老年性便秘原因及治疗方法

（一）概述

1.概念　便秘是一种常见病、多发病。老年性便秘是指单纯性习惯性便秘，因为老年人功能衰退，肠道蠕动减弱所致者。多种疾病均可导致便秘。老年人应当特别注意排除直肠癌、乙状结肠癌，必要时应当做直肠镜和乙状结肠镜检查。老年妇女还应当排除盆腔肿瘤的压迫。切不可以为便秘是一件小事而贻误诊断。经常便秘要排除肠道肿瘤。

本节所讲的便秘主要是指单纯性、习惯性便秘。中医学认为，老年习惯性便秘主要是由于年老津液亏耗、阴虚血燥以致肠道失润，或者脾气虚弱，推动无力所致。同时往往兼有气滞、食滞、寒凝等。治疗上多选用富含油脂，能够濡润肠道的药物配方，并且配以滋阴、养血、益气、温阳及行气、导滞等法。许多临床观察表明，饮食疗法及良好的饮食习惯能够改善老年性便秘患者。

2.便秘的饮食治疗原则

（1）宜食富含粗纤维素丰富的蔬菜水果，以刺激肠壁使肠蠕动加快，粪便易于排出体外。

（2）在日常饮食中应当多进食富含B族维生素类的食物，例如粗粮、酵母、豆类等。可以促进肠道蠕动，有益于排便。

（3）多进食具有润肠功能的食物，如蜂蜜、银耳等。以使粪便变软，易于排出。

（4）多进饮料和水，使粪便变软。尤其是清晨起床后饮温盐水1杯，以促进肠道蠕动，增进排便能力。

（5）可以适当增加油脂的摄入，如在炒菜时适当增加烹调油。因为脂肪具有润肠作用，同时脂肪酸具有促进肠道蠕动的功能，均有利于使排便通畅。

（6）禁忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等刺激性食物。

3.老年人便秘的中医辨证分型

（1）阴虚便秘证：主要表现为大便干结，艰涩难下。多因老年人体阴虚液亏，或者急性热性病后，或者误用温燥药伤阴等。除便秘外常伴有手足心低热，咽干口燥，形体消瘦，皮肤干燥。舌质红，少苔或无苔，脉细数。饮食原则以滋阴润肠通便为主。

（2）血虚便秘证：主要表现为大便干结，2～3日不大便。常见于失血老年患者。故可见面色无华，心悸失眠，头晕目眩，唇舌色淡，脉细等。饮食疗法以养血润肠通便为主。

（3）气虚便秘证：主要表现为排便无力，虽有便意，但难以排出，或有肛门脱出。大便不一定干硬，或者初硬后溏，便后精神疲惫，肢体倦怠，面白懒言。舌质淡嫩，舌苔白润，脉虚无力。饮食疗法以补气益脾，降浊润肠为主。

（4）阳虚便秘证：主要表现为大便艰涩，排出困难，形寒怯冷，四肢不温，小便清长，面色青白，腹中冷痛，或者腰膝酸冷。舌质淡胖，舌苔白润，脉沉迟等。饮食疗法以温阳通便为主。

4.反复便秘的6大原因　①饮食因素；②体内缺乏水分；③精神体质欠佳；④肠道蠕动缓慢；⑤肛肠肌肉过度收缩；⑥药物因素。

（二）自己治疗的方法

1.药膳疗法

（1）桑葚苁蓉汤：桑葚30克，肉苁蓉15～30克，黑芝麻15克，炒枳壳9克。将上述4味中药放入沙锅中，加水适量，煎煮1个小时，去渣取汤即可。每日1次，饮服。本方滋阴润肠，理气通下。适应于治疗阴虚血少之便秘。

（2）猪肠海参木耳汤：猪大肠250克，水发海参60克，水发木耳30克，调料适量。先将猪大肠用盐搓擦去污，洗净，切段，再与海参、木耳共煮为汤，加入调料即可。每日1剂，饮汤，吃海参、木耳、大肠。本方清热滋阴，润肠通便。适应于治疗阴虚肠燥所致的便秘。

（3）牛奶芝麻蜜糖羹：牛奶250毫升，芝麻30克，蜜糖30克。先将芝麻炒熟研为末，再把蜂蜜和牛奶煮沸后调入芝麻即成。晨起空腹饮服效佳。本方滋阴，润肠，通便。适应于治疗阴虚肠燥所致的便秘和老年性便秘。

（4）丝瓜猪肉汤：鲜嫩丝瓜350克，猪瘦肉200克，精盐适量。先将丝瓜切块，猪瘦肉切片，加水适量煲为汤，用食盐调好口味即成。佐餐食用，每日食用2～3次。本方清热利肠，解暑除烦。适应于治疗便秘及内痔。

（5）香菇花生饮：香菇20克，大花生米20颗，蜂蜜适量。将香菇用水浸软，去蒂洗净。花生米用开水浸泡去皮，放入锅内，加水适量，与香菇同煮至熟软，待温后对入蜂蜜即成。当饮料，上、下午分别饮用。本方养胃生津，益气和脾。适应于治疗习惯性便秘、贫血。

（6）香菇冬瓜：香菇30克，笋片60克，冬瓜800克，精制植物油、芝麻油、料酒、精盐、白糖、味精、湿淀粉各适量。将香菇用水泡发，去蒂，洗净，备用。冬瓜去皮瓤，切块，用开水煮熟，捞出沥干水分，晾凉。锅置火上，放少许油烧热后，加精盐、料酒、味精、白糖，随即放入香菇、笋片、冬瓜块，大火烧沸后再用文火煨煮片刻，用湿淀粉勾芡，淋上麻油即成。佐餐食用，量随意。本方补气养胃，清热解毒，通利胃肠。适应于治疗习惯性便秘、慢性胃炎。

（7）黑木耳红糖饮：黑木耳、红糖各30克。先将黑木耳用冷水泡发。清洗干净，放入沙锅中，加水适量，先用大火煮沸，再改用小火煨炖30分钟，待黑木耳煨炖至酥烂时，调入红糖，再煮至沸，红糖完全溶化即成。每日早、晚餐分别饮服。本方养阴补血，补肾温脾。适应于治疗习惯性便秘。

（8）柿饼黑木耳：黑木耳15克，柿饼30克。先将黑木耳泡发。柿饼略洗，一并放入锅内，加清水适量，先用大火煮沸，再改用文火炖煮30分钟，以柿饼熟烂为度。当点心食用，上、下午分别食用。本方滋阴凉血，润肠通便。适应于治疗习惯性便秘。

（9）木耳芹菜玉米粥：黑木耳12克，芹菜350克，玉米粉120克。先将芹菜洗净，切碎，用纱布包裹绞出汁。黑木耳用温水泡发，洗净，切碎。用清水对入芹菜汁，烧开，倒入玉米糊（事先将玉米粉用凉水搅成糊状）及黑木耳，不断搅拌，用文火煮成稀粥。每日早、晚餐分别食用。本方清热凉血，益气润燥。适应于治疗习惯性便秘、大便干结。

（10）凉拌白菜心：白菜心500克，胡萝卜120克，芝麻酱、白糖、芝麻油、香醋各适量。将白菜心和胡萝卜洗净，分别切成细丝，放入汤盘内。再将芝麻酱用芝麻油调开，浇在白菜丝上，撒上白糖，吃时加醋即成。佐餐食用，量随意。本方清热止渴，润肠通便。适应于治疗习惯性便秘。

（11）素扒白菜：白菜心500克，精制植物油、酱油、味精、葱、生姜、大蒜、黄酒、大茴香、鲜汤、湿淀粉、白糖各适量。先将白菜心用刀削圆，洗净，控去水分，每棵顺长切成8条，每条的尾部都要带着疙瘩，使菜帮都连在疙瘩上，共切成24条。葱切成段，生姜、大蒜切成片，同大片茴香放在一起备用。将炒锅放大火上，加油烧热时下入葱段、生姜片、大蒜片、大茴香，烹入黄酒，下鲜汤，烧沸后将葱段、生姜片、大蒜片、大茴香捞出不用，将白菜条轻轻推入锅内，加酱油、味精、白糖，烧开后撇去浮沫，将湿淀粉徐徐淋入，再将植物油淋在锅边，左手转动炒锅，将锅内菜颠翻过来，装盘即成。佐餐食用，量随意。本方养胃健脾，消食通便。适应于治疗习惯性便秘。

（12）素炒大白菜：大白菜350克，精制植物油、酱油、生姜丝、精盐各适量。将大白菜洗净，切段，炒锅上火，放油烧热，加生姜丝，随即把切好的大白菜放入，用大火快炒至半熟，放进酱油、盐，烧至白菜软熟即成。佐餐食用，量随意。本方解热除烦，清利肠胃。适应于治疗习惯性便秘、肥胖症等。

（13）银耳炖杏仁：银耳35克，甜杏仁25克，冰糖适量。先将银耳用温水泡软后洗净，放入大汤碗内，加入溶化了的冰糖水；甜杏仁放在沸水中烫片刻，剥去皮，切碎，放入装银耳的大汤碗内，隔水蒸大约50分钟即可。每日1剂，早、晚2次吃，7日为1个疗程。本方养阴，润肠，通便。适应于治疗便秘。

（14）枇杷炖银耳：银耳30克，枇杷80克，白糖适量。将银耳放入温水中泡软，去蒂，洗净，放入碗中，加水适量，上笼蒸1个小时取出；枇杷去皮、核，切成两半。汤锅放中火上，加水600毫升，将水烧沸，下入备好的银耳、枇杷、白糖稍煮，出锅装碗即可。佐餐食用，量适量，7日为1个疗程。本方养阴通便。适应于治疗便秘。

（15）青菜苡仁粥：青菜500克，薏苡仁100克。将薏苡仁洗净，入锅，加水适量，用旺火烧沸，再转用文火熬煮成稀粥，然后加入洗净切好的青菜，再稍煮至青菜熟即成。每日早、晚分别食用。本方健脾祛湿，润肠通便。适应于治疗老年便秘、大便秘结。

（16）芝麻粉青菜：黑芝麻60克，青菜350克，精盐、味精、精制植物油各适量。先将黑芝麻淘洗干净，放入锅中，用文火慢炒，待芝麻散发出香味后出锅稍凉，碾压成粉状。再将青菜去黄叶、根，洗净后沥水，切段。炒锅上火，放植物油烧热，投入青菜煸炒至半熟，加入精盐，用旺火翻炒至熟，放入味精拌匀，起锅装盘，撒上芝麻粉即成。佐餐食用，量随意。本方滋补肝肾，滋阴润燥。适应于治疗习惯性便秘。

（17）糖醋白菜：嫩白菜帮450克，香醋15毫升，白糖15克，精盐、味精、生姜末、湿淀粉、精制植物油、芝麻油各适量。先将白菜帮洗净，切成大约3厘米长、1厘米宽的长条，放入碗中用精盐拌腌一下，再挤去渗出的水。炒锅上火，放油烧热，下生姜末炝锅，然后放入白菜条爆炒一下，加白糖、香醋和少量水继续炒透，再下味精，用湿淀粉勾芡，颠炒几下，淋上芝麻油，装盘即成。佐餐食用，量随意。本方宽胸除烦，润燥通便。适应于治疗习惯性便秘。

（18）酱烧白菜：大白菜600克，辣豆瓣酱15克，葱花、生姜丝、黄酒、精盐、白糖、精制植物油，芝麻油各适量。将大白菜去根、软叶和老帮，选用中层嫩帮，洗净，控干水分，切成1.5厘米宽、4.5厘米长的长方块。炒锅上火，放油烧至七成熟，下入白菜稍炒，待白菜将熟时，捞出控油。炒锅内留少许底油，下葱花、生姜丝，待炸出香味时烹入黄酒，放入辣豆瓣酱、白糖、精盐，再放入白菜继续煸炒，待白菜熟时淋入芝麻油，出锅即成。佐餐食用，量随意。本方消食健脾，通利胃肠。适应于治疗习惯性便秘。

（19）香蕉粥：香蕉250克，大米120克。先将香蕉扒皮切成块，同大米一起放入水锅中，加水适量煮粥。根据口味适量加糖。每日早、晚服用，可以在粥中滴几滴芝麻油即可食用。每日早、晚餐分别食用。本方清热、解毒、润肠。适应于治疗痔疮出血、便秘、发热等。

（20）菠菜粥：菠菜80克，大米120克，精盐少许。先将菠菜洗净，放入沸水中，略烫数分钟，捞出后切细，加清水适量，再与大米一起煮粥，粥将好时加适量精盐调味。每日早、晚餐食用。本方滋阴养血，降压润燥。适应于治疗老年性便秘、痔疮出血等。

（21）瘦肉片木耳汤：猪瘦肉250克，黑木耳150克，绿菜叶60克，调料适量。黑木耳水发后洗净，猪瘦肉洗净切片，加盐、水淀粉拌匀。锅中放入清汤烧热，再放入黑木耳烧沸，加入猪肉、绿菜叶、食盐，煮沸时撇去浮沫，放酱油、味精即可。佐餐食用，吃肉喝汤，每日早、晚各1次，连用3～5日为1个疗程。本方止血凉血，强身健体。适应于治疗肠燥便秘、痔疮出血等。

（22）清炖鳝鱼：鳝鱼600克，葱、姜、料酒、精盐各适量。鳝鱼去骨、内脏，冲洗切成寸段，生姜切片。油锅烧至七成热，再放入备好的鳝鱼段、葱、姜，煸炒后，加入适量清水、料酒、食盐，再用小火烧至熟透即成。佐餐食用，每日早、晚2次食用，连用5天为1个疗程。本方补虚损，止便血。适应于治疗中老年男性体质虚弱、内痔出血、身体虚弱劳损等。在烹饪过程中，不宜使用胡椒粉。

2.针灸治疗

（1）治疗方法

①针具：采用1.5～3寸、30～32号华佗牌一次性针灸针，华佗牌电针治疗仪。

②取穴：第一组：天枢、大横、腹结、气海、关元、足三里、上巨虚、支沟。第二组：大肠俞、肾俞、八髎、四神聪。

③操作：两组穴位交替使用。天枢、大肠俞直刺2～2.5寸，得气后施平补平泻法。气海、关元直刺2～2.5寸，得气后行补法操作。上巨虚、足三里、支沟直刺1.5寸，得气后施平补平泻法。八髎穴3寸针入第1、2、3、4骶后孔2.5寸，使针感放射至肛门或会阴。大肠俞、中髎配合使用电针，电针频率为50Ｈｚ，疏密波，强度以患者能够耐受为度。灸四神聪每次15分钟。

④疗程：每日1次，20次为1个疗程。

（2）治疗效果：丁氏用此法治疗慢性便秘31例，结果临床痊愈15例，好转6例，有效6例，无效4例。排便时间、粪便性状、排便次数、如厕次数均较治疗前明显改善（Ｐ＜0.01），伴随症状腹胀、肛门坠胀、睡眠障碍、食欲等均较治疗前明显改善（Ｐ＜0.01）。有效随访26例，生活质量均有提高。结论：针灸治疗慢性便秘安全、有效，值得临床推广。

3.刮痧疗法(www.xing528.com)

（1）刮痧疗法治疗便秘的常用刮痧穴位（图2-19）：天枢、合谷、支沟、腹结、大肠俞。

图2-19　刮痧疗法治疗便秘的常用刮痧穴位

（2）刮痧疗法治疗便秘的具体刮痧治疗方法

①先刮拭背部腰骶椎两侧膀胱经，重点刮拭大肠俞至次髎穴区域，用平补平泻法或泻法，刮拭至出痧为止。

②刮拭腹部的天枢、大横、腹结一带，在这些穴位上加强刮拭力度。着重刮拭左下腹（降结肠下段）。然后沿脐一周，按顺时针方向循环刮拭，刮拭至强烈痛胀发热，并出痧，患者产生便意时为止。

③刮拭上肢外侧支沟、手三里和双手的合谷穴，并加重支沟的刮拭力度，刮至有比较强烈的胀热感，并且刮至出痧为宜。

④刮拭下肢足三里穴，用刮板角点按刮拭。并且用平补平泻法，从足三里至上巨虚穴位，拉长刮拭，刮至皮肤红热出痧为止。

⑤刮拭大肠俞、小肠俞、次髎；点揉或刮天枢、腹结、气海、关元；刮支沟、足三里；点揉公孙穴（图2-20）。

图2-20　便秘刮治部位

（3）注意事项：①便秘患者在利用刮痧疗法进行治疗的同时，应当注意饮食调理，多吃水果蔬菜；②每日进行适当的体育锻炼，避免久坐少动；③养成定时排大便的生活习惯，不可滥用泻药；④在每次刮拭结束后，可以在腹部用刮板平面或手掌，以脐为中心，按顺时针方向逐圈向外按摩，力度由中心向四周逐渐加大，按摩3～5分钟，每日早、晚各1次以增加疗效，并且要在每次刮拭结束后喝一大杯热水，肠腔内水分充足也有利于软化粪便，并促使排便；⑤适当加强运动，经常在天枢、足三里和大肠经等部位进行保健刮痧，以调节大肠蠕动，促进宿便排出，防治习惯性便秘。

4.泡脚疗法

（1）枳壳木香水：枳壳、木香、乌药各15克。先将上药加清水2　500毫升，煎至2　000毫升，将药液倒入洗脚盆内，待温度适宜时浸泡双脚。每日1～2次，每次30分钟。素体偏热者，每天泡脚1次，水温可略低一些，每次半小时；素体偏寒，偏虚者，每天泡脚2次，上午和晚上各泡1次，水温也可以略高些，每次半小时。本方行气导滞，通便排毒。适应于治疗中老年便秘。

（2）双仁瓜蒌水：杏仁、麻仁、瓜蒌各30克。将上述中药加水适量，煎煮半小时，去渣取汁，与2　000毫升沸水同入洗脚盆中，先熏蒸，待温度适宜时泡洗双脚，每日1次，每次浸泡45分钟，15日为1个疗程。本方清热润燥。适应于治疗热结所致的便秘。

（3）二叶瓜皮水：竹叶50克，鲜萝卜叶120克，新鲜冬瓜皮120克。先将上药加清水2　500毫升，水煎至2　000毫升时取药倒入盆中，先熏蒸，待药液温度降至45°左右时，泡洗双足，每次泡45分钟，每日早、晚各泡洗1次。本方清热通便。适应于治疗大便秘结、小便短赤、面红心烦，或者有口干口臭、腹胀或腹痛等。

（4）二叶木香枳实水：艾叶、番泻叶各50克，木香、枳实各25克。先将上药加水适量，煎煮25分钟，去渣取汁，再与2　000毫升沸水同入盆中，先熏蒸，待温度适宜时泡洗双脚，每次45分钟，每日1次，15日为1个疗程。本方清热通便。适应于治疗习惯性便秘，对于偏于热证者效果尤佳。

（5）蔓荆子水：蔓荆子120克。将上药加水适量，煎煮半小时，去渣取汁，再与2　000毫升开水同入盆中，先熏蒸，待温度适宜时泡洗双足，每日1次，每次45分钟。15日为1个疗程。本方疏散风热，清利头目。适应于治疗习惯性便秘。

（6）二仁白醋水：瓜蒌仁30克，火麻仁50克，白醋30毫升。先将前2味中药加水适量，煎煮半小时，去渣取汁，再与白醋及沸水一起放入泡脚盆中，先熏蒸，待水温时（45℃左右）泡洗双脚，每次45分钟，每日2次泡洗双脚。15日为1个疗程。本方清热，润肠，通便。适应于治疗习惯性便秘。

（7）芒硝大黄水：芒硝、大黄各15克，甘遂、牵牛子各5克。先将上药加清水2　500毫升，煎至2　000毫升时取药液倒入盆中，先熏蒸，待药液温度降至43℃左右时，泡洗双脚，每次半小时，每日2次，5天为1个疗程。本方泻热通便。适应于治疗实热便秘。

（8）二术水：白术、苍术各50克，肉苁蓉30克，枳壳10克。上药共煎2次，每次以文火煎煮1小时以上，取药液合并，倒入脚盆中，待温度适宜时浸泡双脚，每次半小时，每日2次，7日为1个疗程。本方健脾、益气、滋补肝肾、助肾阳、通大便。适应于治疗中老年气虚性便秘。

图2-21　梳头疗法治疗便秘的常用穴位和治疗区带

5.梳头疗法

（1）梳头疗法治疗便秘的常用穴位和治疗区带（图2-21）：①头部治疗区：本神1区，囟会2区；②头部全息穴区带：额顶带中1／3，后1／3；③配穴：大肠、脾、三焦。

（2）梳头疗法治疗便秘的具体操作方法：①持梳呈90°，梳齿深触囟会2区，本神1区，用厉梳法上下来回梳刮各3分钟，频率每分钟80次；②用梳棒按揉大肠、三焦、脾各2分钟，每分钟80次。

（3）注意事项：①在日常生活中注意多吃含纤维素高的食物和新鲜蔬菜瓜果；②适当运动，常做下蹲、起立动作。

6.指压疗法

方法1：指压太渊、合谷穴。补太渊穴，泻合谷穴。本法既能清头热，又可清大肠热，一泻一补，可以使大肠蠕动有力。适应于治疗便秘。

方法2：指压承山、照海。补照海穴，泻承山穴。本法可以调理肾与膀胱的阴阳关系，使直肠生津通便。适应于治疗便秘。

方法3：指压迎香穴。在大便前，用双手示指按压迎香穴，持续按压5～10分钟，如果因按压的部位面积太小，可用按摩手法，手指适当地向四周移动，以扩大指压面积，获得疗效。适应于治疗便秘。

方法4：指压中脘、章门、大横、百会、合谷。按压中脘、章门、大横穴，每次3～5分钟，然后可以改为揉摩，按顺时针方向进行，当掌下触及硬物时，摩动要缓慢柔和，待腹部变软后，摩动可略快。自始至终手法都要轻缓，一点一点地慢慢加力。在便秘有所改善后，可以叩打百会穴或按压合谷穴，以巩固疗效。适应于治疗便秘。按压腹部时，不要操之过急，也不要用力过大，以免损伤肠管或其他脏器。

7.足部按摩疗法（图2-22）

（1）用拇指按揉或用发夹钝头刺激隐白、厉兑、至阴穴各5～10分钟，每日2～3次。

（2）用拇指按揉涌泉、解溪、太白、大敦、行间、照海、大钟穴各2～5分钟，揉压炉底三针各1～3分钟，每日1～2次。

（3）按揉太冲，曲泉穴（屈膝，在膝关节内侧横纹头上方，当胫骨内髁之后，于半膜肌、半腱肌止端之前上方取穴）各3～5分钟；按揉脚后跟内侧5分钟；按揉结肠、直肠、肛门反射区各3～5分钟；揉搓足2趾、足3趾各5分钟。按压足心5分钟。有宿便者，一手拇、示两指揉搓另一手的示指，每日1次。

（4）辅助疗法：①用拳头轻敲臀部10分钟，每日2次；②转动两足踝关节，每次5～10分钟，每日2次。

8.手疗

图2-22　足部按摩疗法治疗便秘的反射区和穴位

（1）手部熏洗疗法：番泻叶9克，大黄6克，生黄芪15克，加水600毫升，煎汁浸手至肘，以温热为度，每日1～2次。

（2）手部敷贴疗法：巴豆霜、干姜、良姜、白芥子、硫黄、甘遂、槟榔各等份，研为细末，加水做成饭丸大小，清晨用花椒水洗手，麻油涂掌心（劳宫穴），握药（每手1丸）。治疗虚寒性便秘。

（3）手部按摩疗法：①手部经穴：卧位，一指禅推法配合点按支沟、大陵、外关，每穴各2分钟；②手部奇穴：按掐二白、中泉、中魁，每穴各2分钟；③全息穴区：推按下腹穴、十二指肠穴3分钟，点按大便干燥区2分钟。

（4）手部针灸疗法：①手部全息穴区：手穴脾点、三焦点，毫针刺0.5寸，平补平泻法，留针20分钟；②手部经穴：合谷穴、曲池穴、支沟穴，毫针刺0.5～1寸，平补平泻法，留针20分钟；③第2掌骨侧穴区：下腹穴，肾穴，腰穴，毫针刺0.5寸，平补平泻法，留针20分钟。

（三）注意事项

1.平时勿滥用泻药。

2.经常适度进行体育锻炼。

3.养成定时排便的良好生活习惯。

4.坚持每日进行1～2次的手足按摩，并且养成在临睡前用温水浸泡双足半小时的良好生活习惯。

5.养成多吃新鲜水果、蔬菜及早晨、晚上空腹喝一杯温开水（盐开水）的良好生活习惯。