伤寒温病的外因和内因-寒温统一论

伤寒和温病的病因，从狭义说，虽有一寒一温的不同，从广义言，则都包括六淫在内。六淫且有外内之分，它既具有病因意义，也具有病机意义，结合起来看，能全面深刻地理解它。

六气（淫）之名，始于《内经》。如《素问·天元纪大论》所谓“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之……厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之”和《素问·至真要大论》所谓“百病……皆生于风寒暑湿燥火”及其“六气分治”的“风淫”“热淫”“火淫”“燥淫”“湿淫”“寒淫”之法等，即其例证。但从全部《内经》天地人外内相应的整个理论体系的主流来看，六气（淫）是应该归纳为五气（淫）的。如《灵枢·通天篇》说“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之”和《素问·阴阳应象大论》所谓在天为风、热、湿、燥、寒，在地为木、火、土、金、水，在人为肝、心、脾、肺、肾，筋、脉、肉、皮、骨，目、舌、口、鼻、耳，怒、喜、思、忧、恐等。尤其是从广泛地散见于《内经》各篇的“五气”明文来看，都足以证明。

外内五气（淫）在《内经》中的依据：①外五气（淫）。《素问·阴阳应象大论》和《素问·天元纪大论》所谓“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”和“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风”，王冰为之注解说“春生夏长，秋收冬藏，谓四时之生长收藏。冬水寒，夏火暑，秋金燥，春木风，长夏土湿，谓五行之寒暑燥湿风也”。这就是指外五气（淫）而言。又从《素问·六节藏象论》中的“春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行之胜，各以气命其藏”所注“以气命藏者，春之木内合肝，长夏土内合脾，冬之水内合肾，夏之火内合心，秋之金内合肺，故曰各以气命其藏也”可见，外之春木风、夏火暑、长夏土湿、秋金燥、冬水寒，是与内之肝木风、心火热、脾土湿、肺金燥、肾水寒相合的。②内五气（淫）。《素问·阴阳应象大论》和《素问·天元纪大论》所谓“人有五藏化五气，以生喜怒忧思恐”，张志聪为之注解说“五藏，五行之所生也。五气，五行之气，风热湿燥寒也。喜怒忧思恐，五藏之神志也。夫在天为气，在地成形，形气相感，而万物化生。人本乎地之五行而成此形，以有形之五藏，化五气，生五志，而复通乎天气”。由此可见，“人有五藏化五气”，应该是指肝脏化风气、心脏化热气、脾脏化湿气、肺脏化燥气、肾脏化寒气而言。而人之内五气（淫）的肝木风、心火热、脾土湿、肺金燥、肾水寒，则是与天之外五气（淫）的春木风、夏火暑、长夏土湿、秋金燥、冬水寒相通的。(www.xing528.com)

必须指出的是，风、热、湿、燥、寒五气（淫）是各自有其从名到实都互不相同的特性。而温、热、火、暑则名异实同。因为它们只有程度上（温为热之渐，热为温之甚，热为火之气，火为热之体）和时间上（暑为夏令主气）的不同，并无本质上的差异。事实上，临床辨证论治外感病，当确定其为热邪所致的热证而治宜清法时，只是要求区别表、里、虚、实和汗、下、攻、补，并不要求划分温、热、火、暑。例如气分里热实证用白虎汤所清之热，就包含着温、火、暑在内。这就是说，白虎汤既能清热，也就能清温、清火、清暑。决不能说白虎汤只能清热，而不能清温、清火、清暑。这更足以表明六气（淫）是应该归纳为五气（淫）的。