很少人会想到自己患了脑梗死。尤其是中年人（40～50岁左右），没有人会因注意力、记忆力下降到医院看病，还以为只不过是疲劳综合征、神经衰弱罢了。他们中大多数人没当回事，满不在乎，该干什么就干什么。除非有一部分人，由于出现面瘫、失语、智力衰退，甚至痴呆，才引起重视去找医生看病。

既然腔隙性脑梗死是由于脑深部的微小动脉闭塞引起的，通常症状不明显，为什么也会出现失语、痴呆的表现呢？因为患者发生腔隙性脑梗死后，有些人未及时诊治，反复多次发生腔隙性脑梗死，累积腔隙越来越多，使病情逐渐加重，而出现严重的后果。所以，一旦确诊为腔隙性脑梗死，要克服两个误区：①无所谓，从不诊治；②极端恐惧，不知所措。

临床应认识到，腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，它是在高血压和动脉硬化的基础上形成的。国外报道90%的高血压可出现腔隙性脑梗死，而国内报道为50%。一旦发生了腔隙性脑梗死就要寻找造成脑血管病的危险因素。所以，要进行血糖、血脂、血压等全面的检查。如果确定为腔隙性脑梗死，就应治疗，控制病情发展，对引起腔隙性脑梗死的原发疾病，积极治疗。腔隙性脑梗死一般预后良好，多数患者经过治疗后可好转或痊愈，恢复正常工作和生活。

3．脑动脉硬化早期症状

脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，早期症状多不为人们重视，从而导致未及时治疗使病情逐渐加重。该病预防和早期发现、及时治疗是十分重要的。

脑动脉硬化的临床表现，是慢性脑供血不足所致的大脑皮质高效活动功能减弱，主要症状如下。

（1）头晕头痛。多数病人诉头晕头痛多在额部枕部钝痛。在体位变动时出现头晕头痛、或原有头晕头痛症状加重。有时感觉走路不稳，如基底动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感；有的并有吞咽困难。

（2）记忆力减退。注意力不集中，脑力劳动能力降低，感到工作和学习很吃力。记忆力减退还表现为遇事忘得快，往事却记得清楚，记忆力缺损不明显。

（3）早期睡眠障碍。表现为入睡难，多梦、易惊醒。

（4）情绪行为改变。自制力降低，易伤感，有时情绪低落，有时高兴、易激动。有的烦躁不安、多疑、恐慌、处事寡断。有的出现欣快症，强行嬉笑。这种精神症状常引起家庭不和。早期脑动脉硬化精神症状时轻时重，各人表现不一，交替出现，常被误诊为“神经衰弱”、“神经官能症”、“更年期综合征”。

另外，脑动脉硬化可因脑部组织受累部位不同，病变程度不同，使病情表现多样。如颈内动脉硬化可出现肢体麻木无力、行动迟缓、走路不稳呈小碎步、一侧视力减退或失明。双侧脑干束硬化可有言语不清、不自主地强笑强哭、饮水反呛甚至吞咽困难，有的有吸吮表现。锥体外系硬化受损时，可致面部无表情，呈痴呆样。

脑是人体最复杂的器官，中年起，对脑动脉硬化早期症状表现应有足够的认识，一旦出现上述症状，不能疏忽大意，应及时到医院检查治疗。

4．怎样防治脑动脉硬化

因脑动脉硬化所致的各种症状称之为脑动脉硬化症，但脑动脉硬化的病变也是脑血管病的病理基础，所以积极防治脑动脉硬化，不仅能控制动脉硬化所出现的各种症状，还可以防止其他脑血管病的发生。

脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，因此在防治方面也要考虑到全身情况，由于动脉硬化为缓慢隐匿地发展，可以长期无任何症状，所以在早期常不引起人们的注意。一般20岁左右的人即可开始有脑动脉弹性逐渐减弱的趋势，40岁以后逐渐明显，50岁以后会出现早期症状，可见防治脑动脉硬化最好从儿童及青年时期开始，如从小培养健康的生活方式，加强体育锻炼，注意脑力劳动和体力劳动相结合，不吸烟，不饮酒，避免过度紧张和精神刺激，合理饮食，防止肥胖等，这些对预防动脉粥样硬化是很有好处的。即使到了中老年，脑动脉开始硬化，开始采取防治措施也不算晚。从动物实验及人类观察中发现已形成粥样硬化的动脉，附在动脉壁上的斑块可以消除，所以处于脑动脉硬化早期的人，进行预防和治疗，可以阻止病情的进一步发展和恶化，并有可能改善和减轻症状。具体治疗措施如下。

（1）避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。

（2）合理的饮食结构应该是低钠高钾，高蛋白，足够的维生素和适宜的含较多不饱和脂肪酸的脂肪。素油、瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果都较为适宜，做到少吃糖，不吸烟，少饮酒，不饱食等。

（3）参加力所能及的体育锻炼和体力劳动，可帮助改善血液循环，增强体质和防止肥胖。

（4）治疗能加速动脉硬化的疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。

（5）药物治疗应根据病情及症状，血脂水平、脑血流图表现等，在医生指导下服用一些改善大脑代谢、扩张血管、降低血脂、活血化瘀的中药或西药，但要有针对性地应用，不要过多或重复使用，如桂利嗪、芦丁、冠心舒、丹参、灯盏花、维生素B6、维生素C等，血黏度高者可用小剂量阿司匹林、潘生丁等。视病情需要也可用些改善大脑代谢的药物，如吡拉西坦、谷氨酸、三磷酸胆碱、复方磷酸酯酶等。调节神经、精神方面的药物有谷维素、珍合灵、刺五加、地西泮等。

5．做个小测试预知脑梗死

（1）筷夹豆粒：将大豆30粒、2厘米大小的豆腐若干块，置于小碟内，用筷子交替夹豆粒和豆腐块，放到另一碟子里，反复5次。如果需时30秒以上，就要引起注意。

（2）直线前行：在地板上画一条5～10米长的直线，左右脚交替踩在上面向前走，不能准确踩线或身体摇晃者，小脑或脑干往往有异常。

（3）画螺旋线：在纸上以5毫米间隔画螺旋线4圈，然后用另一种颜色的笔在5毫米间隔中间加一条线，要求10秒钟完成。如果添上去的线有两处以上与螺旋线碰到一起，就有可能存在隐性脑梗死。

（4）尝试画钟：用此法诊断早期老年人脑部异常，敏感性在80%～90%。用一支笔、一张纸，在白纸上画出一个钟，标出指定的时间，例如9时15分，要求在10分钟内完成。国际上采用4分法来对测试情况计分：能画出封闭的圆，计1分；将数字在表盘上准确地标出，计1分；标出表盘上全部的12个数字，计1分；将指针画出正确位置，计1分。如果老人能得4分，说明大脑健康，否则家人就要注意带老人进行进一步检查了。对于已经确诊患有脑梗死的老人，可以通过这些测试来检测病情的变化。

6．动作慢半拍远离脑出血

冬季，40岁以上的人，特别是高血压、高血脂、高血糖患者要积极预防脑出血，生活中应注意以下几个方面。

（1）“三高”患者控制好血压、血糖，避免精神紧张和疲劳。

（2）饮食清淡，少吃动物脂肪或胆固醇含量高的食物，可多吃豆类、水果、蔬菜和鱼类等。

（3）出门注意保暖防寒，运动可在气温稍高的下午进行，避免早晨锻炼。

（4）早晚开窗透气，每次半个小时，保证室内空气新鲜，同时，预防室内外温差过大而引起脑出血。

（5）下蹲、弯腰、起床时动作要缓慢，每个动作完成后，停3分钟后再做下一个动作，切勿突然改变体位。

7．脑健康的生活提示

（1）保持良好的心情，豁达的心态，平和的心理，保证充足的睡眠。日常生活要有规律。

（2）阳光和旋律优美的音乐，对人的心情非常有益处。

（3）适当地多饮用番茄汁，它含有丰富的钙、钾、钠。

（4）常吃坚果类有益于健康，比如说每天吃8～11个核桃，就能降低你血脂中6%的胆固醇。

（5）多吃菌类，长期吃菌类不仅可以预防糖尿病，还有降低血脂的作用。(www.xing528.com)

8．心脑血管病患者三忌

忌多说：研究发现，98%的高血压病人说话超过半分钟血压将升高15%～50%，停止说话1分钟后，血压才能恢复。而血压突然升高，极易导致脑血管意外、心绞痛或心肌梗死的发生。

忌大笑：笑有益于健康，但不宜大笑。患高血压的人常常因情绪激动而引起脑出血，冠心病患者因情绪激动可使冠状血管痉挛，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛、心肌梗死及心律失常。

忌暴怒：有心脑血管病的患者时常因为生气，致使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多，血管收缩，血压升高，从而导致心脑血管意外发生。

9．注意“三个半分钟”

对付心脑血管疾病，关键是把好三关。第一关：预防疾病；第二关：患了疾病，防发病；第三关：一旦发病，重治疗。

患心脑血管疾病的潜在因素有9种，即家族史、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、精神紧张、过量喝酒，90%的心肌梗死患者都与这9项因素有直接关系。如果能注意这些因素，基本上可降低一半以上的发病率。

得了病以后最重要的是不能让它突然发病，即突然发生心肌梗死、猝死或脑出血，即使平日有心口痛的症状，若注意日常保养，一样可以平安高寿，否则看似健康的中年人，常常也会发病猝死。因此防止发病要做到“三个半分钟”。

“三个半分钟”是指早上醒来以后，不要马上起床，而是要有步骤地分三步起床，以防快速起床后出现直立性低血压，发生晕倒、心肌供血不足、心绞痛、心肌梗死等意外。因此，不妨按照下面三个步骤进行。

第一步睡醒以后躺在床上半分钟。因为经过整夜的睡眠，全身血液循环比较慢，而且血液的有些成分会滞留在血管内壁上，这时候血液黏稠度较高。因此早晨醒来时，先在床上平躺片刻，伸展腰肢，使全身血液进入良性循环，这样能减少很多意外的发生。

第二步坐起来靠在床头半分钟。这个半卧的体位，是促使心脏加速运动的一个适应过程和预热过程。

第三步把腿下垂，再等半分钟。这可使身体再一次预热，促使心跳加快，改善脑供血状况。

现实生活当中很多人都有一个习惯，就是用闹钟把自己叫醒，而且闹钟一响，就立刻起身关掉。这个动作极其危险，因为严格说来，这个动作就没有遵循这个“三个半分钟”的养生法。

“三个半分钟”对于养生防病来说尤为重要，它可以减少心脏猝死、心绞痛、脑出血等疾病的发生。“三个半分钟”不单适用于老年人，对年轻人同样适用。有些年轻人，往往也会因快速起床出现意外，如晕倒等。因此注意养生保健，养成良好的生活习惯，应从年轻时开始。

10．卒中十大高危因素

现在，科学家把与卒中发病有关的因素称为“高危因素”，并且认为如果能把高危因素部分或全部消除，人们发生卒中的可能性就会减少。那么哪些是“高危因素”呢？

（1）年龄。资料表明：45岁以上的人发生卒中的可能性比45岁以下的人高3倍；60岁以上的人发生卒中的可能性比45岁以下的高5倍。

（2）高血压。高血压是卒中最主要的独立高危因素。不论是收缩压或是舒张压升高，都存在发生卒中的危险。

（3）各种类型的心脏病，尤其是冠心病。值得注意的是，心脏病中有心房纤颤的病人卒中的危险性比没有心房纤颤的高17倍，而没有心脏瓣膜病变的心房纤颤病人有19%会发生卒中。

（4）糖尿病。糖尿病对脑血管有非常显著的损伤作用，是导致脑动脉硬化的重要原因。糖尿病患者非常容易发生卒中，而且卒中后恢复很差。

（5）高血脂。经过研究发现：高脂和卒中的关系不是呈直线性，而是呈U字形。三酰甘油低时，容易患出血性卒中；三酰甘油高时，容易患缺血性卒中。高血脂容易导致动脉粥样硬化已是不争的事实。

（6）吸烟。烟草中含有的成分会使血管收缩，长期大量地吸烟容易使动脉处于痉挛状态，可促使血压升高或使原有的高血压更高。

（7）肥胖。肥胖的人易患高血压、高血脂、糖尿病，也容易因此患心脏病和发生卒中。

（8）食盐摄入过多。食盐为氯化钠，如果摄入过多，体内钠含量增高，会贮钠、贮水，易引起水肿，也会促使高血压加重。

（9）遗传因素。家庭中有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖成员的，下一代也容易患同一疾病。

（10）口服避孕药。英国一项研究表明，育龄妇女口服避孕药和卒中有一定的关系，特别是口服避孕药并且吸烟的妇女，卒中的危险性较一般妇女高7倍。

11．脑卒中出院后的治疗

脑卒中是一种与高血压、糖尿病、吸烟嗜酒、情绪激动等多种危险因素相关的疾病，患者经住院治疗好转并出院后，要注意如下事项。

（1）定期复诊。有些患者病情较轻、恢复较好，容易忽视复诊；一些致残严重的患者来医院又不方便。其实脑卒中患者出院后要定期到医院复诊，专科医生的指导有利于患者的恢复。

（2）控制高血压。定期检查血压，最好用电子血压计在家里每天自测血压。血压高者要根据医嘱长期服降压药，将血压控制达标。控制高血压是防止急性脑出血再复发的关键。

（3）控制血糖水平。伴有糖尿病者，应遵循医生的建议，使用降糖药控制糖尿病。注射胰岛素较口服降糖药更适宜，笔型胰岛素可在家中自己注射。控制好血糖对延缓脑动脉硬化、防止脑卒中复发至关重要。

（4）戒烟限酒。吸烟嗜酒对患过脑卒中的病人是很不利的，必须戒烟限酒；提倡食不过饱、饮食清淡；养成有规律的生活习惯，可根据病情适当锻炼，以促使瘫痪的肢体恢复功能。

（5）避免诱因。脑卒中的发生会有一些诱因。因此要避免用力过猛、体位突然改变；便秘者可服缓泻药，不可用力屏气；避免过度疲劳和精神刺激；切忌暴饮暴食；天气骤变注意防寒保暖。

（6）克服焦虑情绪。刚出院的脑卒中患者常有焦虑、烦恼情绪，但需要适时调整自己的心态，一个人身体的健康在很大程度上取决于精神的健康，如长期忧郁的脑卒中患者可在医生的帮助下，服用一些抗忧郁的药，对脑卒中能取得疗效。

（7）了解再次脑卒中的早期症状。如发现面肌及肢体无力、麻木，言语不清，视力丧失，眩晕，严重头痛等症状应尽快去医院就医，及时的治疗对挽救生命和降低致残率是相当重要的。

12．老人入夏防“卒中”

卒中是老年人常见的心血管疾病。研究表明，卒中与气温关系密切。在一年四季中，气温在0℃以下或32℃以上时，是卒中的发病高峰。因此，老年人入夏谨防“热卒中”。

医学调查分析发现，老年人在夏季易发热卒中的原因是忽视降温保健。有些老年人由于体温调节中枢功能不灵敏，大脑反应又较差，尤其是高血压、冠心病、糖尿病、心功能不全的老年人，即使气温不是很高，也会发生热卒中。为此，对这类热反应能力差的老年人应及早采取措施来防暑降温。有心血管疾病者应坚持服药，防止脑出血。

另一方面，老年人由于脑动脉硬化，口渴中枢对缺水的反应并不那么灵敏。而夏季气温高，老年人常处于轻度脱水状态，如不经常补充水分，就会使血液过度浓缩而形成血栓，堵塞脑血管，诱发卒中。因此，老年人即使不感到“口渴”，每天至少也要饮水1升以上，尤其在出汗或发热、腹泻以及清晨起床时，更要多饮水，以利于血液稀释，促进大脑的血液循环，防止栓塞。

此外，老年人要重视卒中的征兆，发现有一过性脑缺血发作，运动功能异常，感觉功能异常及精神状态异常等表现时，应及时请医生诊治。

13．科学膳食防卒中

急性脑血管疾病又称“脑卒中”、“中风”，多发生于中老年人，其病常因高血压动脉硬化而引起。究其根源，除种族、遗传、环境等因素外，饮食结构和营养因素的不合理，也是很重要的原因。因此，进行科学的饮食营养治疗是防治急性脑血管疾病的重要途径之一。

饮食营养治疗的原则是，给予患者全身营养的支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和其功能的恢复。在饮食营养的供给上要求个体化，即根据病人的病情轻重，有无并发症，能否正常饮食，消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质是否正常等因素，提出特定的饮食营养治疗方案。在急性期，饮食治疗能起到对疾病的辅疗作用，为恢复创造条件。恢复期的合理饮食，可以纠正营养不足或营养失调，从而促进恢复和防止病症复发。

（1）重症病人的饮食治疗：重症或昏迷病人在起病的2～3天之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，改从静脉补充营养。3天后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，开始的几天内以米汤、蔗糖为主，每次200～250毫升，每天4～5次。在已经有耐受的情况下，给予混合奶，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油，以增加热能、蛋白质和脂肪。

对昏迷时间较长且有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，保证每天能有蛋白质90～110克、脂肪100克、糖类300克，总热能10.46兆焦，总液体量2 500毫升，每次300～400毫升，每天6～7次，采取“鼻饲”方法时速度宜慢些，防止反流到气管内。必要时，可选用匀浆饮食或素饮食。

（2）一般病人饮食治疗：热能可按125～167千焦供给，体重超重者可适当减少。蛋白质按每天1.5～2.0克/千克供给，其中动物蛋白质不低于20克/天，包括含脂肪少、蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30克。脂肪不超过总热能的30%，胆固醇应低于300毫克/天。应尽量少吃肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。

超重者每天摄入脂肪应占总热能的20%以下，胆固醇限制在200毫克以内。糖类以谷类为主，总热能不低于55%，要粗细粮搭配，具备多样化。限制食盐的摄入，每天控制在6克以内。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400克以上。进餐应定时定量，少量多餐，每天4餐，晚餐以进食清淡易消化的食物为宜。